沈永順+程雅婷+賴(lài)愛(ài)萍+凌素環(huán)+王虎

【摘要】 目的 探究維生素D治療兒童濕疹的臨床療效及對(duì)患兒免疫調(diào)節(jié)功能的影響。方法 70例

濕疹患兒均給予阿法骨化醇膠囊口服治療， 檢驗(yàn)治療前后患兒T淋巴細(xì)胞亞群CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+的水平改變情況。結(jié)果 治療后維生素D2水平為（3.15±0.78）ng/ml， 維生素D3水平為（26.45± 5.67）ng/ml， 總維生素D水平為（29.41±4.68）ng/ml， 治療前分別為（3.54±0.57）、（14.78±3.64）、（18.42± 3.78）ng/ml；治療后維生素D2水平顯著低于治療前， 維生素D3及總維生素D水平顯著高于治療前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后患兒濕疹程度顯著改善， 與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后患兒CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+的水平較治療前顯著改善， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 口服維生素D制劑是治療兒童濕疹的有效方案， 可顯著改善患兒的免疫調(diào)劑功能， 值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 濕疹；兒童；維生素D；免疫調(diào)節(jié)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.09.048

Exploration on curative effect of vitamin D in the treatment of eczem in children and its immunomodulatory effects SHEN Yong-shun， CHENG Ya-ting， LAI Ai-ping， et al. Department of Pediatrics， Shenzhen City Dapeng New District Maternal and Child Care Service Center， Shenzhen 518120， China

【Abstract】 Objective To explore clinical curative effect of vitamin D in the treatment of eczem in children and its impact on immunoregulatory function of children. Methods A total of 70 eczem children were all received oral alfacalcidol capsule for treatment， and detection were made on T-lymphocyte subsets CD3+， CD4+， CD8+ and CD4+/CD8+ level changes before and after treatment. Results After treatment， children had vitamin D2 level as （3.15±0.78） ng/ml， vitamin D3 level as （26.45±5.67） ng/ml， total vitamin D level as （29.41±4.68） ng/ml，

which were respectively （3.54±0.57）， （14.78±3.64） and （18.42±3.78） ng/ml before treatment. Children had lower vitamin D2 level than after treatment than before treatment， and higher vitamin D3 and total vitamin D level than before treatment， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Children had better eczema degree after treatment than before treatment， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Children had better CD3+， CD4+， CD8+ and CD4+/CD8+ level after treatment than before treatment， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Oral vitamin D preparations is an effective regimen in treating eczem children， and it can significantly improve immunoregulatory function of children. So it is worth clinical promotion and application.

【Key words】 Eczem； Children； Vitamin D； Immunomodulatory

兒童濕疹是兒科常見(jiàn)的過(guò)敏性皮膚病， 多見(jiàn)于四肢及頭面部， 嚴(yán)重的影響兒童的健康及生長(zhǎng)發(fā)育[1]。近年來(lái)的研究表明， 孕晚期維生素D的缺乏是影響嬰兒健康的重要因素， 同時(shí)也是導(dǎo)致嬰兒發(fā)生濕疹等過(guò)敏性疾病的主要原因， 但目前關(guān)于維生素D在兒童濕疹治療方面的研究報(bào)道較少， 且未明確外源性維生素D是否會(huì)對(duì)兒童濕疹的免疫調(diào)節(jié)功能造成影響[2]。本文就維生素D用于濕疹兒童濕疹療效及免疫調(diào)節(jié)的作用進(jìn)行了研究分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1～12間本院收治的70例濕疹患兒作為研究對(duì)象， 均符合《濕疹診療指南》[3]的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患兒在本次治療前1個(gè)月內(nèi)均未應(yīng)用抗組胺或激素類(lèi)藥物。

1. 2 治療方法 所有患兒均采用維生素D制劑阿法骨化醇膠囊（昆明貝克諾頓制藥有限公司生產(chǎn)， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20010320）治療， 給予患兒0.25 μg/次， 3次/周口服， 連續(xù)服用3個(gè)月。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 采用流式細(xì)胞術(shù)（美國(guó)貝克曼公司）檢驗(yàn)T淋巴細(xì)胞亞群CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+的表達(dá)水平。比較治療前后濕疹嚴(yán)重程度， 根據(jù)癥狀進(jìn)行4級(jí)評(píng)分法賦分0～3分， 無(wú)癥狀計(jì)0分， 輕度癥狀計(jì)1分， 中度癥狀計(jì)2分， 重度癥狀計(jì)3分[4]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 治療前后維生素D水平比較 治療后維生素D2水平為（3.15±0.78）ng/ml， 維生素D3水平為（26.45±5.67）ng/ml， 總維生素D水平為（29.41±4.68）ng/ml， 治療前分別為（3.54±0.57）、（14.78±3.64）、（18.42±3.78）ng/ml；治療后維生素D2水平顯著低于治療前， 維生素D3及總維生素D水平顯著高于治療前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 治療前后濕疹癥狀比較 治療后患兒濕疹程度顯著改善， 與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 治療前后免疫調(diào)節(jié)情況比較 治療后患兒CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+的水平較治療前顯著改善， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

維生素D能夠?qū)?shù)突狀細(xì)胞產(chǎn)生一定的調(diào)節(jié)作用， 降低樹(shù)突狀細(xì)胞的成熟程度， 從而下調(diào)組織相容性抗原-II的水平， 抑制多種炎性因子如白細(xì)胞介素-2（IL-2）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）的分泌， 從而起到間接的免疫調(diào)節(jié)作用， 活化T細(xì)胞的分化也受到25（OH）D3的影響[5-10]。近年來(lái)的研究表明， 兒童濕疹的發(fā)生與機(jī)體的免疫功能密切相關(guān)， 已有多項(xiàng)研究證實(shí)濕疹患兒存在明顯的體液/細(xì)胞免疫失衡狀態(tài)[11-15]。但近年來(lái)的研究主要集中在孕婦維生素D缺乏對(duì)嬰兒濕疹發(fā)生率的影響上， 關(guān)于維生素D與兒童濕疹的相關(guān)性研究上報(bào)道較少[16]。

本研究結(jié)果顯示， 濕疹患兒在經(jīng)過(guò)口服維生素D制劑治療后， 維生素D2水平顯著降低， 維生素D3及總維生素D水平顯著增高， 與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 這說(shuō)明維生素D水平與濕疹患兒的臨床癥狀有密切相關(guān)。從免疫調(diào)節(jié)機(jī)能對(duì)比來(lái)看， 治療后患兒的CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+的水平較治療前顯著改善， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 說(shuō)明維生素D的攝入能夠一定程度上改善濕疹患兒的免疫調(diào)節(jié)功能， 這也是提高濕疹療效的主要機(jī)制。

綜上所述， 口服維生素D制劑是治療兒童濕疹的有效方案， 可顯著改善患兒的免疫調(diào)劑功能， 值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

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[收稿日期：2017-01-20]