柯錦運+皮三毛

【摘要】 目的 肺胃同治法應(yīng)用于老年慢性阻塞性肺疾?。–OPD）臨床治療中的效果。方法 50例老年COPD患者， 隨機分為研究組和對照組， 各25例。研究組采用肺胃同治法， 給予二陳湯+厚樸麻黃湯進行治療， 對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療， 包括異丙托溴銨氣霧劑、沙丁胺醇氣霧劑、茶堿類及營養(yǎng)支持等。比較兩組治療效果。結(jié)果 治療前， 兩組患者中醫(yī)證候積分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后， 研究組中醫(yī)證候積分為（7.75±2.41）分， 顯著低于對照組的（13.17±1.88）分， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。治療前， 兩組患者第一秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后， 研究組FEV1為（1.28±0.15）L、FVC為（2.37±0.29）L， 均明顯高于對照組的（0.81±0.22）、（1.85±0.14）L，

差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。結(jié)論 肺胃同治法應(yīng)用于老年COPD臨床治療中， 可有效提升患者臨床療效， 改善肺功能， 緩解肺功能長期下降趨勢， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾??；老年人；肺胃同治法

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.09.060

Analysis of effect by lung and stomach concurrent therapy applied in clinical treatment of senile chronic obstructive pulmonary disease KE Jin-yun， PI San-mao. Boluo County Peoples Hospital， Huizhou 516100， China

【Abstract】 Objective To analyze effect by lung and stomach concurrent therapy applied in clinical treatment of senile chronic obstructive pulmonary disease （COPD）. Methods A total of 50 senile COPD patients were randomly divided into research group and control group， with 25 cases in each group. The research group received lung and stomach concurrent therapy by Erchen decoction + Houpu Mahuang decoction， and the control group received conventional Western therapy by ipratropium bromide aerosol， salbutamol aerosol， theophylline and nutrition support. Curative effects were compared between the two groups. Results Before treatment， there was no statistically significant difference of traditional Chinese medicine syndrome score between the two groups （P>0.05）. After treatment， the research group had obviously lower traditional Chinese medicine syndrome score as （7.75±2.41） points than （13.17±1.88） points in the control group， and their difference had statistical significance （P<0.01）. Before treatment， the difference of forced expiratory volume in 1 second （FEV1） and forced vital capacity （FVC） had no statistical significance between the two groups （P>0.05）. After treatment， the research group had FEV1 as （1.28±0.15） L and FVC as （2.37±0.29） L， which were all higher than （0.81±0.22） and （1.85±0.14） L

in the control group， and their difference had statistical significance （P<0.01）. Conclusion Implement of lung and stomach concurrent therapy in the clinical treatment of senile COPD can effectively enhance clinical effect for patients， improve pulmonary function and relieve long-term downtrend of their pulmonary function. It is worth clinical promotion and application.

【Key words】 Chronic obstructive pulmonary disease； Senile； Lung and stomach concurrent therapy

COPD是一種內(nèi)科常見疾病， 以老年患者多見， 嚴重影響老年人身體健康[1]。目前臨床并無特效療法， 常規(guī)西醫(yī)治療以對癥支持療法為主， 可緩解急性癥狀， 但在緩解肺功能長期下降方面效果較差[2， 3]。而中醫(yī)療法以補益祛邪為原則， 認為咳逆上氣與“聚于胃， 關(guān)于肺”有關(guān)， 可肺胃同治以驅(qū)邪， 療效獨特[4]。遂作者擬采用二陳湯結(jié)合厚樸麻黃湯治療老年COPD， 并與常規(guī)西醫(yī)治療對比， 為臨床應(yīng)用提供參考依據(jù)。以下為研究回顧過程。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年1月～12月所收治老年COPD患者50例， 隨機分為研究組和對照組， 各25例。研究組男16例、女9例， 年齡61～83歲、平均年齡（71.7±10.5）歲，

平均病程（4.3±1.7）年；對照組男15例、女10例， 年齡60～84歲、平均年齡（72.1±10.9歲， 平均病程（4.5±1.9）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準[5， 6] 納入標準：①確診COPD；②年齡>60歲；③簽署知情同意書；④獲得倫理委員會批準。排除標準：①嚴重認知功能障礙者；②合并其他氣流阻塞性疾?。虎蹖σ阎幬镞^敏者；④依從性不佳。

1. 3 方法

1. 3. 1 對照組 參照《COPD 診治指南》制定治療方案， 具體如下：常規(guī)給予β2腎上腺素受體激動劑（沙丁胺醇氣霧劑、特布他林氣霧劑）、抗膽堿藥（異丙托溴銨氣霧劑）、茶堿類、止咳化痰劑、呼吸肌鍛煉、營養(yǎng)支持等， 合并感染者給予抗感染治療， 同時注意調(diào)節(jié)機體酸堿平衡、預防和處理合并癥。

1. 3. 2 研究組 采用中醫(yī)肺胃同治法， 包括二陳湯和厚樸麻黃湯加味?；A(chǔ)方為：法半夏 15 g， 橘紅 15 g， 白茯苓 10 g， 炙甘草 5 g， 生姜 5 g， 烏梅1個， 黨參 10 g， 厚樸 10 g， 麻黃 6 g， 杏仁 10 g， 干姜 3 g， 細辛 3 g， 五味子 10 g， 生石膏 30 g， 浮小麥 30 g， 地龍 5 g， 栝蔞實 15 g。加減法：頑痰不化、質(zhì)黏不易咯出者， 加海浮石、海蛤殼。水煎服， 1劑/d。

1. 4 觀察指標及判斷標準

1. 4. 1 中醫(yī)證候積分 對兩組患者治療前、后的中醫(yī)證候積分情況進行評價， 參考《中藥新藥臨床研究指導原則》中的方法， 將喘咳、呼吸困難、咯痰、舌象、脈象等5項內(nèi)容按照輕重程度分別計為0～4分， 分數(shù)越高顯示證候越嚴重， 滿分20分[7， 8]。

1. 4. 2 肺功能指標 于治療前、后測定兩組患者肺功能， 主要指標包括FEV1、 FVC。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 治療前， 兩組患者中醫(yī)證候積分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后， 研究組中醫(yī)證候積分為（7.75±2.41）分， 顯著低于對照組的（13.17±1.88）分， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后肺功能變化情況比較 治療前， 兩組患者FEV1、FVC比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后， 研究組FEV1為（1.28±0.15）L、FVC為（2.37±0.29）L， 均高于對照組的（0.81±0.22）、（1.85±0.14）L， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。見表2。

3 討論

在現(xiàn)代醫(yī)學中， 老年COPD治療以吸入支氣管舒張劑、茶堿類藥物和激素治療為主， 在緩解癥狀發(fā)作方面具有一定療效。但長期使用易產(chǎn)生耐藥性， 胃黏膜屏障受損、腸道菌群失調(diào)/移位等不良反應(yīng)也多， 不利于老年人身體健康[9-11]。而傳統(tǒng)中醫(yī)藥療法在治療老年COPD方面具有獨特療效， 可有效補充現(xiàn)代醫(yī)學治療手段不足。

COPD 屬于中醫(yī)學“咳嗽”、“喘證”、“肺脹”等范疇。早期以肺虛為主， 伴隨病程延長， 多致脾胃功能受損， 中期以肺脾兩虛為主， 而到疾病后期， 肺脾腎三臟均有虛證表現(xiàn)[5， 12-14]。COPD病機系本虛標實， 虛是本病發(fā)生內(nèi)在因素。醫(yī)者多數(shù)以補肺、健脾、益腎為主， 兼以祛邪， 如逐痰化濕、健脾化痰等。在COPD補益脾肺的同時， 還應(yīng)針對早期痰濁內(nèi)生， 應(yīng)輔以肺胃同治。《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治》曰：“大逆上氣， 咽喉不利， 止逆下氣者， 麥門冬湯主之”， 體現(xiàn)出肺胃同治之旨[15， 16]。

邵娜等[6]研究指出， 肺腸同治法應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）患者臨床治療中可減輕炎癥反應(yīng)， 臨床總有效率高達92.5%。本組研究結(jié)果顯示， 治療前， 兩組患者中醫(yī)證候積分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后， 研究組中醫(yī)證候積分為（7.75±2.41）分， 顯著低于對照組的（13.17±1.88）分， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。治療前， 兩組患者FEV1、FVC比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后， 研究組FEV1為（1.28±0.15）L、FVC為（2.37±0.29）L， 均高于對照組的（0.81±0.22）、（1.85±0.14）L， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。說明肺胃同治法可有效改善肺功能。與上述研究結(jié)論相近。

綜上所述， 肺胃同治法應(yīng)用于老年COPD臨床治療中， 可有效提升患者臨床療效， 改善肺功能， 緩解肺功能長期下降趨勢， 值得臨床推廣應(yīng)用。但是由于本文樣本量偏小， 可能出現(xiàn)結(jié)論偏差， 有待臨床進一步深入研究。

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[收稿日期：2017-01-13]