張曉璇，陳名桂，胡喜燕

?

嚴(yán)重膿毒癥病人實施護理臨床路徑的護理體會

張曉璇，陳名桂，胡喜燕

[目的]探討護理臨床路徑在嚴(yán)重膿毒癥病人中的應(yīng)用效果。[方法]將入住ICU的70例嚴(yán)重膿毒癥病人隨機分為對照組和觀察組各35例。對照組采用常規(guī)護理,觀察組采用膿毒癥護理臨床路徑,觀察并記錄兩組ICU住院天數(shù)、住院總費用、機械通氣時間及ICU轉(zhuǎn)科率。[結(jié)果]兩組ICU住院天數(shù)、住院總費用、機械通氣時間及ICU轉(zhuǎn)科率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]護理臨床路徑的應(yīng)用可縮短嚴(yán)重膿毒癥病人ICU住院天數(shù),降低總住院費用,縮短機械通氣時間,提高病人轉(zhuǎn)科率。

嚴(yán)重膿毒癥；護理臨床路徑；護理質(zhì)量;機械通氣時間

臨床路徑是指針對某一個疾病建立的一套標(biāo)準(zhǔn)化治療模式與治療程序,是一個有關(guān)臨床治療的綜合模式,采用循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和指南作為指導(dǎo)來促進治療和疾病管理的方法,最終起到規(guī)范醫(yī)療行為,減少變異,降低成本,提高質(zhì)量的作用。ICU病人的死亡原因主要還是嚴(yán)重膿毒癥和感染性休克,隨著科學(xué)的進步,膿毒癥的預(yù)后已獲得一定的改善,但是其病死率和死亡率仍為30%～70%,發(fā)生率以每年1.5%～8.0%的速度上升[1]。因此，對膿毒癥病人采用規(guī)范化護理臨床路徑至關(guān)重要。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2014年—2015年在廣東省中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科住院的70例嚴(yán)重膿毒癥病人作為研究對象,隨機分為對照組和觀察組各35例。對照組：男23例，女12例；年齡69.43歲±14.24歲；急性生理及慢性健康狀況評分(APACHEⅡ)為22.00分±11.58分；序貫器官衰竭評分(SOFA)[2]為12.26分±11.50分。觀察組：男27例，女8例；年齡67.17歲±20.07歲；APACHEⅡ評分為21.43分±8.20分；SOFA評分為11.46分±7.51分。兩組性別、年齡、APACHEⅡ評分、SOFA評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 護理方法 對照組按照嚴(yán)重膿毒癥病人的一般護理流程開展相關(guān)護理工作。觀察組根據(jù)制訂的膿毒癥臨床路徑表,在監(jiān)督員的監(jiān)督下嚴(yán)格按照護理臨床路徑流程,開展各項工作。

1.2.1 護理臨床路徑制訂與實施 膿毒癥護理臨床路徑是采用循證醫(yī)學(xué)及國際指南為指導(dǎo)進行制訂的,通過文獻(xiàn)檢索,查閱我科對膿毒癥病人的既往住院病歷以及專家咨詢共同探討制訂出護理臨床路徑表格，按照臨床護理路徑表格實施護理,并做好詳細(xì)記錄,若護理過程中碰到變異則詳細(xì)記錄并交由觀察組管理員組織討論[3]。

1.2.2 臨床護理路徑主要流程 觀察組病人全程按照路徑設(shè)計的內(nèi)容和表格,及時有序地進行處置、護理,如評估病情,執(zhí)行緊急醫(yī)囑,開通靜脈通道,開通動脈監(jiān)測血壓,留取標(biāo)本,1 h內(nèi)使用抗生素等,配合醫(yī)生做好搶救,快速達(dá)到膿毒癥早期復(fù)蘇目標(biāo),與病人、家屬做好心理溝通等;護士每日根據(jù)路徑表格上的護理內(nèi)容完成相關(guān)護理措施并行效果評價,做好簽名,未完成的則需記錄原因及增加補救措施,做到階段性總結(jié)分析,并匯報路徑管理者,可對原有路徑措施進行改良。見表1。

表1 重癥醫(yī)學(xué)科膿毒癥臨床護理路徑表

1.3 效果評價 比較兩組ICU住院天數(shù)、住院總費用、機械通氣時間及ICU轉(zhuǎn)科率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析,計量資料比較采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果(見表2)

表2 兩組ICU住院天數(shù)、住院總費用、機械通氣時間及ICU轉(zhuǎn)科率比較

3 體會

嚴(yán)重膿毒癥病人致死率很高,據(jù)統(tǒng)計,美國每年患有敗血癥病人約有75萬例,大約9%發(fā)展為重癥膿毒癥病人,3%發(fā)展為膿毒性休克,超過21萬例病人因此導(dǎo)致死亡,成為ICU主要死因之一[4-5]。通過臨床路徑的實施,使ICU護士在護理膿毒癥病人時形成了一套固定的護理方案,從病人入住到轉(zhuǎn)出ICU,護士按照路徑表單上的計劃內(nèi)容,給予了病人全面的治療與觀察,及時實施相應(yīng)的治療護理技術(shù)操作,從而增加了膿毒癥病人ICU轉(zhuǎn)出率,縮短了住院時間。

3.1 膿毒癥護理臨床路徑實施降低了機械通氣時間與住院費用 本研究結(jié)果顯示：觀察組機械通氣時間、住院總費用明顯低于對照組(P<0.05),主要原因在于實施護理臨床路徑后,改變了以往護士的滯后性,提高了護士主動配合醫(yī)生搶救的能力,提醒護理人員什么時候應(yīng)該做什么、如何做,避免了護理方案的隨意性,使ICU護士由被動轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃幼o理,靈活的執(zhí)行醫(yī)囑,做到有目的、有預(yù)見性地進行護理,降低了病人機械通氣時間及住院費用[6]。

3.2 臨床護理路徑的實施提高了護士的工作效率 由于臨床護理路徑的實施規(guī)范了護理活動,避免了一些護士責(zé)任心不強或水平差異導(dǎo)致的遺漏,使護理工作流程順暢,做到全面收集資料,分析、評估病人,為病人提供主動、連續(xù)的護理和照顧,在一定程度上方便了護士的工作,加強了護士的自律性,提高了護士的工作效率,給病人帶來了實惠,也提高了醫(yī)療質(zhì)量。

3.3 提升護士價值,增加護士工作自信心 通過臨床護理路徑的實施,使ICU護士的自我意識和能力得到增強,在疾病的不同階段ICU護士有了自己的一些判斷,增強了醫(yī)護人員之間的信息交流,激發(fā)護士工作的使命感和自信心,從而形成主動護理和主動參與治療相結(jié)合的護理模式。膿毒癥護理臨床路徑的實施規(guī)范了護理行為,提高了ICU護士的專業(yè)技術(shù)水平,同時在臨床路徑表格的嚴(yán)格應(yīng)用下,使每名護士職責(zé)明確,操作、處理及時規(guī)范,使ICU護理工作真正的規(guī)范化、人性化、制度化,擺脫了傳統(tǒng)護士的機械工作,達(dá)到有計劃、有預(yù)見性地進行主動護理,有效減少了嚴(yán)重膿毒癥病人并發(fā)癥,促進病人康復(fù)。

[1] 孫樹印,劉云海,Shu-Yin S,etal.膿毒癥的治療進展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2013，19(3)：499-501.

[2] 陳坤,單紅衛(wèi).常用危重癥評分在膿毒癥預(yù)后評價中的應(yīng)用[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2014(8)：679-682.

[3] 張曉璇,胡亞南,郭力恒.膿毒癥護理臨床路徑構(gòu)建的探討[J].醫(yī)藥前沿，2012(12)：91-92.

[4] Paul M,Shani V,Muchtar E,etal.Systematic review and meta-analysis of the efficacy of appropriate empiric antibiotic therapy for sepsis[J].Antimicrobial Agents and Chemotherapy,2010,54(11):4851-4863.

[5] Beale R,Janes JM,Brunkhorst FM,etal.Global utilization of low-dose corticosteroids in severe sepsis and septic shock:a report from the PROGRESS registry[J].Bio Med Central，2010,14(3):R102.

[6] 隋艷艷,張勇.混合痔手術(shù)治療實施臨床路徑的護理體會[J].醫(yī)藥前沿，2013(5)：233-234.

(本文編輯蘇琳)

Nursing experience of clinical nursing pathway for patients with severe sepsis

Zhang Xiaoxuan,Chen Minggui,Hu Xiyan
(Guangdong Province Hospital of Traditional Chinese Medicine,Guangdong 510120 China)

廣東省醫(yī)學(xué)科研基金立項課題，編號:B2014184。

張曉璇，副主任護師，碩士研究生，單位:510120，廣東省中醫(yī)院；陳名桂、胡喜燕單位:510120，廣東省中醫(yī)院。

R473.5

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.15.018

1009-6493(2017)15-1857-03

2016-05-20;

2017-04-28)

引用信息 張曉璇，陳名桂，胡喜燕.嚴(yán)重膿毒癥病人實施護理臨床路徑的護理體會[J].護理研究，2017，31(15)：1857-1859.