喻暉　　梅益斌　　張偉

[摘要] 目的 觀察麝香保心丸治療合并糖尿病的不穩(wěn)定型心絞痛PCI術(shù)后患者的臨床療效。 方法 以本院在2015年7月～2016年6月收治的48例不穩(wěn)定型心絞痛合并糖尿病患者作為研究對象，遵循隨機(jī)原則分成兩組，對照組24例，在PCI術(shù)后采取常規(guī)治療方案，觀察組24例，行PCI術(shù)后不僅采取常規(guī)治療措施，還給予患者麝香保心丸進(jìn)行治療。比較兩組患者在治療前后的心絞痛發(fā)作情況和血糖水平變化情況。 結(jié)果 治療前，兩組患者的心絞痛發(fā)作頻率、間隔以及持續(xù)時(shí)間對比無明顯差異（P>0.05），采取不同的治療方案后，觀察組患者的上述三項(xiàng)關(guān)于心絞痛發(fā)作指標(biāo)均優(yōu)于對照組數(shù)據(jù)（P<0.05）。兩組患者治療前的空腹血糖和餐后2 h血糖對比無明顯差異（P>0.05），治療后，觀察組的空腹血糖及餐后2 h血糖均比對照組數(shù)據(jù)低（P<0.05）。兩組患者給藥治療后均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。 結(jié)論 麝香保心丸治療合并糖尿病的不穩(wěn)定型心絞痛PCI術(shù)后患者可有效改善癥狀，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 麝香保心丸；糖尿病；不穩(wěn)定型心絞痛；PCI術(shù)

[中圖分類號(hào)] R541.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）10-0005-03

Observation of the clinical effect of Shexiang Baoxin pill in the treatment of post-PCI unstable angina pectoris complicated with diabetes

YU Hui MEI Yibin ZHANG Wei

Department of Cardiovascular Medicine， Lishui Peoples Hospital in Zhejiang Province， Lishui 323000， China

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of Shexiang Baoxin pills in the treatment of post-PCI unstable angina pectoris complicated with diabetes. Methods 48 patients with unstable angina pectoris complicated with diabetes who were admitted to our hospital from July 2015 to June 2016 were selected as research subjects. The patients were divided into two groups according to the randomization principle. 24 patients in the control group were given conventional treatment protocol after PCI， and 24 patients in the observation group were not only given conventional treatment measures after PCI， but also given Shexiang Baoxin pills for treatment. The attack of angina pectoris and changes of blood glucose levels were compared between the two groups before and after the treatment. Results Before treatment， the frequency， interval and duration of angina attacks were not significantly different between the two groups（P>0.05）. After taking different treatment protocols， the above three indicators of angina pectoris in the observation group were better than those in the control group（P<0.05）； before treatment， the fasting blood glucose and postprandial 2-hour blood glucose were not significantly different between the two groups（P>0.05）. After treatment， the fasting blood glucose and postprandial 2-hour blood glucose in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）. After treatment， there were no adverse reaction in both groups. Conclusion Shexiang Baoxin pill in the treatment of post-PCI unstable angina pectoris complicated with diabetes can effectively improve the symptoms and promote early recovery of patients.

[Key words] Shexiang Baoxin pills； Diabetes； Unstable angina pectoris； PCI

PCI（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)）是治療不穩(wěn)定型心絞痛等心血管疾病的主要方法，可在一定程度上改善患者的預(yù)后，但合并糖尿病會(huì)使其療效降低[1-3]。人體血小板在不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)病期間作用較大，進(jìn)行抗血小板治療能夠抑制血栓，阻止白細(xì)胞和血小板發(fā)生反應(yīng)，有效保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能[4-5]。為了觀察麝香保心丸治療合并糖尿病不穩(wěn)定型心絞痛PCI術(shù)后患者的臨床療效，本文以常規(guī)治療為對照，將24例不穩(wěn)定型心絞痛合并糖尿病患者作為研究對象進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將本院收治的不穩(wěn)定型心絞痛合并糖尿病患者48例作為研究對象，遵循隨機(jī)原則分成兩組，每組24例，所有患者均收治于2015年7月～2016年6月。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：與WHO糖尿病咨詢委員會(huì)臨時(shí)報(bào)告中關(guān)于糖尿病及關(guān)于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合[6-7]；所有患者均知情本次研究內(nèi)容和目的并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：血壓水平不符合的患者（超過160/100 mmHg）；肝腎功能嚴(yán)重不全者；心衰者；惡性腫瘤者；自身免疫性疾病者；糖化血紅蛋白超過10%者；陳舊性或急性心肌梗死者；精神性疾病者；治療依從性較差及自我血糖控制能力較差者。對照組：男∶女=13∶11；年齡54～86歲，平均（70.28±8.31）歲；糖尿病病程1～8年，平均（4.12±1.36）年。觀察組：男：女=14∶10；年齡53～84歲，平均（70.12±8.13）歲；糖尿病病程1～7年，平均（4.01±1.15）年。兩組不穩(wěn)定型心絞痛合并糖尿病患者的基線資料對比無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均行PCI術(shù)進(jìn)行治療，對照組在術(shù)后對患者采取常規(guī)治療方法，藥物包括瑞格列奈加氯吡格雷、阿司匹林、阿托伐他汀鈣片、單硝酸異山梨酯等，進(jìn)行抗缺血、調(diào)脂、抗血小板及降血糖治療。觀察組在上述基礎(chǔ)上術(shù)后予麝香保心丸（上海和黃藥業(yè)有限公司，規(guī)格：22.5 mg×42粒/瓶，國藥準(zhǔn)字Z31020068）進(jìn)行治療。每次服用兩粒，每天3次。兩組治療時(shí)間均為3周。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者治療前后心絞痛的發(fā)作情況，包括發(fā)作頻率、發(fā)作間隔及每次發(fā)作持續(xù)的時(shí)間，同時(shí)測量患者治療前后的血糖水平，包括空腹和餐后2 h的血糖。觀察兩組患者用藥后的不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)分析采用SPSS20.0軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，兩獨(dú)立樣本應(yīng)用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較；P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不穩(wěn)定型心絞痛合并糖尿病患者的心絞痛發(fā)作情況比較

治療前，兩組患者的心絞痛發(fā)作頻率、間隔以及持續(xù)時(shí)間對比無明顯差異（P>0.05），采取不同的治療方法后，觀察組患者的上述三項(xiàng)關(guān)于心絞痛發(fā)作指標(biāo)均優(yōu)于對照組數(shù)據(jù)（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后的血糖變化情況比較

兩組患者治療前的空腹血糖和餐后2 h血糖對比差異不大（P>0.05），治療后，觀察組的空腹血糖及餐后2 h血糖均比對照組數(shù)據(jù)低（P<0.05）。見表2。

2.3 不良反應(yīng)

兩組患者治療后均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛主要致病原因是冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣斑塊，血管會(huì)變狹窄甚至直接阻塞，導(dǎo)致心肌缺氧缺血乃至壞死，造成心肌的血流量降低[8-10]，致使斑塊纖維帽裂開，引發(fā)血栓，冠狀動(dòng)脈會(huì)出現(xiàn)痙攣疼痛的不適癥狀，誘發(fā)缺血性心絞痛，對人們的身心健康造成嚴(yán)重威脅[11-12]。糖尿病屬于慢性代謝性疾病，主要是因內(nèi)分泌異常所致，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的生活水平和生活質(zhì)量不斷提升，但伴隨而來是生活方式在發(fā)生改變，導(dǎo)致糖尿病的發(fā)病率不斷上升[13]，糖尿病患者在日常生活和飲食中需嚴(yán)格控制，使血糖水平控制在平穩(wěn)范圍內(nèi)，病程較長，極易引發(fā)并發(fā)癥，嚴(yán)重影響身心健康[14-16]。不穩(wěn)定型心絞痛合并糖尿病不具備典型的癥狀，主要會(huì)出現(xiàn)胸悶、心悸癥狀，老年人比較高發(fā)，隨著人口老齡化的發(fā)展，不穩(wěn)定型心絞痛合并糖尿病的發(fā)病率逐漸升高，據(jù)統(tǒng)計(jì)[17-18]，每年不穩(wěn)定型心絞痛合并糖尿病患者的就診率在42%左右，患者心絞痛發(fā)作前常伴有冠狀動(dòng)脈多支病變的情況。

PCI是治療不穩(wěn)定型心絞痛的常選方案，行PCI術(shù)時(shí)需擴(kuò)張球囊和釋放支架，擠壓冠脈中的粥樣硬化斑塊，直接損傷外周血循環(huán)內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致其功能紊亂，引發(fā)炎癥反應(yīng)，還會(huì)誘發(fā)各種不良事件，例如再狹窄、痙攣以及支架內(nèi)急性血栓形成等，合并糖尿病的不穩(wěn)定型心絞痛患者發(fā)生心血管事件的概率更高，患者冠狀動(dòng)脈狹窄、鈣化等病變程度更嚴(yán)重，因此術(shù)后還需給予藥物進(jìn)行輔助治療[19]。

在中醫(yī)學(xué)中，心絞痛被納為“胸痹”的范疇，認(rèn)為其由氣虛血瘀、寒凝淤滯所致，治療原則應(yīng)以益氣復(fù)脈、活血化瘀以及溫陽理氣為主[20]。麝香保心丸屬于中藥制劑，主要成分包括人工牛黃、人工麝香、蘇合香脂、冰片、人參、蟾酥以及肉桂等，其中人工牛黃中的有效成分是?；撬幔摮煞帜軌?qū)σ葝uβ細(xì)胞進(jìn)行保護(hù)，有利于胰島β細(xì)胞功能的逐漸恢復(fù)，因此麝香保心丸能夠改善胰島素抵抗，且牛黃還可通經(jīng)活絡(luò)。此外，該藥物中的人工麝香能夠擴(kuò)張冠脈血管以及具有強(qiáng)心功效，蘇合香脂以及冰片可解除冠狀動(dòng)脈痙攣，人參可正性肌力、抗氧化、益氣補(bǔ)血，蟾酥能夠恢復(fù)心肌功能，還可強(qiáng)心，肉桂可補(bǔ)充氣血?？傊晗惚Ｐ耐枘軌蜓a(bǔ)氣養(yǎng)血、促進(jìn)心肌恢復(fù)、緩解疼痛癥狀、促進(jìn)血液循環(huán)，在改善不穩(wěn)定型心絞痛合并糖尿病患者癥狀方面的效果十分顯著。

本研究以48例不穩(wěn)定型心絞痛合并糖尿病患者作為研究對象，隨機(jī)分成兩組展開研究，一組在PCI術(shù)后進(jìn)行常規(guī)治療（對照組），一組行PCI術(shù)后在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予患者麝香保心丸進(jìn)行治療（觀察組）。結(jié)果顯示，兩組患者藥物治療前的心絞痛發(fā)作頻率、發(fā)作間隔時(shí)間、發(fā)作持續(xù)時(shí)間以及空腹血糖濃度、餐后2 h血糖濃度相比較無明顯差異，治療后，觀察組的上述五項(xiàng)指標(biāo)均較對照組數(shù)據(jù)更具優(yōu)勢。

綜上，合并糖尿病的不穩(wěn)定型心絞痛行PCI術(shù)后采用麝香保心丸進(jìn)行治療能夠有效改善患者的心絞痛發(fā)作情況，在降低血糖方面的效果也較為顯著，值得臨床廣泛推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-12-22）