李紅美，李雪兵

?

呼吸管理團(tuán)隊(duì)對老年哮喘病人呼吸功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響

李紅美，李雪兵

[目的]探討呼吸管理團(tuán)隊(duì)對老年哮喘病人呼吸功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響。[方法]選擇2014年6月—2015年6月我院呼吸內(nèi)科收治的老年哮喘病人128例為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組和對照組各64例。對照組應(yīng)用呼吸內(nèi)科常規(guī)性護(hù)理,觀察組應(yīng)用呼吸管理團(tuán)隊(duì)實(shí)施管理。比較兩組病人入院時(shí)及出院后3個(gè)月、6個(gè)月BODE指數(shù)及St George’s呼吸問卷(SGRQ)評分變化，BODE指數(shù)包括體重指數(shù)(BMI)、氣流阻塞程度[第1秒用力肺活量占預(yù)計(jì)值比例(FEV1%)]、呼吸困難量表(MMRC)、運(yùn)動(dòng)能力[6 min步行試驗(yàn)(6MWT)]。[結(jié)果]觀察組病人出院后3個(gè)月、6個(gè)月BODE指數(shù)、SGRQ評分及各維度評分明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。[結(jié)論]呼吸管理團(tuán)隊(duì)可以有效改善老年哮喘病人呼吸功能,緩解病人臨床癥狀,提高病人運(yùn)動(dòng)耐力,改善病人生活質(zhì)量。

呼吸管理團(tuán)隊(duì);老年人；哮喘;呼吸功能;生活質(zhì)量；康復(fù)護(hù)理

哮喘是臨床上常見的呼吸系統(tǒng)疾病,病人反復(fù)發(fā)作、病程長且不能完全逆轉(zhuǎn),嚴(yán)重威脅病人身心健康及影響病人生活質(zhì)量[1]。哮喘病人病情穩(wěn)定后需進(jìn)行居家康復(fù)護(hù)理,然而病人出院后由于缺乏有效的康復(fù)護(hù)理措施,極有可能導(dǎo)致病人病情復(fù)發(fā),使得病人反復(fù)住院,影響病人肺功能,降低病人生活質(zhì)量[2]。呼吸管理團(tuán)隊(duì)是以多專業(yè)小組為基礎(chǔ),通過多學(xué)科專業(yè)人員相互合作、提供支持,從而為病人提供規(guī)范化、系統(tǒng)化及全程的康復(fù)護(hù)理干預(yù),有助于改善病人病情,促進(jìn)病人身心健康[3-4]。本研究將探討呼吸管理團(tuán)隊(duì)對老年哮喘病人呼吸功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響,旨在為老年哮喘病人出院后護(hù)理提供指導(dǎo)。

1 資料及方法

1.1 對象 選擇2014年6月—2015年6月我院呼吸內(nèi)科收治的老年哮喘病人128例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡>60歲;②符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分學(xué)會(huì)制訂的《哮喘臨床診治指南》(第3版)[5];③經(jīng)肺功能、支氣管纖維鏡、X線等檢查手段確診;④確診為哮喘1年以上;⑤均簽署知情同意書,自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①哮喘急性加重期不耐受者;②合并肺部惡性腫瘤、氣胸、肺大泡及嚴(yán)重器質(zhì)性病變者;③合并認(rèn)知功能障礙、語言功能障礙者;④心肝腎功能不全者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組及對照組各64例。觀察組:男34例,女30例；年齡61歲～78歲(65.8歲±2.8歲)；病程1年～10年(3.5年±0.8年)；吸煙者25例；合并高血壓12例,糖尿病10例,冠心病10例；小學(xué)15例,初中25例,高中14例,?？苹蛞陨?0例。對照組:男34例,女30例；年齡61歲～80歲(65.2歲±2.9歲)；病程1年～12年(4.2年±1.8年)；吸煙者22例；合并高血壓15例,糖尿病10例,冠心病9例；小學(xué)18例,初中22例,高中15例,?？苹蛞陨?例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 護(hù)理方法 對照組病人應(yīng)用常規(guī)性健康教育,內(nèi)容包括用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、肺功能康復(fù)指導(dǎo)及情緒管理指導(dǎo)。觀察組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用呼吸管理團(tuán)隊(duì)實(shí)施管理,具體措施如下。

1.2.1 成立呼吸管理團(tuán)隊(duì) 由呼吸內(nèi)科醫(yī)生1名、呼吸內(nèi)科護(hù)士3名、營養(yǎng)師1名、康復(fù)治療師1名、心理咨詢師1名及團(tuán)隊(duì)協(xié)調(diào)人員1名組成。對團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行集體培訓(xùn),培訓(xùn)內(nèi)容包括團(tuán)隊(duì)管理制度、培訓(xùn)目的、培訓(xùn)意義、各成員具體分工,向團(tuán)隊(duì)成員發(fā)放工作手冊,并針對各成員?？浦R對病人進(jìn)行康復(fù)培訓(xùn)。

1.2.2 團(tuán)隊(duì)工作內(nèi)容

1.2.2.1 入院康復(fù)評估 病人入院48 h內(nèi),由主治醫(yī)師、呼吸科護(hù)士、康復(fù)科醫(yī)生、營養(yǎng)師、心理咨詢師共同完成對病人評估,評估內(nèi)容包括基本資料、疾病情況、生活質(zhì)量、心理狀態(tài)、營養(yǎng)狀況,并根據(jù)評估結(jié)果為病人制訂個(gè)體化護(hù)理方案。

1.2.2.2 呼吸功能鍛煉 ①腹式呼吸:病人取平臥位、站位、坐位,將一手放在腹部,一手放在胸部進(jìn)行緩慢呼吸,吸氣頻率為2 s,呼吸頻率為4 s～6 s,用鼻呼吸,每分鐘呼吸速度保持在7次～8次。②縮唇呼吸:用鼻呼吸,通過半閉口唇緩慢呼吸,吸呼時(shí)間比為1∶2,盡量將氣體呼出,以改善通氣,每天3次,每次30 min。

③吹蠟燭呼吸:病人坐在椅上,嘴與方桌上燭火高度一致,相距20 cm,縮唇緩慢呼氣,使火苗向?qū)?cè)擺動(dòng),每次練習(xí)時(shí)增加10 cm距離,直至90 cm為止。

1.2.2.3 運(yùn)動(dòng)療法 以適合病人自身?xiàng)l件的運(yùn)動(dòng)及速度為宜,遵循量力而行,從少量開始進(jìn)行鍛煉。①呼吸體操:在病人掌握腹式呼吸法基礎(chǔ)上,指導(dǎo)進(jìn)行擴(kuò)胸、下蹲、彎腰、伸展四肢等運(yùn)動(dòng)。②耐力訓(xùn)練:包括上肢肌力鍛煉運(yùn)動(dòng)(胸部擴(kuò)張運(yùn)動(dòng)、肱二頭肌屈曲運(yùn)動(dòng)、手臂上舉運(yùn)動(dòng)、短棒提舉運(yùn)動(dòng))、下肢肌力鍛煉運(yùn)動(dòng)(如靠墻半蹲運(yùn)動(dòng)、踏臺(tái)階運(yùn)動(dòng)、坐站交替運(yùn)動(dòng)、自行車訓(xùn)練)、全身運(yùn)動(dòng)(上下肢運(yùn)動(dòng)、步行、跑步運(yùn)動(dòng))。

1.2.2.4 排痰訓(xùn)練 護(hù)理人員操作時(shí)可讓病人家屬在旁觀察學(xué)習(xí),操作者五指并排呈弧形,利用手腕力量快速拍打病人背部、腋下,從下至上、從外向內(nèi),邊拍邊鼓勵(lì)病人咳痰,在呼氣時(shí)注意叩擊,讓松動(dòng)的分泌物隨呼吸氣流沖擊排出,每次呼吸時(shí)叩擊3次～5次,持續(xù)5 min～15 min,每天3次～4次。

1.2.2.5 營養(yǎng)指導(dǎo) 由營養(yǎng)師根據(jù)病人飲食習(xí)慣、經(jīng)濟(jì)能力、家庭成員指出力度制訂符合病人個(gè)體化的飲食方案,指導(dǎo)病人多進(jìn)食富含維生素及蛋白質(zhì)的蔬果,少進(jìn)食零食及含脂肪較多的食物。

1.2.2.6 心理指導(dǎo) 康復(fù)治療期間由專業(yè)心理咨詢師采用鼓勵(lì)、疏導(dǎo)、支持、安慰等自我認(rèn)知干預(yù)法指導(dǎo)病人正確面對疾病,提高病人治療信心。

1.2.2.7 健康教育 每周組織病人進(jìn)行呼吸內(nèi)科集體健康教育,采用視頻及現(xiàn)場指導(dǎo)的方式對病人及其家屬進(jìn)行培訓(xùn)指導(dǎo),并發(fā)放《哮喘健康宣傳手冊》,手冊以漫畫的方式制作,圖文并茂,提高病人閱讀興趣,使健康教育簡單化及趣味化。

1.2.2.8 出院指導(dǎo) 出院時(shí)針對病人存在的問題對其進(jìn)行“一對一”個(gè)體化健康指導(dǎo),再次對病人及其家屬進(jìn)行預(yù)防保健知識講解,并向病人及其家屬講解社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練及預(yù)防保健知識。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 BODE指數(shù)測定 分別于入院時(shí)、出院后3個(gè)月、出院后6個(gè)月通過體重指數(shù)(BMI)、氣流阻塞程度[第1秒用力肺活量占預(yù)計(jì)值比例(FEV1%)]、呼吸困難量表(MMRC)、運(yùn)動(dòng)能力[6 min步行試驗(yàn)(6MWT)]計(jì)算BODE指數(shù)[6]。

1.3.2 生存質(zhì)量評價(jià) 采用St George’s呼吸問卷(SGRQ)[7]對病人生存質(zhì)量進(jìn)行評價(jià),問卷包括呼吸癥狀(氣喘發(fā)作、咳痰、咳嗽)、活動(dòng)受限(爬坡、家務(wù)、穿衣、游戲)、疾病影響(失望、不安全感、痛苦、焦慮),總分0分～100分,分值越低表示病人身體狀況越理想,生存質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人干預(yù)前后BODE指數(shù)比較 兩組病人入院時(shí)BODE評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),觀察組出院后3個(gè)月、6個(gè)月BODE指數(shù)明顯優(yōu)于對照組(P<0.05),見表1。

時(shí)間組別例數(shù)BODE指數(shù)BMIkg/m2FEV1%MMRC分6MWTm干預(yù)前觀察組644．25±0．8521．02±2．1542．82±1．822．80±0．45252．36±39．36對照組644．30±0．9621．12±2．6943．26±2．222．85±0．46253．48±35．96干預(yù)后3個(gè)月觀察組643．35±1．0222．36±0．8948．59±2．021．58±0．29285．25±28．96對照組643．98±1．3021．02±3．5945．92±2．362．02±0．59268．69±30．93干預(yù)后6個(gè)月觀察組643．12±1．4823．63±1．2259．91±4．851．39±0．32295．33±30．25對照組643．75±1．5220．42±2．1249．24±5．231．98±0．62278．59±31．02F組間值14．2587．89616．22218．56923．227 P0．0000．0000．0000．0000．000F時(shí)間值18．2568．96320．45224．02525．696 P0．0000．0000．0000．0000．000F時(shí)間×組間值20．1227．00225．36329．36332．256 P0．0000．0000．0000．0000．000

2.2 兩組病人干預(yù)前后SGRQ評分比較 兩組病人入院時(shí)SGRQ評分及各維度評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),觀察組病人出院后3個(gè)月、6個(gè)月SGRQ評分及各維度評分低于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組病人干預(yù)前后SGRQ評分比較分

3 討論

呼吸管理團(tuán)隊(duì)是由不同學(xué)科的專業(yè)人員組成的護(hù)理康復(fù)團(tuán)隊(duì),通過各學(xué)科專業(yè)人員對病人進(jìn)行針對性護(hù)理干預(yù),將有助于建立共同康復(fù)目標(biāo)及計(jì)劃,提高慢性阻塞性肺疾病(COPD)病人康復(fù)效果及鍛煉依從性,進(jìn)而提高病人護(hù)理質(zhì)量。目前相關(guān)試驗(yàn)研究顯示,通過多學(xué)科、多專業(yè)合作共同制訂肺部康復(fù)護(hù)理方案將有助于提高哮喘病人肺功能,減輕病人心理負(fù)擔(dān)及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),提高病人生活質(zhì)量[8]。導(dǎo)致哮喘病人呼吸功能下降的原因與病人呼吸肌疲勞、氣流受限、運(yùn)動(dòng)性低氧、營養(yǎng)不良等因素有關(guān)[9]。本研究針對哮喘病人肺功能下降機(jī)制,應(yīng)用呼吸管理團(tuán)隊(duì)對病人進(jìn)行護(hù)理干預(yù),采用上下肢運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、呼吸功能訓(xùn)練及營養(yǎng)指導(dǎo)等措施對病人進(jìn)行康復(fù)護(hù)理,結(jié)果顯示：觀察組出院后3個(gè)月、6個(gè)月BODE指數(shù)、6MWD、FEV1%水平明顯優(yōu)于對照組(P<0.05),表明呼吸管理團(tuán)隊(duì)能有效提高病人呼吸功能。觀察組病人由于長期接受管理團(tuán)隊(duì)呼吸功能訓(xùn)練指導(dǎo),使病人能長期堅(jiān)持進(jìn)行有效的腹式呼吸及縮唇呼吸,提高了病人肺通氣量,減少機(jī)體耗氧量,改善機(jī)體通氣及血流比例失調(diào),促進(jìn)肺部殘余氣體排除,減少肺泡殘氣量,從而有助于改善肺部氣體交換功能[10]。通過反復(fù)多次有效排痰指導(dǎo)使病人家屬能熟練掌握排痰技巧,即使在家中也能有效排痰,有助于改善病人呼吸困難及改善病人缺氧狀況,減少由于痰液滯留肺部而引起的感染,進(jìn)一步改善肺功能[11]。哮喘病人生存質(zhì)量受病人個(gè)人健康行為、社會(huì)因素、疾病嚴(yán)重程度及營養(yǎng)狀況等因素影響。相關(guān)研究指出,哮喘病人生存質(zhì)量與肺功能存在明顯的負(fù)相關(guān),病情越明顯,臨床癥狀越明顯,生存質(zhì)量越差[12]。本研究結(jié)果顯示：觀察組病人出院后3個(gè)月、6個(gè)月SGRQ評分及各維度評分低于對照組(P<0.05),表明觀察組病人生存質(zhì)量優(yōu)于對照組,且具有時(shí)間效應(yīng),隨著病人干預(yù)時(shí)間延長,病人生存質(zhì)量提高?？紤]原因在于哮喘病人由于受到呼吸團(tuán)隊(duì)成員長期、專業(yè)、反復(fù)的呼吸功能訓(xùn)練,能有效減輕病人癥狀,使病人能積極參與各種營養(yǎng)指導(dǎo)及提高病人自護(hù)能力。同時(shí),通過團(tuán)隊(duì)成員營養(yǎng)指導(dǎo)改善了病人不良生活方式,提高病人營養(yǎng)狀況,降低病人疾病本身發(fā)展對病人的影響,從而促進(jìn)病人身心健康。

綜上所述,呼吸管理團(tuán)隊(duì)能有效改善老年哮喘病人呼吸功能,緩解病人臨床癥狀,提高病人運(yùn)動(dòng)耐力,改善病人生活質(zhì)量。

[1] 周小麗.舒適護(hù)理在老年哮喘護(hù)理中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(30):6363.

[2] 王洪飛.老年哮喘護(hù)理中應(yīng)用舒適護(hù)理的臨床體會(huì)[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2014(22):171-173.

[3] 張紅英.循證護(hù)理對老年哮喘患者的護(hù)理效果觀察[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013(34):66-68.

[4] 嵇曉霞,陸敏.老年支氣管哮喘的臨床分析及護(hù)理策略[J].安徽醫(yī)藥,2013,17(5):884-885.

[5] 中國支氣管哮喘防治指南(基層版)——支氣管哮喘的診斷與鑒別診斷[J].中國全科醫(yī)學(xué),2013,16(25):3030-3032.

[6] Dal Negro RW,Celli BR.The BODECOST Index(BCI):a composite index for assessing the impact of COPD in real life[J].Multidiscip Respir Med,2016,5(2):89-92.

[7] 黃旭斌,謝燦茂.St.George’s呼吸疾病問卷評價(jià)支氣管哮喘患者生活質(zhì)量的價(jià)值[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2006,29(5):350-351.

[8] 隋玉娟.個(gè)體化護(hù)理宣教方案在老年中重度哮喘患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2013,19(15):40-41.

[9] 吳海霞.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對哮喘患者的影響分析[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生,2013(z1):213.

[10] 徐向英,鞠貞會(huì),趙波，等.自我管理教育在門診胃食管反流性哮喘病人中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2014,20(25):3207-3210.

[11] 王春燕,鄭迓姝,孫靜意，等.哮喘患者自我效能與自我管理水平的相關(guān)性分析[J].天津護(hù)理,2013,21(5):384-385.

[12] 朱麗芳.40例老年重癥哮喘患者的治療與護(hù)理干預(yù)[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(27):5699.

(本文編輯蘇琳)

Influence of respiratory management team on respiratory function recovery and quality of life in elderly patients with asthma

Li Hongmei，Li Xuebing
(Xiangya Hospital Central South University,Hunan 410008 China)

李紅美，護(hù)師，本科,單位:410008，中南大學(xué)湘雅醫(yī)院；李雪兵單位：410008，中南大學(xué)湘雅醫(yī)院。

R473.56

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.15.034

1009-6493(2017)15-1897-03

2016-06-21;

2017-02-27)

引用信息 李紅美，李雪兵.呼吸管理團(tuán)隊(duì)對老年哮喘病人呼吸功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理研究，2017，31(15)：1897-1899.