王萍

【摘要】 目的 對糖尿病酮癥酸中毒的急救臨床效果進(jìn)行分析。方法 60例糖尿病酮癥酸中毒患者， 隨機(jī)分為觀察組及對照組， 各30例。觀察組在基本治療的基礎(chǔ)上使用胰島素泵連續(xù)皮下注射治療， 對照組在基本治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行靜脈滴注胰島素治療。對兩組患者治療效果進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組患者治療顯效20例， 有效8例， 無效2例， 總有效率為93.33%（28/30）；對照組患者治療顯效20例， 有效7例， 無效3例， 總有效率為90.00%（27/30）， 兩組患者的總有效率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.2182， P>0.05）。觀察組低血糖發(fā)生率3.33%低于對照組26.67%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=6.4052， P<0.05）。結(jié)論 在基本治療包括補(bǔ)鉀、補(bǔ)液等基礎(chǔ)上， 使用胰島素泵對糖尿病酮癥酸中毒患者進(jìn)行治療， 可實(shí)現(xiàn)對臨床療效的有效提升， 將病癥對患者造成的影響降至最低， 促進(jìn)康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病酮癥酸中毒；急救效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.09.064

在糖尿病患者數(shù)量持續(xù)上升的情況下， 其主要并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)病率也表現(xiàn)出急速上升的趨勢[1]。為將臨床對該類患者的癥狀改善效率進(jìn)行提升， 本院對2016年糖尿病酮癥酸中毒的急救臨床效果進(jìn)行分析， 具體見下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 按照盲選原則在本院2016年1～12月所收治的糖尿病酮癥酸中毒患者中選取60例， 隨機(jī)分為觀察組及對照組， 各30例。其中， 對照組男20例， 女10例， 年齡25～73歲， 平均年齡（49.87±7.72）歲；患病時間2～3年， 平均患病時間（2.01±0.34）年。觀察組男19例， 女11例， 年齡27～75歲， 平均年齡（50.41±8.14）歲；患病時間1～4年， 平均患病時間（2.31±0.57）年。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 臨床癥狀 入院時本組患者均表現(xiàn)出不同程度意識障礙， 以及惡心嘔吐等癥狀， 且存在飲食過量、飲水量偏大以及尿量與頻率增加的情況。結(jié)合尿液檢查發(fā)現(xiàn)， 60例患者尿糖糖都高于“+++”， 其中尿酮在“+++～++++”之間。經(jīng)過血液檢查發(fā)現(xiàn)， 血糖15.92～35.01 mmol/L， 血中鉀含量2.6～4.9 mmol/L，

對應(yīng)鈉含量108.57～143.87 mmol/L。

1. 3 方法 經(jīng)確診后， 立即開建兩條靜脈通道進(jìn)行緊急救治， 一條進(jìn)行補(bǔ)鉀、補(bǔ)液等基本治療， 另一條則用于對胰島素進(jìn)行補(bǔ)充， 具體治療方式如下。

1. 3. 1 基本治療

1. 3. 1. 1 補(bǔ)液 因該類患者尿量偏高， 均存在不同程度脫水癥狀， 需給予補(bǔ)液治療。主要使用生理鹽水滴注， 使用量不得超過患者體重10%。同時， 在補(bǔ)液前2 h左右， 需要進(jìn)行快速補(bǔ)液， 劑量在1800 ml左右， 過后補(bǔ)液速度控制在500 ml/L左右， 逐步降低至200 ml/L。

1. 3. 1. 2 補(bǔ)鉀 若患者尿液量>40 ml/h可以進(jìn)行補(bǔ)鉀治療， 劑量一般為5 g/24 h。當(dāng)患者基本病癥穩(wěn)定后， 可預(yù)防性使用鉀鹽口服治療， 劑量為5 g/d。

1. 3. 1. 3 糾正酸堿度 若患者pH值<7， 二氧化碳濃度<13 mmol/L時， 可使用注射用碳酸氫鈉溶液靜脈滴注。

1. 3. 2 胰島素治療 在本次治療中， 觀察組使用胰島素泵進(jìn)行皮下持續(xù)注射治療， 初始劑量為0.1 U/（kg·h）， 當(dāng)患者血糖降低到14.0 mmol/L時， 將劑量減半。對照組采用常規(guī)方式進(jìn)行靜脈滴注， 劑量在0.1 U/（kg·h）。

1. 4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的治療效果及低血糖發(fā)生情況。

1. 5 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[2] 結(jié)合兩組患者恢復(fù)情況對治療效果進(jìn)行綜合評定。若各類不良反應(yīng)均消失， 經(jīng)檢測空腹血糖含量<7 mmol/L， 同時尿酮體檢測結(jié)果表現(xiàn)為陰性， 血常規(guī)、電解質(zhì)檢測等均正常， 則視為顯效；若各臨床癥狀得到有效緩解， 同時空腹血糖含量控制在7.0～10.0 mmol/L之間， 經(jīng)檢測尿酮檢測為“+”， 對應(yīng)血常規(guī)、電解質(zhì)水平均得到有效改善， 則視為有效；若患者各項(xiàng)臨床癥狀加重， 空腹血糖嚴(yán)重高于正常值， 則視為無效?？傆行?顯效率+有效率。

1. 6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的治療效果比較 觀察組患者治療顯效20例，

有效8例， 無效2例， 總有效率為93.33%（28/30）；對照組患者治療顯效20例， 有效7例， 無效3例， 總有效率為90.00%

（27/30）， 兩組患者的總有效率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.2182， P>0.05）。

2. 2 兩組患者的低血糖發(fā)生情況比較 觀察組1例（3.33%）患者出現(xiàn)低血糖， 對照組為8例（26.67%）患者出現(xiàn)低血糖， 觀察組低血糖發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=6.4052， P<0.05）。

3 討論

糖尿病為臨床主要慢性病癥， 在發(fā)展中易導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度不良反應(yīng)， 其中以酮癥酸中毒最為嚴(yán)重， 其病發(fā)較為迅速， 且發(fā)展速度極快， 存在一定死亡率[3-6]。在臨床治療過程中， 使用胰島素治療為最直接且有效療法， 結(jié)合補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)紊亂以及酸中毒等， 可在最短時間內(nèi)穩(wěn)定病情， 幫助患者脫離危險(xiǎn)。但在治療中需要注意以下幾方面問題。

3. 1 補(bǔ)鉀 該類患者一般都存在鉀含量偏低的情況， 而部分患者受到酸中毒、脫水等因素影響， 血液中鉀含量可能表現(xiàn)為上升的趨勢， 也可能偏低或者正常， 為此， 在病發(fā)初期血鉀含量并不能代表患者真實(shí)情況， 需要結(jié)合尿量與復(fù)查結(jié)果進(jìn)行補(bǔ)鉀治療。結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)， 當(dāng)尿量>40 ml/h時即可進(jìn)行預(yù)防性補(bǔ)鉀治療。但需要對計(jì)量進(jìn)行控制， 不可>6 g/d， 以免患者出現(xiàn)高鉀血癥[4， 7]。

3. 2 補(bǔ)液 該類患者基本存在脫水的情況， 需要及時給予補(bǔ)液治療， 可能使得胰島素充分發(fā)揮其作用。在補(bǔ)液時， 應(yīng)當(dāng)按照由快到慢、先鹽后糖的原則[8-10]進(jìn)行。

3. 3 胰島素治療 糾正血糖量以及脂肪等代謝紊亂的關(guān)鍵在于合理使用胰島素。作用于人體后， 在發(fā)揮對游離脂肪酸釋放抑制作用的同時， 避免其在肝內(nèi)轉(zhuǎn)化為酮體， 增加葡萄糖的使用率[11-13]。同時， 結(jié)合本次觀察可以發(fā)現(xiàn)， 在給予胰島素治療時， 借助胰島素泵進(jìn)行給藥， 可實(shí)現(xiàn)對低血糖癥的有效預(yù)防。原因在于， 該給藥方式能對胰腺分泌功能進(jìn)行模擬， 結(jié)合人體真實(shí)需要將對應(yīng)劑量胰島素注射至體內(nèi)， 可實(shí)現(xiàn)對血糖的穩(wěn)定控制， 避免大幅度變化， 出現(xiàn)因胰島素使用過量而出現(xiàn)低血糖癥。兼具備改善大劑量使用胰島素后藥效不持久的問題， 實(shí)現(xiàn)對胰島素的合理運(yùn)用[5， 14]。

結(jié)合本次觀察發(fā)現(xiàn)， 對糖尿病酮癥酸中毒患者給予及時補(bǔ)液、補(bǔ)鉀、糾正酸堿平衡以及合理使用胰島素治療等措施， 可幫助患者迅速穩(wěn)定病情， 保障生命安全， 同時采用胰島素泵給藥的方式， 能實(shí)現(xiàn)對低血糖癥的有效預(yù)防。結(jié)果顯示， 觀察組患者治療顯效20例， 有效8例， 無效2例， 總有效率為93.33%（28/30）；對照組患者治療顯效20例， 有效7例， 無效3例， 總有效率為90.00%（27/30）， 兩組患者的總有效率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.2182， P>0.05）。觀察組1例（3.33%）患者出現(xiàn)低血糖， 對照組為8例（26.67%）患者出現(xiàn)低血糖， 觀察組低血糖發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=6.4052， P<0.05）。

綜上所述， 在基本治療包括補(bǔ)鉀、補(bǔ)液等基礎(chǔ)上， 使用胰島素泵對糖尿病酮癥酸中毒患者進(jìn)行治療， 可實(shí)現(xiàn)對臨床療效的有效提升， 將病癥對患者造成的影響降至最低， 促進(jìn)康復(fù)。

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[收稿日期：2017-01-16]