陳鎮(zhèn)濤

【摘要】 目的 分析糖耐量受損（IGT）早期干預對2型糖尿病的預防效果。方法 80例IGT患者， 按隨機數(shù)字表法分為隨機數(shù)字表法分為生活干預組（26例）、藥物干預組（26例）、綜合干預組（藥物干預聯(lián)合生活干預， 28例）。對比三組患者的糖尿病及其并發(fā)癥發(fā)生率、相關(guān)生化指標以及相關(guān)觀察指標。結(jié)果 干預后， 綜合干預組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、糖尿病發(fā)生率以及體質(zhì)量指數(shù)、收縮壓、舒張壓、臀圍、腰圍低于生活干預組與藥物干預組；綜合干預組患者的甘油三酯（1.39±0.16）mmol/L、總膽固醇（4.69±0.31）mmol/L、餐后2 h血糖（6.63±0.21）mmol/L、空腹血糖（4.73±0.18）mmol/L均低于生活干預組患者的（1.92±0.30）、（5.70±0.39）、（7.92±0.19）、（5.91±0.20）mmol/L以及藥物干預組患者的（1.80±0.17）、（5.20±0.33）、（7.30±0.20）、（5.48±0.21）mmol/L， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 在2型糖尿病預防過程中， IGT早期綜合干預的效果顯著， 可有效改善患者血脂、血糖等相關(guān)生化指標， 降低血壓、體質(zhì)量指數(shù)等， 改善患者預后水平。

【關(guān)鍵詞】 糖耐量受損；早期干預；2型糖尿??；預防效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.09.001

Evaluation on preventive effect of IGT early intervention for type 2 diabetic mellitus CHEN Zhen-tao. Department of Internal Medicine， Guangdong Province Dongguan City Zhangmutou Hospital， Dongguan 523633， China

【Abstract】 Objective To analyze the preventive effect of impaired glucose tolerance （IGT） early intervention for type 2 diabetic mellitus. Methods A total of 80 IGT patients were divided by random number table method into life intervention group （26 cases）， drug intervention group （26 cases） and comprehensive intervention group （drug intervention combined with life intervention， 28 cases）. Comparison were made on incidence of diabetes and its complications， related biochemical indexes and observation index in three groups. Results After intervention， the comprehensive intervention group had lower incidence of complications， incidence of diabetes， body mass index， systolic blood pressure， diastolic blood pressure， hip circumference and waist circumference than life intervention group and drug intervention group. The comprehensive intervention group had lower triglyceride as （1.39±0.16） mmol/L， total cholesterol as （4.69±0.31） mmol/L， 2 h postprandial blood glucose as （6.63±0.21） mmol/L and fasting blood-glucose as （4.73±0.18） mmol/L than （1.92±0.30）， （5.70±0.39）， （7.92±0.19） and （5.91±0.20） mmol/L in life intervention group and （1.80±0.17）， （5.20±0.33）， （7.30±0.20） and （5.48±0.21） mmol/L in drug intervention group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion In the process of type 2 diabetic mellitus prevention， IGT early comprehensive intervention shows remarkable effect， which can effectively improve blood lipids， blood glucose and other related biochemical indicators in patients， lower blood pressure， body mass index and improve prognosis of patients.

【Key words】 Impaired glucose tolerance； Early intervention； Type 2 diabetic mellitus； Preventive effect

由于人們生活方式、飲食習慣的改變， 導致近幾年來我國糖尿病發(fā)病率逐年攀升， 已成為危害人們身體健康的常見慢性疾病之一[1， 2]。IGT作為糖尿病發(fā)展過程中的一個重要階段， 在我國也有較高的發(fā)生率。有研究發(fā)現(xiàn)[3]， 糖耐量受損轉(zhuǎn)歸為糖尿病時， 更容易發(fā)生微血管、大血管等相關(guān)并發(fā)癥， 進而對患者經(jīng)濟、心理以及家庭均帶來較大的負擔。因此， 選擇有效的早期干預措施來降低IGT轉(zhuǎn)歸為糖尿病的幾率就顯得十分重要。因此， 本研究為了進一步研究IGT早期干預對2型糖尿病的預防效果， 尋求更為合理的干預IGT的措施， 特選取2013年6月～2016年1月期間在東莞市樟木頭醫(yī)院體檢中心進行健康查體且符合世界衛(wèi)生組織（WHO）定義的IGT患者80例為研究對象， 收集相關(guān)資料， 并進行分析， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年6月～2016年1月期間在東莞市樟木頭醫(yī)院體檢中心進行健康查體且符合WHO定義的IGT患者80例為研究對象， 按隨機數(shù)字表法分為生活干預組（26例）、藥物干預組（26例）、綜合干預組（28例）。生活干預組中男17例， 女9例， 年齡41～64歲， 平均年齡（52.10±12.00）歲；藥物干預組中男16例， 女10例， 年齡40～64歲， 平均年齡（52.10±12.08）歲；綜合干預組中男18例， 女10例， 年齡40～65歲， 平均年齡（52.60±12.03）歲。三組患者在性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

納入標準：①患者的空腹血糖6.5～7.0 mmol/L， 并且作口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）試驗， 75 g葡萄糖負荷2 h后血糖在7.8～11.0 mmol/L；②均為東莞市樟木頭鎮(zhèn)長住居民（≥5年）；③年齡40～65歲， 行動方便；④既往無糖尿病病史；⑤患者及其家屬均對本研究目的知情， 并自愿簽署了同意書。

排除標準：①甲狀腺功能亢進癥、皮質(zhì)醇增多癥等疾??；②妊娠期糖尿病等繼發(fā)性IGT疾??；③發(fā)現(xiàn)其他重要臟器損傷；④認知功能不正?；蛘哂芯癫∈?；⑤存在檢查禁忌證及相關(guān)治療用藥過敏史。

1. 2 方法

1. 2. 1 采集患者相關(guān)資料 患者的體格檢查主要包括：身高、體重、體質(zhì)量指數(shù)、腰圍、臀圍、收縮壓、舒張壓等；患者的實驗室檢查項目主要包括：空腹血糖、口服75 g葡萄糖后2 h血糖以及甘油三酯、總膽固醇等生化指標。

1. 2. 2 生活干預組 給予患者單純生活干預：在患者家屬或醫(yī)務(wù)人員的指導下， 幫助患者養(yǎng)成健康的生活方式， 即每天在原有活動量的基礎(chǔ)上鼓勵患者做一些運動鍛煉， 選擇適合的運動方式， 制定合理的運動強度、運動持續(xù)時間以及運動次數(shù)等， 同時與每日活動量相比， 增加的活動量要多消耗80～160 kcal熱量， 必須保證患者所消耗的熱量達到規(guī)定的目標， 即有效運動量。

1. 2. 3 藥物干預組 給予患者單純藥物干預：給予患者口服拜糖平（拜耳醫(yī)藥保健有限公司， 國藥準字H19990205）， 劑量50 mg/次， 餐時嚼服， 3次/d。

1. 2. 4 綜合干預組 給予患者生活干預+藥物干預， 與藥物干預組與生活干預組一致。

1. 3 觀察指標 對比三組患者的糖尿病及其并發(fā)癥發(fā)生率、相關(guān)生化指標（總膽固醇、空腹血糖、餐后2 h血糖、甘油三酯）以及相關(guān)觀察指標（體質(zhì)量指數(shù)、收縮壓、舒張壓、臀圍以及腰圍）。上述指標監(jiān)測時間為1年。

1. 4 糖尿病診斷標準[4] 根據(jù)WHO制定的糖尿病診斷標準進行判斷：沒有“三多一少”的臨床表現(xiàn)， 2次空腹血糖≥7.0 mmol/L和餐后血糖≥11.1 mmol/L；沒有“三多一少”的臨床表現(xiàn)， 在任何時候血糖都≥11.1 mmol/L；任何時候血糖≥11.1 mmol/L ， 并有“三多一少”的臨床表現(xiàn)；>2次空腹血糖≥7.0 mmol/L， 并有“三多一少”的臨床表現(xiàn)。若患者出現(xiàn)上述任何一種情況， 即可診斷。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 三組患者的糖尿病及其并發(fā)癥發(fā)生情況比較 干預后， 綜合干預組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、糖尿病發(fā)生率均低于生活干預組、藥物干預組患者， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 三組患者的相關(guān)觀察指標比較 干預后， 綜合干預組患者的體質(zhì)量指數(shù)、收縮壓、舒張壓、臀圍以及腰圍均低于生活干預組、藥物干預組患者， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 三組患者的相關(guān)生化指標比較 干預后， 綜合干預組患者的甘油三酯、總膽固醇、餐后2 h血糖、空腹血糖均低于生活干預組、藥物干預組患者， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

糖耐量受損（impaired glucose tolerance， IGT） 屬于異常代謝狀態(tài)， 其常處于糖尿病與正常血糖之間， 若不采取及時有效的干預措施， 極易轉(zhuǎn)歸為糖尿病， 進而患者須終身服用降糖藥物， 增加患者及其家庭的經(jīng)濟負擔同時， 嚴重影響患者的身體健康。近年來， 人們越來越重視對糖耐量受損早期干預[5]。目前臨床上對于糖耐量受損階段的早期干預措施有很多， 如生活干預、藥物干預， 均具有一定的預防效果[6-8]。

本研究為了探索適合我國國情的糖尿病防控新模式， 尋求能夠在糖耐量受損早期干預的最佳方案， 解決降低糖耐量受損患者轉(zhuǎn)歸為糖尿病的發(fā)生率， 特對糖耐量受損患者進行單純生活方式、單純藥物以及生活方式+藥物干預這三種不同干預措施， 隨訪干預后臨床指標， 收集糖耐量受損患者的糖尿病及糖耐量變化情況得出結(jié)果：干預后， 綜合干預組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、糖尿病發(fā)生率均低于生活干預組、藥物干預組患者， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明生活方式干預+藥物干預可顯著降低糖耐量受損患者發(fā)生糖尿病的幾率， 避免心血管等并發(fā)癥的發(fā)生， 其與多項臨床研究相一致[9-11]。本研究另一結(jié)果表明， 綜合干預組患者的總膽固醇、空腹血糖、餐后2 h血糖、甘油三酯以及體質(zhì)量指數(shù)、收縮壓、舒張壓、臀圍、腰圍均低于生活干預組、藥物干預組患者， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。證實了在預防2型糖尿病發(fā)生過程中， 糖耐量受損早期綜合干預有諸多優(yōu)勢。生活干預對糖耐量受損患者是十分重要的， 其可通過適合的運動方式， 制定合理的運動強度、運動持續(xù)時間以及運動次數(shù)等， 來幫助患者加強運動鍛煉、適當控制體質(zhì)量等， 使其盡可能改變自其不良生活方式， 提高患者免疫功能， 使患者身體更加健康， 進而使患者體質(zhì)量指數(shù)、臀圍、腰圍以及血脂均保持在正常范圍內(nèi)， 同時合理的運動目標可顯著改善患者機體內(nèi)靶組織對胰島素的敏感性， 提高機體細胞對糖的利用率， 進而顯著改善患者的血糖水平[12-15]；再加上合理的藥物干預通過藥物對IGT患者的血糖水平進行合理的控制， 來使患者的血糖處于相對穩(wěn)定的狀態(tài)， 避免患者血糖出現(xiàn)大幅度波動， 顯著改善糖耐量異常， 有效降低空腹血糖、餐后2 h血糖水平[16-20]。因此， 生活干預與藥物干預這兩種干預方式聯(lián)合應(yīng)用時， 可有效降低IGT患者的體質(zhì)量指數(shù)、血脂等， 維持患者血糖的穩(wěn)定性， 改善其預后。

綜上所述， 早期綜合干預是一種更加合理、方便、安全、有效的干預方法， 可有效預防IGT轉(zhuǎn)歸為糖尿病， 降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率， 進而減輕患者及其家庭的精神、經(jīng)濟負擔， 提高患者的生活質(zhì)量， 更加有利于社會的和諧穩(wěn)定， 值得臨床上廣泛應(yīng)用。

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[收稿日期：2017-01-03]