王麗琴

不同體質(zhì)、不同健康狀況的幼兒有不同的保健需求，在生活中應(yīng)該得到不同的照料。怎樣讓營養(yǎng)不良的或體重超重的孩子得到更有針對性的飲食護理和健康指導(dǎo)？怎樣讓感冒或腸胃不適的孩子得到更悉心的照顧？怎樣引導(dǎo)不同能力水平的孩子學(xué)習(xí)生活自理？……這一系列問題都推動著我們?nèi)ニ伎既绾螌嵤﹤€別化保育，優(yōu)化幼兒園保育工作。

個別化保育是基于對不同幼兒身心健康狀況的充分了解而進行的有針對性的符合個體健康需求的保育。在探索與實踐個別化保育工作的過程中，我們越來越認(rèn)識到個別化保育對幼兒身心健康發(fā)展的價值，并努力將其落實到幼兒園一日生活的各個環(huán)節(jié)中去。

一、來園

在每天的來園晨檢環(huán)節(jié)，保健醫(yī)生可以通過一摸（了解幼兒是否發(fā)燒）二看（觀察咽部、皮膚及精神狀態(tài)）三問（了解飲食、睡眠和大小便情況），敏感細(xì)致地捕捉到很多有價值的個別化保育信息。保健醫(yī)生要用簡便的方法迅速作好記錄，并把這些信息及時無誤地傳遞到班級教師、保育員處。我們設(shè)計了一種“愛心貼紙”和“健康貼士”，在晨檢時若發(fā)現(xiàn)幼兒有特殊的保健需求，保健醫(yī)生就會在他胸前的衣服上貼一張“愛心貼紙”（如圖1），并給他一張“健康貼士”，讓他帶到班里交給老師?！敖】蒂N士”上記有幼兒常見的保健問題，如，疾病初愈，有感冒或腸胃不適癥狀，有外傷，需在園服藥，牙齒剛涂過氟或剛打過預(yù)防針，等等。保健醫(yī)生會在“健康貼士”上寫上幼兒的名字，并在相應(yīng)問題處打上勾，遇到“健康貼士”未包含的問題則會作簡要文字說明。這樣，孩子一進班，教師、保育員就能在第一時間了解到他們的健康狀況，以便進一步詢問具體情況，并做好相應(yīng)的護理工作。

同時，保健醫(yī)生也會在當(dāng)天的晨檢記錄單上作簡要記錄，并在晨檢結(jié)束后進入相關(guān)幼兒的班級，向早班教師和保育員傳達護理要點，并在該幼兒的《全日觀察記錄本》上登記相關(guān)信息。

早班教師與保育員獲得這些信息后，就可以開展個別化保育工作了。如，引導(dǎo)身體不適的孩子有什么不舒服及時告訴教師；提醒感冒的孩子多喝水、適時增減衣物，合理安排他們的運動量；觀察腸胃不適的孩子有無惡心嘔吐或腹瀉現(xiàn)象，提醒他們穿褲子時包好肚子以防著涼……教師和保育員也需及時把相關(guān)情況寫入孩子的《全日觀察記錄本》，并與下午班教師做好交接工作。

二、體育鍛煉

每天保質(zhì)保量地進行體育鍛煉有助于增強幼兒的體質(zhì)，提高幼兒的抗病能力，促進幼兒的健康發(fā)展。由于幼兒的身體狀況、運動能力各不相同，我們在組織幼兒進行體育鍛煉時也應(yīng)關(guān)注個別化保育。

幼兒在戶外運動時，教師和保育員會有所分工。一般來說，教師面向班里大多數(shù)幼兒進行觀察與指導(dǎo)，激發(fā)他們的運動興趣，而保育員則重點關(guān)注個別有特殊需要的孩子，做好個別化保育工作。如，提醒需要多喝水的孩子將運動水壺帶到運動場地上來；提前5分鐘帶領(lǐng)體重超重的孩子先跑起來、跳起來，增加他們的運動量；關(guān)注體虛、容易出汗的孩子，提醒他們及時增減衣物，幫他們墊好背后的汗巾；對孩子在運動中的安全問題加以重點觀察和指導(dǎo)；關(guān)注孩子在運動中的身體狀況，提醒他們及時調(diào)整運動量……

三、如廁、洗手

孩子如廁、洗手的環(huán)節(jié)中蘊含著各種各樣的個別化保育需求。如，有的孩子尚未學(xué)會用便紙，就會出現(xiàn)便后未擦干凈就穿上褲子的問題，還可能因此而產(chǎn)生心理壓力出現(xiàn)憋便的情況；有的孩子在洗手時一不小心就把袖口、身前的衣服弄濕了，容易著涼；有的孩子尿濕后不會主動向教師、保育員求助。為此，我們需要加強個別提醒與照料。如，根據(jù)家長早上送來時對孩子身體狀況的描述，加強對個別孩子排便情況的關(guān)注；對于腸胃不適或容易感冒的孩子，留意他們便后穿褲子的情況，提醒并幫助他們包好肚子；及時發(fā)現(xiàn)個別孩子是否有尿濕的情況以便幫助他們更換衣物；留意觀察并適當(dāng)幫助在穿脫褲子方面有困難的孩子，尤其是當(dāng)日著裝不便穿脫的孩子；提醒擤完鼻涕的孩子及時去洗手。

此外，我們還著力通過環(huán)境的暗示來培養(yǎng)幼兒的自理能力。如，我們在男孩的小便池里貼上了小火苗、小花和小樹等形象的標(biāo)記，以引導(dǎo)男孩小便時對準(zhǔn)標(biāo)記，模擬滅火以及幫小樹澆水、幫小花施肥的游戲情景，避免小便解到便池外面。又如，我們在小馬桶附近創(chuàng)設(shè)了“便便的秘密”主題墻（如圖2），引導(dǎo)幼兒主動觀察自己的大便，知道大便的形態(tài)可以反映自己身體的狀況，初步了解有哪些方法可以改善自己的大便情況：“我的大便是一粒一粒的，我要多喝水了?！薄拔业拇蟊闶情L長的一條，因為我天天吃蔬菜和水果?！痹偃纾覀冊谒厣戏降膲γ嫔喜贾昧艘恍﹫D片（如圖3），提示幼兒洗手前要怎樣把袖子卷高，洗手時要怎樣抹肥皂或搓手才算到位，以及洗完手要怎樣做，等等，幫助幼兒形成良好的洗手習(xí)慣。

四、飲水

有的孩子感冒了，有的尿量少、尿液呈暗黃色，有的嘴唇干燥，有的剛打過預(yù)防針，這些情況都需要多喝水。我們會重點觀察和跟蹤這些孩子的飲水情況，并通過多種方式鼓勵他們多喝水。如，我們在這些幼兒取放茶杯的地方特意貼上了“加油”的標(biāo)志，鼓勵他們多喝水，給自己的身體加加油；在集體飲保健水（如大蒜水、茡薺水、生梨水等）后，我們會用小茶壺裝好放在便于這些孩子取放的地方，鼓勵他們多飲用。我們還注意在運動前后、午睡起床后等關(guān)鍵的時間段有意識地提醒這些孩子喝水，同時注意在一日生活中滲透一些飲水常識，如，感到自己的嘴唇發(fā)干就要多喝水，運動出汗后要補充水分，感冒發(fā)燒要多喝水，看到自己小便的顏色發(fā)黃要多喝水，等等。

另外，我們還需要關(guān)注那些飲水方面有特殊要求的孩子。如，孩子牙齒剛涂過氟，我們要提醒孩子在一定時間內(nèi)先不喝水。又如，有家長遵醫(yī)囑熬制了中藥裝在保溫杯中讓孩子帶到幼兒園喝，我們要提醒孩子先喝完中藥再喝白開水。

五、進餐

在我園廚房門口有一塊“愛心小黑板”，上面記錄的是每一個班級當(dāng)天飲食方面需要特殊護理的幼兒名單和注意事項。如，某些孩子對某些食物過敏，需要另外配置；某些孩子近兩天咳嗽較嚴(yán)重不宜吃海鮮；某些孩子腸胃不適，宜提供利于消化的營養(yǎng)粥；某些孩子因營養(yǎng)不良需在10點鐘左右略為加餐……小黑板上的記錄源自保健醫(yī)生和營養(yǎng)員們認(rèn)真細(xì)致的調(diào)研。在食物制作好后，他們還需要標(biāo)注好該送到哪個班級給哪個幼兒，并落實到位。雖然他們的工作任務(wù)增加了，但孩子們得到了更貼心、周到的照料。

在我園，孩子通常在11點開始用午餐。但是考慮到一些孩子的特殊需要，我們也會有一些個別化的安排。如，教師會提早5分鐘組織當(dāng)日身體不適、胃口不好的或進餐速度特別慢的孩子先收玩具、盥洗、進入餐廳用餐。別小看這短短的5分鐘，它讓個別化供餐工作得以落實，讓進餐速度慢的孩子有機會體驗到“我也能比很多人先吃完”，體驗到“吃完就可以參與自主游戲了”的愉快情緒。

進餐時，我們在餐廳一角為身體不適的孩子專門設(shè)置了愛心餐桌，一是為了減少集體生活中的交叉感染（在集體活動時也設(shè)置了愛心椅，讓他們坐在更為靠近教師的位置）；二是有助于教師和保育員集中觀察他們的情緒、食欲、食量等，及時做好相關(guān)的護理工作；三是有助于引導(dǎo)孩子們關(guān)心這些生病的同伴，提醒他們多喝水、多休息。

六、午睡

幼兒在園午睡質(zhì)量的好壞，直接影響著他們的情緒、食欲、精力以及抵抗力。教師要有重點地做好午睡環(huán)節(jié)中的個別化保育工作，這是保證幼兒健康成長的重要環(huán)節(jié)。

我們會根據(jù)孩子的不同狀況安排合適的床位。如，容易尿床或經(jīng)常要中途起床解小便的孩子，他們的床位適宜安排在離廁所較近的地方，以方便他們有需要時盡快如廁，也減少因如廁而著涼的可能性。對于在園不易入睡的尤其是沒睡著時比較好動的孩子，他們的床位宜安排在午睡室一角，既便于教師集中觀察引導(dǎo)，又能減少這部分孩子對其他孩子的影響。身體動作比較靈活協(xié)調(diào)、安全意識比較好、生活自理能力比較強的孩子可安排在上鋪，需要我們特別關(guān)注的孩子則盡量安排在下鋪，以促進不同水平的幼兒自理能力的發(fā)展。

午睡前需重點做好以下工作：一是有意識地觀察容易尿床的孩子是否解過小便了，如果沒有，則需要個別暗示。二是檢查幼兒口腔內(nèi)是否有異物，手中是否有玩具。要提醒女孩將頭飾解下集中放在指定的小籃子中，避免躺著玩耍造成意外。三是提醒帶睡衣來園的孩子換好睡衣，幫助個別盜汗的孩子墊好汗巾。提醒幼兒把衣服脫到最后一件（個別孩子為了起床時穿衣方便，或為了爭做第一名，會只脫掉外套就鉆進被窩），并將脫反的衣服翻正后按起床后穿衣的順序放置整齊，以便起床時快速穿上。

午睡中，教師需對當(dāng)天身體不適的幼兒作重點巡視。除了觀察幼兒的睡姿、蓋被情況外，還需通過觀察幼兒的臉色、出汗情況，傾聽幼兒的呼吸聲，摸幼兒的腦門和手心等方式，及時發(fā)現(xiàn)孩子的病情變化并采取措施。對容易尿床的孩子也要加以關(guān)注，若發(fā)現(xiàn)孩子有連續(xù)翻身的情況，可輕聲詢問孩子是否需要去小便，并提醒孩子如廁時披上外套；若發(fā)現(xiàn)尿濕，則幫助孩子及時更換。對于入睡過程中有特殊狀況（哭醒、連咳、嘔吐）和不良習(xí)慣（蒙被睡、咬手指甲或啃被角等）的孩子，教師要及時安撫、護理、引導(dǎo)。

午睡起床時，可讓幼兒分批進行。要特別照顧體弱幼兒和自理能力較弱的幼兒，如，可以先給他們套上一件衣服再讓他們自己穿。提醒急著去小便的孩子先披上一件外衣。檢查幼兒的棉毛褲，避免幼兒尿濕未被發(fā)現(xiàn)。要指導(dǎo)幼兒按順序及時穿好衣服，對于個別動作慢、自理能力差的孩子，可給予適當(dāng)幫助。鼓勵幼兒自己整理衣著。起床后，要重點提醒睡眠中出汗較多的幼兒、感冒的幼兒、當(dāng)天打過預(yù)防針的幼兒等補充水分。

七、離園

離園是幼兒園一日生活中的最后一個環(huán)節(jié)，也是非常值得重視的一個環(huán)節(jié)。教師除了檢查全體幼兒是否整理好服飾、帶好回家物品之外，還需要通過“二摸二看”有意識地關(guān)注個別幼兒的離園準(zhǔn)備情況?！耙幻笔敲貏e容易便溺的孩子的內(nèi)衣?！岸笔敲?dāng)天有身體不適癥狀的孩子的腦門或手心，粗略感知孩子體溫是否正常，并判斷是否需要帶去保健室請保健醫(yī)生進一步確診，以便及時向家長反映幼兒的身體情況?！耙豢础笔强串?dāng)天在園服藥的孩子有沒有把醫(yī)?？?、藥品、專用水杯等物品裝好準(zhǔn)備帶回家。“二看”是看當(dāng)時的天氣情況，如遇突然降溫，則要提醒體弱孩子的家長來園時多帶一件外套；天氣較冷或有大風(fēng)時，要提醒孩子戴好帽子再出門。

孩子離園時，教師需要將自己和搭班教師在孩子一日活動過程中觀察到的情況和保育護理情況與家長作個別反饋，以便家長回家后跟進護理。有個別孩子早上來園時精神尚可，但是在進餐、午睡或其他活動中精神不振、臉色異常、胃口不佳，帶去保健室測量體溫后發(fā)現(xiàn)有發(fā)熱癥狀。也有個別孩子出現(xiàn)嘔吐、拉肚子等狀況，情況嚴(yán)重的可能需要通知家長中途將孩子接回家。教師需在家長到達時作些特別的交待和叮囑，如，為什么孩子需要中途接回，具體出現(xiàn)了哪些癥狀，在園時已經(jīng)采取了怎樣的措施，回家后需要注意哪些方面，等等。如果孩子是在下午離園的，教師可預(yù)約個別家長在其他孩子接走后作重點交流，如，對于身體不適的孩子，讓家長了解他一天的精神面貌、飲食和睡眠狀況，以及幼兒園采取的護理措施等，提醒家長回家進一步觀察孩子的身體狀況，并提供科學(xué)飲食建議和科學(xué)護理指導(dǎo)等。又如，叮囑當(dāng)天牙齒涂了氟的孩子回家后別刷牙；叮囑當(dāng)天打過預(yù)防針的孩子回家后別洗澡，若一定要洗則需先敷一下針孔的位置。另外，如果這些孩子當(dāng)天不是由其父母親自來接的，我們需要另辟溝通渠道，把孩子當(dāng)天的身體狀況清晰地傳遞給孩子的父母，讓孩子得到持續(xù)的科學(xué)的護理。

伴隨著個別化保育工作的深入開展，我們越來越能及時發(fā)現(xiàn)和關(guān)注那些有特殊需要的孩子，也會更多地去思考如何將幼兒園的保育工作做得更尊重幼兒的個體差異，更契合幼兒的不同需求，真正助推每一個幼兒的健康發(fā)展。