郗 瑞, 王 巖

(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院, 內(nèi)蒙古 呼和浩特, 010050)

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玻璃體切割術(shù)聯(lián)合白內(nèi)障人工晶體植入術(shù)的手術(shù)配合和護(hù)理

郗 瑞, 王 巖

(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院, 內(nèi)蒙古 呼和浩特, 010050)

玻璃體切割術(shù); 白內(nèi)障人工晶體植入術(shù); 手術(shù)配合; 護(hù)理

玻璃體積血是目前眼科臨床較為常見(jiàn)的由眼外傷或視網(wǎng)膜血管性疾病所致的并發(fā)癥，對(duì)患者視力造成嚴(yán)重?fù)p傷，甚者將會(huì)出現(xiàn)失明[1]。該病癥多見(jiàn)于慢性疾病患者，尤其是中國(guó)步入老齡化社會(huì)后，老年慢性病患者數(shù)量的日益增多，使得玻璃體積血問(wèn)題引起了國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的高度關(guān)注[2]。目前手術(shù)已經(jīng)成為治療玻璃體積血最有效的手段之一，可在短時(shí)間內(nèi)提高患者視力并妥善保護(hù)眼球，受到患者及臨床的普遍青睞。本研究圍繞玻璃體切割術(shù)聯(lián)合白內(nèi)障人工晶體植入術(shù)的手術(shù)配合和護(hù)理展開(kāi)分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年5月—2016年5月的60例行玻璃體切割術(shù)聯(lián)合白內(nèi)障人工晶體植入術(shù)治療的玻璃體積血患者作為研究對(duì)象，其中男44例，女16例; 年齡42～65歲，平均年齡(53.28±1.32)歲; 病程時(shí)間6個(gè)月～1.5年，平均病程(1.02±0.25)年; 臨床表現(xiàn): 飛蚊癥21例，視力下降39例; 病癥類型: 高血壓玻璃體積血22例，糖尿病玻璃體積血18例，視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞玻璃體積血13例，眼外傷玻璃體積血7例。診斷標(biāo)準(zhǔn): 玻璃體積血的診斷符合美國(guó)眼科學(xué)會(huì)(AAO)編撰的《眼科臨床指南(PPP)》以下內(nèi)容: ① 眼科檢查: 出血量較少時(shí)裂隙燈觀察可見(jiàn)紅細(xì)胞聚集于玻璃體凝膠支架中并且呈現(xiàn)出檸檬色塵狀; 中等量心血出血時(shí)呈現(xiàn)出致密的黑色條狀渾濁; 大量出血致眼底部無(wú)紅光反射、視力下降至光感; ② 超聲波檢查: A型超聲掃描提示低基線回聲; B型超聲波檢查結(jié)果陰性; 出血致密時(shí)均可見(jiàn)中低度振幅的散在回聲[3]。診斷標(biāo)準(zhǔn): 經(jīng)臨床檢查確診為玻璃體積血者; 臨床依從性好者; 無(wú)玻璃體切割術(shù)、白內(nèi)障人工晶體植入術(shù)禁忌者。排除標(biāo)準(zhǔn): 合并全身嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者; 血液系統(tǒng)疾病或凝血功能障礙者; 免疫系統(tǒng)缺陷者; 嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙或精神障礙者。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)配合: 患者被推入手術(shù)室后、實(shí)施手術(shù)前10～15 min將50%葡萄糖+復(fù)方氯化鈉溶液組成的灌注液放置于輸液架上，將所使用的儀器，如Stellaris超聲乳化儀(美國(guó)博士倫公司生產(chǎn))、顯微鏡等開(kāi)機(jī)，并依據(jù)玻璃體積血患者實(shí)際情況以及手術(shù)工作需求設(shè)置好相應(yīng)參數(shù)。常規(guī)消毒鋪巾后滴注1%利多卡因表面麻醉以及眼球后阻滯麻醉，沿著患者角膜邊緣做一個(gè)大小為2.5 mm的手術(shù)切口，采用玻璃體切割頭經(jīng)由患者眼球軸心中央處向周圍進(jìn)行切割。巡回護(hù)士熟悉各種儀器性能，掌握操作步驟及要領(lǐng)，依據(jù)主治醫(yī)師醫(yī)囑動(dòng)態(tài)調(diào)整超聲乳化儀的參數(shù)，在配合醫(yī)師將制備的晶體植入患者眼中，所有步驟嚴(yán)格按照無(wú)菌操作規(guī)范要求進(jìn)行[4]。角膜注射慶大霉素(山東康寧藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37021509)實(shí)施消炎并采用無(wú)菌紗布將患眼覆蓋，醫(yī)用膠布固定[5]。整個(gè)手術(shù)過(guò)程中認(rèn)真觀察并記錄患者各項(xiàng)體征指標(biāo)變化，依據(jù)需要?jiǎng)討B(tài)調(diào)整超聲乳化真空能量、負(fù)壓大小、灌注速度等，及時(shí)更換平衡液以及集液盒[6]。

1.2.2 護(hù)理: 患者被推入手術(shù)室后手術(shù)室護(hù)士應(yīng)及時(shí)對(duì)其實(shí)施心理干預(yù)，將玻璃體切割術(shù)、白內(nèi)障人工晶體植入術(shù)對(duì)于病癥治療及視力恢復(fù)的重要意義告知患者，同時(shí)就手術(shù)過(guò)程中可能存在的不良情形、注意事項(xiàng)準(zhǔn)確傳達(dá)給患者，促使其對(duì)于整個(gè)手術(shù)治療工作具有一個(gè)清醒的認(rèn)知，消除對(duì)手術(shù)的恐懼感以及戒心，擺脫負(fù)性心理狀態(tài)的困擾并積極配合手術(shù)室護(hù)理完成各項(xiàng)工作。手術(shù)過(guò)程中護(hù)理人員應(yīng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者生命體征指標(biāo)變化情況，如存在異常清醒則應(yīng)以口語(yǔ)提醒主治醫(yī)師，繼而實(shí)施針對(duì)性的預(yù)防加以處理。同時(shí)積極在書(shū)中各個(gè)時(shí)段詢問(wèn)患者是否存在不適感、聽(tīng)取患者主訴，為防止熱量的快速流失，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)在不影響手術(shù)工作順利開(kāi)展的前提下用薄棉被蓋在患者身上，以實(shí)現(xiàn)保暖效果。為確保手術(shù)室內(nèi)空氣消毒效果，術(shù)中應(yīng)開(kāi)啟循環(huán)風(fēng)動(dòng)態(tài)空氣殺菌機(jī)對(duì)室內(nèi)空氣進(jìn)行消毒[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

心理狀態(tài)，包括焦慮狀態(tài)、抑郁狀態(tài); 心率(HR)、血壓，其中血壓包括收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)，采用英國(guó)牛津儀器公司生產(chǎn)的Medilog動(dòng)態(tài)血壓分析系統(tǒng)進(jìn)行實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)患者焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表得分并結(jié)合中國(guó)常模，此次研究中評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下: 焦慮狀態(tài): 臨界分值為50分，<50分為無(wú)焦慮、50～59分為輕度焦慮、60～69分為中度焦慮、>70分為重度焦慮。抑郁狀態(tài): 臨界分值為53分，<53分為無(wú)抑郁、53～62分為輕度抑郁、63～72分為中度抑郁、>72分為重度抑郁[8]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理前后玻璃體積血患者心理狀態(tài)比較

護(hù)理前后60例玻璃體積血患者心理狀態(tài)間存在著顯著的差異性，提示臨床手術(shù)配合與護(hù)理可顯著改善患者心理狀態(tài)，見(jiàn)表1。

2.2 手術(shù)前后玻璃體積血患者HR、血壓比較

術(shù)前及術(shù)畢60例玻璃體積血患者HR、SBP、DBP各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)值相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 提示臨床手術(shù)配合及護(hù)理可維持患者HR、血壓平穩(wěn)，為手術(shù)順利進(jìn)行提供強(qiáng)有力的幫助，見(jiàn)表2。

表1 護(hù)理前后玻璃體積血患者心理狀態(tài)比較[n(%)]

與護(hù)理前比較, *P<0.05。

表2 手術(shù)前后玻璃體積血患者HR、血壓比較±s)

與護(hù)理前比較, *P<0.05。

3 討 論

玻璃體積血是目前中國(guó)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)中較為常見(jiàn)的合并癥類型，患者視力往往受到嚴(yán)重?fù)p傷，視力下降情形尤為明顯，所以予以及時(shí)有效的治療稱為降低不良結(jié)局的關(guān)鍵之所在[9]。玻璃體切割術(shù)聯(lián)合白內(nèi)障人工晶體植入術(shù)是目前國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的治療玻璃體積血最有效、最先進(jìn)的治療方案，因其具有切口小、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)效果理想的特征，已經(jīng)得到了廣泛的推廣使用[10]。然而，隨著臨床資料的日益豐富，術(shù)后感染等并發(fā)癥發(fā)生率顯著提高，成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題。此外，由于玻璃體積血具有較高的致盲性，患者手術(shù)過(guò)程中普遍存在著負(fù)性心理，繼而導(dǎo)致生命體征指標(biāo)劇烈波動(dòng)，影響手術(shù)工作的順利開(kāi)展。因此，強(qiáng)化手術(shù)配合、實(shí)施良好的術(shù)中護(hù)理成為降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、推動(dòng)手術(shù)順利進(jìn)行的前提與基礎(chǔ)。

本次研究中60例玻璃體積血患者經(jīng)密切的手術(shù)配合以及行之有效的手術(shù)室護(hù)理后，焦慮狀態(tài)、抑郁狀態(tài)得到了顯著緩解，無(wú)焦慮/抑郁狀態(tài)患者數(shù)量由術(shù)前的20%、18.33%提高至護(hù)理后的73.33%、78.33%, 而各分級(jí)占比方面相比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。而隨著患者負(fù)性心理狀態(tài)的緩解，患者HR(89.33±1.27)次/min、SBP(119.31±1.47) mmHg、DBP(87.84±1.16) mmHg, 與護(hù)理前(112.25±1.25)次/min、(135.24±1.36) mmHg、(108.25±1.15) mmHg相比較，各指標(biāo)數(shù)值均得到了大幅降低，為手術(shù)治療方案的順利開(kāi)展提供了強(qiáng)有力的幫助。然而，需要注意的是，隨著手術(shù)數(shù)量的增加，連續(xù)多臺(tái)手術(shù)將會(huì)是衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨的一個(gè)不可回避的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，手術(shù)室護(hù)士工作壓力及強(qiáng)度將會(huì)進(jìn)一步激增，如何緩解其工作倦怠，促使手術(shù)室質(zhì)量與服務(wù)維持在較高的水平將會(huì)是下一階段工作的重要內(nèi)容。

綜上所述，玻璃體切割術(shù)聯(lián)合白內(nèi)障人工晶體植入術(shù)實(shí)施過(guò)程中予以良好的手術(shù)配合及護(hù)理，可顯著改善其心理狀態(tài)，維持心率、血壓平穩(wěn)，為手術(shù)順利開(kāi)展提供幫助。

[1] 蔡瑩, 褚利群, 肖林, 等. 玻璃體切割術(shù)聯(lián)合一期白內(nèi)障超聲乳化吸除人工晶體植入術(shù)并發(fā)癥的觀察與護(hù)理[J]. 護(hù)理研究, 2014, 15(18): 2228-2229.

[2] 游小華, 張運(yùn)江. 內(nèi)鏡下睫狀體光凝聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化吸除+人工晶體植入術(shù)治療青光眼的手術(shù)護(hù)理[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)學(xué), 2014, 10(2): 113-114, 116.

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[4] 李會(huì), 劉蓓. 老年白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)中配合[J]. 黑龍江醫(yī)藥, 2014, 21(5): 1214-1216.

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2016-11-25

王巖

R 473.77

A

1672-2353(2017)08-226-03

10.7619/jcmp.201708076