陳 悅，劉化俠,姜文靜

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輕度認(rèn)知功能障礙老年人認(rèn)知功能與社會(huì)功能的相關(guān)性

陳 悅，劉化俠,姜文靜

[目的]調(diào)查社區(qū)輕度認(rèn)知功能障礙(MCI)老年人認(rèn)知功能及社會(huì)功能現(xiàn)狀,探討其相關(guān)性。[方法]采用簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)量表(MMSE)、事件相關(guān)電位P300及功能活動(dòng)問(wèn)卷(FAQ)對(duì)65例MCI老年人進(jìn)行認(rèn)知功能及社會(huì)功能評(píng)定。[結(jié)果]MCI老年人MMSE得分為(25.94±1.89)分。P300潛伏期為(411.25±31.43)ms,波幅為(13.99±3.16)μV。FAQ總分為(6.98±3.96)分。FAQ總分與MMSE總分及各條目得分呈負(fù)相關(guān)，MMSE總分與FAQ總分及各條目呈負(fù)相關(guān)。[結(jié)論]MCI老年人認(rèn)知功能、社會(huì)功能出現(xiàn)不同程度的下降,未來(lái)應(yīng)采取積極的措施延緩MCI老年人認(rèn)知功能及社會(huì)功能的減退。

老年人;輕度認(rèn)知功能障礙;癡呆;電位P300;認(rèn)知功能;社會(huì)功能;社區(qū)護(hù)理

輕度認(rèn)知功能障礙(mild cognitive impairment,MCI)是介于正常衰老和癡呆之間的一種認(rèn)知損傷狀態(tài)[1]。主要特征為以記憶、語(yǔ)言、視覺(jué)空間和執(zhí)行功能下降為主,但未達(dá)到癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。每年有10%～40%的輕度認(rèn)知功能障礙老年人發(fā)展為癡呆,隨著人口老齡化,輕度認(rèn)知功能障礙發(fā)病率有增加的趨勢(shì)[3]。事件相關(guān)電位P300是評(píng)定選擇注意、記憶、判斷、思維、執(zhí)行、感覺(jué)等高級(jí)心理認(rèn)知活動(dòng)的客觀指標(biāo),是科學(xué)家觀察腦功能的窗口[4]。國(guó)外學(xué)者研究指出,社會(huì)功能下降是認(rèn)知功能下降的早期階段,可作為向癡呆轉(zhuǎn)變的前兆[5],但國(guó)內(nèi)MCI診斷標(biāo)準(zhǔn)中并沒(méi)有對(duì)老年人的社會(huì)功能進(jìn)行明確的說(shuō)明,癥狀表現(xiàn)不明顯以及病人、家屬不能夠獲得有效的信息使社會(huì)功能的下降往往被忽視,進(jìn)一步加速了認(rèn)知功能的下降。因此,本研究旨在通過(guò)橫斷面調(diào)查,了解社區(qū)老年MCI病人認(rèn)知功能及社會(huì)功能現(xiàn)狀,探討其相關(guān)性。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 于2014年10月—2015年3月對(duì)泰安市某社區(qū)60歲及以上老年人進(jìn)行認(rèn)知功能篩查。根據(jù)2005年中國(guó)防治認(rèn)知功能障礙專家組提出的輕度認(rèn)知功能障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]:病人本人、家屬或知情者提供的記憶減退主訴,客觀檢查有輕度認(rèn)知功能損害的證據(jù);其他認(rèn)知功能相對(duì)完好或有輕度受損;日常生活活動(dòng)能力完好或有非常輕微的活動(dòng)損害;排除抑郁、甲狀腺疾病等原因引起的認(rèn)知功能減退;不符合癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn);總體認(rèn)知分級(jí)量表輕度異常,即總體衰退量表(GDS)評(píng)分為2級(jí)～3級(jí)或臨床癡呆量表(CDR)評(píng)分為0.5分,以及記憶檢測(cè)得分低于年齡和文化程度相匹配的正常老年人的1.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)篩查標(biāo)準(zhǔn)選擇65例輕度認(rèn)知功能障礙病人,年齡60歲～80歲(68.49歲±5.27歲);女37例,男28例。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)量表(Mini-mental State Examination,MMSE) 由美國(guó)Folstein等[7]于1975年制訂,包括定向力、記憶力、注意和計(jì)算能力、回憶能力、語(yǔ)言能力5個(gè)維度和30個(gè)條目,得分范圍為0分～30分,得分越低說(shuō)明認(rèn)知功能受損越嚴(yán)重。

1.2.1.2 事件相關(guān)電位P300 采用德國(guó)BP(Brain Products)公司生產(chǎn)的32導(dǎo)腦電誘發(fā)電位儀,Brain Vision Pycorder軟件同步記錄腦電波,采用Oddball聽(tīng)覺(jué)范式進(jìn)行腦電記錄。分別測(cè)定額部(Fz點(diǎn))、中央部(Cz點(diǎn))、頂部(Pz)P300的潛伏期和波幅。采用Brain Vision Analyer 2.1軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

1.2.1.3 功能活動(dòng)問(wèn)卷(FAQ) 采用Pfeffer等[8]編制的功能活動(dòng)問(wèn)卷,包括使用票證、支付票據(jù)、自行購(gòu)物、參加技巧性的游戲或活動(dòng)、使用爐子、準(zhǔn)備飯菜、關(guān)心和了解新鮮事物、理解注意、記得重要約會(huì)、獨(dú)自外出活動(dòng)或去訪友10個(gè)條目。采用0分～2分3級(jí)評(píng)分制,其中0分表示沒(méi)有任何困難,能獨(dú)立完成;1分表示有些困難,需要他人指導(dǎo)或幫助;2分表示本人無(wú)法完成,完全或幾乎完全由他人替代完成。總分為20分,得分越高表示社會(huì)功能狀況越差。

1.2.2 調(diào)查方法 采用問(wèn)卷調(diào)查法對(duì)輕度認(rèn)知功能障礙病人進(jìn)行認(rèn)知功能和社會(huì)功能狀況的評(píng)定，共發(fā)放問(wèn)卷80份，回收有效問(wèn)卷65份，有效回收率為81.25%。

2 結(jié)果

2.1 輕度認(rèn)知功能障礙老年人MMSE得分情況(見(jiàn)表1)

項(xiàng)目得分定向力9．71±0．49記憶力2．75±0．43注意和計(jì)算能力3．98±0．72回憶能力2．35±0．65語(yǔ)言能力7．14±0．66總體25．94±1．89

2.2 輕度認(rèn)知功能障礙老年人P300潛伏期、波幅情況 輕度認(rèn)知功能障礙老年人P300潛伏期為(411.25±31.43) ms,波幅為(13.99±3.16) μV。Fz位點(diǎn)潛伏期為(411.37±28.64) ms,波幅為(15.67±4.79) μV；Cz位點(diǎn)潛伏期為(399.37±42.88) ms,波幅為(15.26±3.24) μV；Pz位點(diǎn)潛伏期為(423.00±22.77) ms,波幅為(12.24±1.76) μV。

2.3 輕度認(rèn)知功能障礙老年人社會(huì)功能狀況得分情況(見(jiàn)表2)

條目得分使用票證1．05±0．54支付票據(jù)0．91±0．70自行購(gòu)物0．43±0．61參加技巧性的游戲或活動(dòng)0．46±0．53使用爐子0．28±0．45準(zhǔn)備飯菜0．26±0．44關(guān)心和了解新鮮事物1．02±0．55理解注意0．63±0．58記得重要約會(huì)1．12±0．57獨(dú)自外出活動(dòng)或去訪友0．83±0．72總體6．98±3．96

2.4 輕度認(rèn)知功能障礙老年人認(rèn)知功能和社會(huì)功能的相關(guān)性 將FAQ總分及各條目得分分別與MMSE總分及5個(gè)維度、P300的Fz、Cz、Pz三個(gè)位點(diǎn)的潛伏期和波幅進(jìn)行相關(guān)分析。詳見(jiàn)表3。

表3 輕度認(rèn)知功能障礙老年人MMSE、P300潛伏期、波幅與FAQ得分Spearman分析 (r值)

項(xiàng)目使用票據(jù)支付票據(jù)自行購(gòu)物參加技巧性的游戲或活動(dòng)使用爐子準(zhǔn)備飯菜關(guān)心和了解新鮮事物理解注意記得重要約會(huì)獨(dú)自外出活動(dòng)或去訪友FAQ總分定向力-0．281)-0．251)-0．19 -0．332)-0．17-0．271)-0．321)-0．372)-0．24 -0．392)-0．402)記憶力-0．422)-0．312)-0．332)-0．442)-0．291)-0．392)-0．512)-0．301)-0．322)-0．462)-0．852)注意和計(jì)算能力-0．23 -0．251)-0．281)-0．392)-0．332)-0．332)-0．322)-0．13-0．342)-0．271)-0．412)回憶能力-0．372)-0．301)-0．472)-0．291)-0．482)-0．432)-0．261)-0．332)-0．402)-0．412)-0．512)語(yǔ)言能力-0．22 -0．09-0．11 -0．08 -0．21-0．17 -0．21-0．20-0．24 -0．19 -0．312)MMSE總分-0．452)-0．412)-0．412)-0．482)-0．422)-0．542)-0．402)-0．432)-0．472)-0．492)-0．632)P300 Fz潛伏期-0．572)-0．23-0．312)-0．261)0．16-0．06 -0．352)-0．010．040．110．00 Cz潛伏期-0．05 -0．110．11-0．07 0．240．050．220．130．090．020．03 Pz潛伏期-0．01 -0．251)0．18-0．03 0．230．13-0．432)0．120．050．030．08 Fz波幅-0．17 -0．09-0．05 -0．301)-0．16 -0．312) -0．261)-0．502)0．03-0．15 -0．261) Cz波幅-0．06 -0．07-0．01 -0．442) -0．312)-0．14 -0．18-0．332)-0．08 -0．13 -0．21 Pz波幅-0．10 -0．12-0．281)0．09 -0．301)0．020．06-0．14-0．05 0．23-0．10 1)P<0．05； 2)P<0．01。

3 討論

3.1 輕度認(rèn)知功能障礙老年人認(rèn)知功能情況 輕度認(rèn)知功能障礙老年人MMSE總分為(25.94±1.89)分,與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究[9]結(jié)果一致,輕度認(rèn)知功能障礙老年人的總體認(rèn)知功能有所下降,尤其是注意與計(jì)算、延遲回憶、語(yǔ)言功能,其中,輕度認(rèn)知功能障礙老年人注意與計(jì)算能力得分為(3.98±0.72)分,滿分為5分,說(shuō)明輕度認(rèn)知功能障礙老年人注意與計(jì)算能力有所下降,這與田敏等[10]的研究一致。本研究中輕度認(rèn)知功能障礙病人記憶功能下降也較為嚴(yán)重,尤其是以回憶能力得分較低表現(xiàn)為主。研究指出,輕度認(rèn)知功能障礙和輕度老年性癡呆會(huì)出現(xiàn)情節(jié)記憶的全面損害,其中延遲回憶損害最為明顯[11]。

事件相關(guān)電位P300能夠反映大腦的認(rèn)知加工過(guò)程。本研究結(jié)果顯示：輕度認(rèn)知功能障礙老年人P300潛伏期為(411.25±31.43) ms,與何冰等[9]研究的輕度認(rèn)知功能障礙老年人P300潛伏期(377.47 ms±23.59 ms)有所差異,可能原因是給受試對(duì)象的靶刺激不同。P300潛伏期一般在300 ms～600 ms,潛伏期延長(zhǎng),受試對(duì)象對(duì)靶刺激的識(shí)別辨認(rèn)速度減慢。P300波幅反映的是大腦對(duì)不同刺激的接受能力以及在認(rèn)知加工過(guò)程中大腦能夠有效動(dòng)員資源的程度。本研究輕度認(rèn)知功能障礙老年人P300平均波幅為(13.99±3.16) μV,分析輕度認(rèn)知功能障礙老年人波幅較低的原因可能是與不同區(qū)域大腦功能出現(xiàn)的器質(zhì)性損傷有關(guān),例如神經(jīng)細(xì)胞的壞死、腦萎縮、腦缺血等。

3.2 輕度認(rèn)知功能障礙老年人社會(huì)功能情況 本研究結(jié)果顯示：輕度認(rèn)知功能障礙老年人FAQ總分為(6.98±3.96)分,其中,記得重要約會(huì)條目得分為(1.12±0.57)分,是社會(huì)功能中受損最為嚴(yán)重的一個(gè)條目。Teng等[12]研究指出：使用票據(jù)、關(guān)心和了解新事物、獨(dú)自外出活動(dòng)或訪友、記得重要約會(huì)等條目的下降對(duì)鑒別輕度認(rèn)知功能障礙和阿爾茨海默病有重要的意義。Brown等[13]對(duì)認(rèn)知功能正常、輕度認(rèn)知功能障礙及癡呆老年人社會(huì)功能調(diào)查顯示,輕度認(rèn)知功能障礙老年人FAQ得分明顯高于認(rèn)知正常老年人,這表明輕度認(rèn)知功能障礙老年人社會(huì)功能的衰退程度較認(rèn)知正常老年人明顯。因此,應(yīng)采取積極的措施延緩輕度認(rèn)知功能障礙老年人社會(huì)功能的減退,進(jìn)一步控制癡呆疾病的發(fā)展。

3.3 輕度認(rèn)知功能障礙老年人認(rèn)知功能和社會(huì)功能相關(guān)性分析 認(rèn)知功能障礙病人社會(huì)功能的損傷有兩條潛在路徑,一是海馬與內(nèi)嗅皮質(zhì)的萎縮導(dǎo)致的記憶力下降,二是大腦加工速度減慢導(dǎo)致執(zhí)行功能的降低[13]。本研究結(jié)果顯示：輕度認(rèn)知功能障礙老年人記憶力、回憶能力得分與FAQ總分及各條目呈負(fù)相關(guān),進(jìn)一步驗(yàn)證了國(guó)外的研究,遺忘型輕度認(rèn)知障礙能夠引起社會(huì)功能多領(lǐng)域的下降。另外,Brown等[13]探討了遺忘型輕度認(rèn)知障礙病人和癡呆人群社會(huì)功能損傷的臨床特點(diǎn),指出大多數(shù)遺忘型輕度認(rèn)知障礙老年人會(huì)出現(xiàn)使用票據(jù)、記得重要約會(huì)、支付票據(jù)等社會(huì)功能的損害,并將社會(huì)功能的損傷納入輕度認(rèn)知功能障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。Vaughan等[14]研究顯示,執(zhí)行功能與功能性的日常生活活動(dòng)有密切關(guān)系。

潛伏期縮短說(shuō)明大腦對(duì)感知、理解等認(rèn)知功能的加工速度越快,了解新事物需要病人具備高度的感知能力和對(duì)事物的理解能力。本研究結(jié)果顯示：P300在Pz處的潛伏期與FAQ量表中關(guān)心和了解新鮮事物得分呈負(fù)相關(guān),說(shuō)明大腦頂部(Pz)區(qū)域皮層參與感知、理解等認(rèn)知活動(dòng)的加工過(guò)程,這與Deursen等[15]的研究結(jié)果一致,指出輕度認(rèn)知功能障礙老年人在Pz處的大腦反應(yīng)速度與認(rèn)知加工與正常老年人有所差異；P300在Fz、Cz處的波幅與FAQ中技巧活動(dòng)、理解注意呈負(fù)相關(guān),說(shuō)明大腦額部、中央部皮層在處理語(yǔ)言能力、執(zhí)行功能等方面出現(xiàn)障礙。Tsantali等[16]認(rèn)為輕度癡呆病人與輕度認(rèn)知功能障礙老年人相比,言語(yǔ)流暢性和閱讀理解能力受到影響。Weakley等[17]指出,理解能力的降低主要與額葉執(zhí)行功能相連接的轉(zhuǎn)換能力受到損傷。本研究結(jié)果提示,輕度認(rèn)知功能障礙病人額部、中央部的大腦皮層在處理理解、執(zhí)行等認(rèn)知加工過(guò)程中均受到不同程度的損害,從而導(dǎo)致輕度認(rèn)知功能障礙老年人技巧活動(dòng)、注意與理解等社會(huì)功能受損,社會(huì)功能活動(dòng)減少,使維持大腦正?；顒?dòng)的刺激信息量相應(yīng)減少,大腦長(zhǎng)期處于未激活狀態(tài),導(dǎo)致其失用性萎縮;海馬及內(nèi)嗅皮質(zhì)的萎縮使得記憶力下降,加工速度的減慢導(dǎo)致執(zhí)行功能降低,從而加劇社會(huì)功能的進(jìn)一步惡化,因此形成社會(huì)和認(rèn)知功能損傷之間的惡性循環(huán)。

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(本文編輯蘇琳)

Correlation between cognitive function and social function in elderly with mild cognitive impairment

Chen Yue,Liu Huaxia，Jiang Wenjing
(Nursing College of Taishan Medical University,Shandong 271000 China)

Objective:To investigate the status quo of cognitive function and social function in the elderly with mild cognitive impairment(MCI),and probe into their correlation.Methods:The cognitive function and social function of 65 MCI elderly were evaluated with the Mini-mental State Examination(MMSE),event-related potential P300 and Functional Activity Questionnaire(FAQ).Results:The MMSE scores of MCI elderly were(25.94±1.89),the latency of P300 were(411.25±31.43)ms,the amplitude were(13.99±3.16)μV,the total scores of FAQ were(6.98±3.96).The total scores of FAQ was negatively correlated with the total scores of MMSE and the scores of each item,and the total scores of MMSE was negatively correlated with the total scores of FAQ and the scores of each item.Conclusions:The cognitive function and social function of the MCI elderly decreased in different degrees.In the future we should take positive measures to delay the decline of cognitive function and social function of the MCI elderly.

elderly；mild cognitive impairment;dementia;potential P300;cognitive function;social function;community nursing

泰安市科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目，編號(hào):2015NS2181。

陳悅，碩士研究生在讀,單位:271000，泰山醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院；劉化俠、姜文靜(通訊作者)單位:271000，泰山醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院。

R473.74

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.15.012

1009-6493(2017)15-1835-04

2016-08-22;

2017-02-21)

引用信息 陳悅，劉化俠，姜文靜.輕度認(rèn)知功能障礙老年人認(rèn)知功能與社會(huì)功能的相關(guān)性[J].護(hù)理研究，2017，31(15)：1835-1838.