劉國連+黎霞+陳宇鋒

【摘要】 目的 探索冠心病診斷中超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）與血清同型半胱氨酸（HCY）聯(lián)合檢查的臨床價值。方法 120例疑似冠心病患者作為觀察組（不穩(wěn)定型心絞痛、心肌梗死、穩(wěn)定型心絞痛各40例）， 40例健康體檢者作為對照組， 對所有研究對象進行hs-CRP與血清HCY聯(lián)合檢查。結(jié)果 觀察組穩(wěn)定型心絞痛患者的HCY為（12.58±4.25）μmol/L， B型腦鈉肽（BNP）為（186.25±85.36）pg/ml， hs-CRP為（1.68±0.89）ng/ml， 肌紅蛋白為（124.36±36.47）ng/ml， 肌鈣蛋白為（0.74±0.95）ng/ml；心肌梗死患者的HCY為（13.98±4.74）μmol/L， BNP為（451.36±89.36）pg/ml， hs-CRP為（1.75±1.27）ng/ml， 肌紅蛋白為（154.25±38.61）ng/ml， 肌鈣蛋白為（1.65±0.47）ng/ml；不穩(wěn)定型心絞痛患者的HCY為（15.96±5.18）μmol/L， BNP為（765.36±105.69）pg/ml， hs-CRP為（1.87±1.47）ng/ml， 肌紅蛋白為（174.85±42.95）ng/ml， 肌鈣蛋白為（1.78±1.42）ng/ml， 觀察組各種患者各指標數(shù)據(jù)均高于對照組的（9.56±2.47）μmol/L、（59.36±30.47）pg/ml、

（0.21±0.05）ng/ml、（86.31±24.05）ng/ml、（0.31±0.14）ng/ml， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。hs-CRP聯(lián)合血清HCY在冠心病患者中靈敏性、特異性、漏診率、誤診率分別為98.00%、95.00%、2.00%、5.00%， 均優(yōu)于hs-CRP檢測的72.00%、50.00%、28.00%、50.00%和血清HCY檢測的73.00%、45.00%、27.00%、55.00%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。聯(lián)合診斷和確診結(jié)果比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 hs-CRP聯(lián)合血清HCY在冠心病患者中具有較高的診斷價值。

【關(guān)鍵詞】 冠心病；超敏C反應(yīng)蛋白；血清同型半胱氨酸；診斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.09.015

Evaluation and analysis on significance of joint inspection of high-sensitivity C-reactive protein and serum homocysteine in diagnosis of coronary heart disease LIU Guo-lian， LI Xia， CHEN Yu-feng. Department of Laboratory， Guangdong Province Maoming City Peoples Hospital， Maoming 525000， China

【Abstract】 Objective To explore clinical value of joint inspection of high-sensitivity C-reactive protein （hs-CRP） and serum homocysteine （HCY） in diagnosis of coronary heart disease. Methods There were 120 suspected coronary artery disease patients as observation group （with 40 cases in unstable angina pectoris， myocardial infarction and stable angina pectoris）， and 40 health examination people as control group. All study subjects received joint inspection of hs-CRP and serum HCY. Results Stable angina pectoris patients in observation group had HCY as （12.58±4.25） μmol/L， B-type natriuretic peptide （BNP） as （186.25±85.36） pg/ml，

hs-CRP as（1.68±0.89） ng/ml， myohemoglobin as （124.36±36.47） ng/ml， troponin as （0.74±0.95） ng/ml. Myocardial infarction patients had HCY as （13.98±4.74） μmol/L， BNP as （451.36±89.36） pg/ml， hs-CRP as （1.75±1.27） ng/ml，

myohemoglobin as （154.25±38.61） ng/ml， troponin as （1.65±0.47） ng/ml. Unstable angina pectoris patients had HCY as （15.96±5.18） μmol/L， BNP as （765.36±105.69） pg/ml， hs-CRP as （1.87±1.47） ng/ml，

myohemoglobin as （174.85±42.95） ng/ml， troponin as （1.78±1.42） ng/ml. All were higher than （9.56±2.47） μmol/L，

（59.36±30.47） pg/ml， （0.21±0.05） ng/ml， （86.31±24.05） ng/ml and （0.31±0.14） ng/ml in control group， and their differences had statistical significance （P<0.05）. Coronary heart disease patients had sensitivity， specificity， missed diagnosis rate and misdiagnosis rate by joint detection of hs-CRP and serum HCY respectively as 98.00%， 95.00%， 2.00% and 5.00%， which were all better than 72.00%， 50.00%， 28.00% and 50.00% by hs-CRP detection and 73.00%， 45.00%， 27.00% and 55.00% by serum HCY detection. Their differences had statistical significance （P<0.05）. There were no statistically significant difference between joint detection and confirmed outcome （P>0.05）. Conclusion Joint detection of hs-CRP and serum HCY shows high diagnostic value in choronary heart disease patients.

【Key words】 Coronary heart disease； High-sensitivity C-reactive protein； Serum homocysteine； Diagnosis

冠心病常見的病理基礎(chǔ)為冠狀動脈粥樣硬化， 若未及時干預(yù)， 可直接威脅患者生命， 對此應(yīng)加強患者臨床診斷和治療[1]。目前臨床常用的實驗室指標為血清HCY、hs-CRP， 其中HCY屬于含硫基氨基酸， 是血栓形成和動脈粥樣硬化形成的主要危險因素， hs-CRP屬于炎癥標記物， 有研究表明， 將兩種實驗室指標聯(lián)合檢測， 可提高臨床診斷正確率 [2]。本文旨在探索冠心病診斷中hs-CRP與血清HCY聯(lián)合檢查的臨床意義， 具體的內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年9月～2016年9月收治的120例

疑似冠心病患者作為觀察組， 同期40例健康體檢者作為對照組。本次研究對象均知情， 且簽署書面同意書。排除標準：危重癥者；排除溝通障礙者；存在精神家族史者；依從性較差者。觀察組患者年齡36～69歲， 平均年齡（48.69±8.51）歲；其中40例為不穩(wěn)定型心絞痛（男14例、女26例）， 40例為心肌梗死（男16例、女24例）， 40例為穩(wěn)定型心絞痛（男13例、女27例）。對照組年齡35～68歲， 平均年齡（48.47±6.51）歲， 男15例、女25例。兩組研究對象及各亞組之間一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 試劑和儀器 使用全自動生化分析儀（選用OLYM-PUS AU5800型號， 試劑為原裝配套）檢測hs-CRP、HCY；使用貝克曼全自動化學發(fā)光分析儀（UnicelDXI 800）檢測血清肌紅蛋白；使用瑞萊生物工程試劑檢測肌鈣蛋白、BNP。

1. 2. 2 標本處理和采集 抽取研究對象清晨2 ml靜脈血， 進行血清分離處理（實施乙二胺四乙酸抗凝分離血漿）， 等待血液凝固后， 檢測患者體內(nèi)hs-CRP、血清HCY、BNP。

1. 3 觀察指標 對比各組研究對象的HCY、BNP、hs-CRP、肌紅蛋白、肌鈣蛋白水平。分析hs-CRP聯(lián)合血清HCY在冠心病患者中的診斷價值。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用 χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 觀察組穩(wěn)定型心絞痛患者的HCY為（12.58±4.25）μmol/L，

BNP為（186.25±85.36）pg/ml， hs-CRP為（1.68±0.89）ng/ml， 肌紅蛋白為（124.36±36.47）ng/ml， 肌鈣蛋白為（0.74±0.95）ng/ml；

心肌梗死患者的HCY為（13.98±4.74）μmol/L， BNP為（451.36±

89.36）pg/ml， hs-CRP為（1.75±1.27）ng/ml， 肌紅蛋白為（154.25±

38.61）ng/ml， 肌鈣蛋白為（1.65±0.47）ng/ml；不穩(wěn)定型心絞痛患者的HCY為（15.96±5.18）μmol/L， BNP為（765.36±105.69）pg/ml，

hs-CRP為（1.87±1.47）ng/ml， 肌紅蛋白為（174.85±42.95）ng/ml，

肌鈣蛋白為（1.78±1.42）ng/ml， 觀察組各種患者各指標數(shù)據(jù)均高于對照組的（9.56±2.47）μmol/L、（59.36±30.47）pg/ml、（0.21±

0.05）ng/ml、（86.31±24.05）ng/ml、（0.31±0.14）ng/ml， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 120疑似冠心病患者中， 100例確診為冠心病， hs-CRP聯(lián)合血清HCY在冠心病患者中靈敏性、特異性、漏診率、誤診率分別為98.00%、95.00%、2.00%、5.00%， 均優(yōu)于hs-CRP檢測的72.00%、50.00%、28.00%、50.00%和血清HCY檢測的73.00%、45.00%、27.00%、55.00%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。聯(lián)合診斷和確診結(jié)果比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

冠心病具有發(fā)病率高、病情重、死亡率高等特點， 若不及早治療、診斷， 可直接威脅患者生命安全。早期臨床常使用的診斷方式有影像學檢查、實驗室檢查， 通過多項研究實驗， 發(fā)現(xiàn)實驗室檢查效果更為顯著， 其中以hs-CRP聯(lián)合血清HCY指標診斷價值性最高[3-8]。

HCY屬于人體代謝產(chǎn)物， 可作為冠心病患者的獨立危險因素， 當機體血清HCY水平值呈上升趨勢時， 則表明患者體內(nèi)存在內(nèi)皮毒性， 其可影響平滑肌正常功能， 引起血管平滑肌增生， 從而加快脂質(zhì)沉積， 促進血栓形成和斑塊鈣化， 最終并發(fā)動脈粥樣硬化[9-12]。hs-CRP是機體最重要的炎性反應(yīng)指標， 當患者并發(fā)炎癥反應(yīng)時， 患者體內(nèi)hs-CRP水平值可出現(xiàn)上升現(xiàn)象， 其可有效判定患者組織受損情況， 同時在早期動脈粥樣硬化形成中發(fā)揮著重要作用。BNP水平值能夠反映患者心肌缺血情況， 當患者體內(nèi)BNP水平呈上升趨勢時， 則表明患者存在心肌受損， 同時BNP水平可與心肌受損程度呈正比[13-16]。本次研究結(jié)果表明， 觀察組各種患者各指標數(shù)據(jù)均高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由此說明， HCY、hs-CRP水平能夠在一定程度上辨別患者病情， 同時可判定患者心功能是否處于穩(wěn)定狀態(tài)。同時本次研究結(jié)果表明， hs-CRP聯(lián)合血清HCY對冠心病患者具有較高的靈敏性和特異性， 實施于臨床診斷中， 可降低臨床誤診率和漏診率， 但此類研究報告較少， 因此其診斷有效性還需進一步證實。

綜上所述， 對冠心病患者實施hs-CRP聯(lián)合血清HCY診斷， 可為臨床治療提供重要依據(jù)。

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[收稿日期：2016-12-20]