陳朱井+王錦淳

【摘要】 目的 探討分析變應(yīng)性鼻炎患者采用辛芩沖劑口服治療的免疫調(diào)節(jié)機(jī)制。方法 48例變應(yīng)性鼻炎患者作為治療組， 采用辛芩沖劑口服治療并觀察患者治療效果。同期48例健康體檢人作為正常對照組， 同時檢測對比兩組研究對象外周血CD4+CD25+Foxp3+ T細(xì)胞以及血清白細(xì)胞介素（IL）-10。結(jié)果 治療組48例患者其中治愈14例， 有效24例， 無效10例， 總有效率為79.2%。治療組患者治療前外周血CD4+CD25+Foxp3+ T細(xì)胞及血清IL-10含量明顯低于正常對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療后上述兩項指標(biāo)水平均高于治療前， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 變應(yīng)性鼻炎患者采用辛芩沖劑治療的效果良好， 可有效改善患者的臨床癥狀， 也可有效增強(qiáng)患者機(jī)體免疫能力， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 變應(yīng)性鼻炎；辛芩沖劑；免疫調(diào)節(jié)機(jī)制

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.09.076

變應(yīng)性鼻炎是臨床耳鼻咽喉科較為常見的一種多發(fā)疾病， 而且近年來該種疾病的發(fā)病率有明顯升高的趨勢[1]。變應(yīng)性鼻炎會在很大程度上影響患者的日常生活、學(xué)習(xí)以及工作， 目前臨床上還沒有中醫(yī)研究出該種疾病的有效治療藥物， 但大多數(shù)西醫(yī)學(xué)者認(rèn)為該種疾病的發(fā)生及發(fā)展和免疫系統(tǒng)激活有關(guān)， 這是研究該種疾病治療藥物的主要方向[2]。辛芩沖劑是當(dāng)前臨床治療變應(yīng)性鼻炎的一種常見的中成藥， 已經(jīng)有很多學(xué)者研究表明[3]， 變應(yīng)性鼻炎患者采用辛芩沖劑口服治療可取得滿意效果， 為了進(jìn)一步研究變應(yīng)性鼻炎患者采用辛芩沖劑治療的藥物作用機(jī)制， 本文回顧性分析了本院48例變應(yīng)性鼻炎患者采用辛芩沖劑治療的免疫調(diào)節(jié)機(jī)制。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年4月～2016年5月在本院就診的48例變應(yīng)性鼻炎患者作為治療組， 其中男21例， 女27例；年齡18～50歲， 平均年齡（24.4±9.1）歲?；颊弑遣烤辛髑逅椤娞?、鼻癢以及鼻堵等癥狀， 鼻內(nèi)鏡下見鼻腔有明顯黏膜蒼白水腫及有大量水樣鼻涕， 鼻腔無明顯息肉， 鼻竇無新生物及腫瘤， 鼻竇CT未見明顯陰影及占位性病變。選取同期本院進(jìn)行健康體檢的48例健康人作為正常對照組， 其中男26例， 女22例， 年齡24～45歲， 平均年齡（25.5±6.5）歲。兩組研究對象一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 治療組患者采用辛芩沖劑（四川志遠(yuǎn)廣和制藥公司）治療， 1劑/次， 3次/d。其藥方成分主要包括防風(fēng)、細(xì)辛、白芷、黃芩、荊芥、蒼耳子、桂枝、石菖蒲、黃芪以及白術(shù)等。所有患者連續(xù)治療2周為1個療程， 治療2個療程。

抽取患者治療前后7 ml左右外周血作為血液標(biāo)本采用抗凝處理， 其中抽取2 ml血液作為血液標(biāo)本， 采用流式細(xì)胞儀檢測外周血CD4+CD25+Foxp3+ T細(xì)胞。采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附試驗法（ELISA法）檢測患者血清IL-10含量。所有的實驗步驟一定嚴(yán)格根據(jù)試劑盒說明書來操作。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：患者治療后臨床癥狀及體征完全消失， 而且連續(xù)超過3個月都沒有復(fù)發(fā)， 病情相對于治療前改善2級；有效：患者治療后發(fā)作時臨床癥狀、臨床體征均有所改善， 發(fā)作次數(shù)有所減少， 而且患者病情相對于治療前改善1級；無效：患者治療后臨床癥狀及體征并沒有很大改善， 而且病情也沒有明顯改變?？傆行?（治愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用 χ2 檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 治療組治療效果 治療組48例患者其中治愈14例， 有效24例， 無效10例， 總有效率為79.2%。

2. 2 治療組治療前后外周血CD4+CD25+Foxp3+ T細(xì)胞以及血清IL-10含量和正常對照組比較 治療組患者治療前外周血CD4+CD25+Foxp3+ T細(xì)胞及血清IL-10含量明顯低于正常對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 治療后上述兩項指標(biāo)水平均高于治療前， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

西醫(yī)治療往往主要是全身應(yīng)用抗過敏藥物或者局部應(yīng)用抗過敏藥物和局部使用鼻用激素治療以及免疫治療變應(yīng)性鼻炎， 雖然可以在短時間內(nèi)快速控制患者的臨床癥狀， 緩解患者變應(yīng)性炎性反應(yīng)， 但是一旦停藥后很容易反復(fù)發(fā)作， 同時當(dāng)前臨床采用的都是激素或者抗組胺類藥物， 這會對患者造成一定的毒副作用[4-6]。中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為， 變應(yīng)性鼻炎是我國祖國中醫(yī)學(xué)中“鼻鼽”的疾病范疇， 主要是因為脾、腎、肺等臟器功能失調(diào)， 加上外界邪氣、風(fēng)寒入侵導(dǎo)致。因此屬于本虛標(biāo)實指證， 臨床治療的過程中應(yīng)該采用“益氣固表、疏風(fēng)祛邪”的治療方法。本次采用的辛芩沖劑方中， 防風(fēng)具有祛風(fēng)除邪的效果；白術(shù)具有健脾益氣的效果；細(xì)辛具有通竅止痛、疏風(fēng)散寒的效果；黃芪具有補(bǔ)氣升陽、固表除邪的效果；桂枝、荊芥具有疏風(fēng)行氣、調(diào)和營衛(wèi)的效果；蒼耳子具有散風(fēng)邪除濕的效果；白芷具有解表散風(fēng)、通竅止痛的作用；石菖蒲具有化濁開竅的作用；黃芩具有瀉火解毒、清熱燥濕的作用[7-9]。辛芩沖劑方整體上而言可以起到祛風(fēng)通竅、益氣固表的效果。近年來很多學(xué)者研究表明[10-12]， 蒼耳子、防風(fēng)等中草藥就可以起到抗組胺等過敏遞質(zhì)的效果。而黃芪、白術(shù)等中草藥有利于調(diào)節(jié)T淋巴細(xì)胞功能， 提高Th通道中干擾素-γ（IFN-γ）、IL-2以及細(xì)胞因子等含量， 進(jìn)而達(dá)到良好的抗過敏效果。目前臨床已經(jīng)證實， CD4+CD25+ Treg細(xì)胞是非常重要的一種T細(xì)胞調(diào)節(jié)細(xì)胞， 發(fā)揮著非常獨(dú)特的免疫抑制作用， 可利用細(xì)胞間的直接接觸或者促進(jìn)抑制性細(xì)胞因子IL-10的分泌調(diào)節(jié)抑制局部免疫反應(yīng)。而叉頭狀轉(zhuǎn)錄因子Foxp3是CD4+CD25+ T細(xì)胞的一個特征性標(biāo)記， 特應(yīng)性患者體內(nèi)Foxp3以及CD4+CD25+ Treg顯著減少， 說明患者Treg免疫抑制效應(yīng)大大減弱， 進(jìn)而使得機(jī)體出現(xiàn)炎癥效應(yīng)， 誘發(fā)變應(yīng)性鼻炎。IL-10屬于免疫抑制因子以及抗炎介質(zhì)， 其水平和Foxp3表達(dá)密切相關(guān)[13]。本次研究表明， 治療組患者治療前外周血CD4+CD25+Foxp3+ T細(xì)胞及血清IL-10含量明顯低于正常對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 治療后上述兩項指標(biāo)水平均高于治療前， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這和以往大多數(shù)學(xué)者研究報道基本相符[14， 15]。由此可見， 辛芩沖劑治療變應(yīng)性鼻炎患者的作用機(jī)制和免疫調(diào)節(jié)有很大關(guān)系， 而免疫調(diào)節(jié)機(jī)制類似于吸入糖皮質(zhì)激素。直接對癥治療變應(yīng)性鼻炎作用機(jī)制能長期有效控制變應(yīng)性鼻炎復(fù)發(fā)率。

綜上所述， 變應(yīng)性鼻炎患者采用辛芩沖劑治療的效果良好， 可有效改善患者的臨床癥狀， 也可有效增強(qiáng)患者機(jī)體免疫能力， 值得推廣。

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[收稿日期：2017-01-16]