黃 霞

(江蘇省南通市第一人民醫(yī)院 手術(shù)室, 江蘇 南通, 226001)

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循證護(hù)理對圍術(shù)期骨科患者迷走神經(jīng)反射的干預(yù)分析

黃 霞

(江蘇省南通市第一人民醫(yī)院 手術(shù)室, 江蘇 南通, 226001)

循證護(hù)理; 圍術(shù)期; 骨科; 神經(jīng)反射; 護(hù)理

近年來，骨科創(chuàng)傷發(fā)病率高，病理復(fù)雜，并發(fā)癥多，預(yù)后較差，醫(yī)療費用高，已成為社會嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題[1-2]。骨折激活機體的應(yīng)激反應(yīng)，例如激活或抑制的自主神經(jīng)系統(tǒng)(包括交感神經(jīng)和副交感神經(jīng))、內(nèi)分泌系統(tǒng)(包括下丘腦、腦垂體)以及炎癥反應(yīng)(包括炎癥因子如TNF-α和IL-6, 炎癥細(xì)胞，如中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞以及細(xì)胞外基質(zhì))都會對疾病造成影響。骨折創(chuàng)傷后早期、及時的手術(shù)治療對患者的預(yù)后有重要意義。研究[3-4]表明，骨折創(chuàng)傷后的炎癥反應(yīng)與迷走神經(jīng)張力有關(guān)，一旦迷走神經(jīng)張力增高，可減輕炎癥反應(yīng)，改善預(yù)后。循證護(hù)理作為科學(xué)的護(hù)理模式，可改善患者的心理狀態(tài)，增加醫(yī)患和諧。本研究探討循證護(hù)理在骨科創(chuàng)傷患者圍術(shù)期迷走神經(jīng)反射干預(yù)中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2013年2月—2015年2月骨科外傷患者80例，經(jīng)臨床檢查并通過X射線、CT或MRI診斷為骨折、軟組織損傷以及神經(jīng)血管損傷。通過隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組各40例，對照組男25例，女15例，年齡27～72歲，平均年齡(42.5±11.6)歲，交通事故19例, 21例跌倒損傷; 上肢損傷9例，下肢損傷13例，顱腦外傷5例，胸部損傷6例，腹部損傷5例，盆骨損傷2例。觀察組男23例，女17例，年齡25～76歲，平均年齡(44.1±12.3)歲，交通事故23例，17例跌倒損傷; 上肢損傷11例，下肢損傷7例，顱腦外傷9例，胸部損傷2例，腹部損傷6例，盆骨損傷5例。2組患者的性別、年齡、外傷部位等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。排除標(biāo)準(zhǔn): 年齡18～80歲; 惡性骨腫瘤; 24 h內(nèi)失血性休克及重癥感染; 嚴(yán)重肝腎功能不全、凝血功能異常、妊娠及拒絕接受該研究的患者。本研究獲得了醫(yī)院倫理委員會同意與患者的知情同意書。

1.2 方法

所有患者均經(jīng)臨床醫(yī)師的疾病評估，并給予了合理的醫(yī)療方案與手術(shù)方案?；颊咦≡汉螅唇o予開通靜脈通道，積極行抗休克、抗感染及并發(fā)癥的預(yù)防治療。對照組患者行常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前指導(dǎo)，對患者進(jìn)行疾病知識的教育，消除其恐懼心理，并通過飲食護(hù)理患者患者的胃腸道反應(yīng)。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的同時給予循證護(hù)理。

1.2.1 住院首日: 給予患者入院教育，介紹病房環(huán)境，主治醫(yī)生及護(hù)理人員，發(fā)放臨床護(hù)理路徑，介紹手術(shù)治療的臨床路徑及治療方法，并告知患者住院時間、費用、檢查項目及相關(guān)注意事項，得到患者的理解與合作。

1.2.2 術(shù)前指導(dǎo): 術(shù)前給予患者心理護(hù)理，指導(dǎo)患者深呼吸，有效排痰及床上大小便。告知患者沐浴可提高睡眠質(zhì)量。為抗生素的使用提前做皮試，備皮，禁食12 h, 禁水6 h。保持患者情緒穩(wěn)定，接受手術(shù)[5]。

1.2.3 圍術(shù)期護(hù)理: 監(jiān)測患者生命體征，根據(jù)醫(yī)囑給藥，并觀察傷口及引流管。患者雙腿之間放一枕頭，順時針按摩下腹部，適當(dāng)?shù)臅r候拔出導(dǎo)尿管。保持患者患肢血供良好，促進(jìn)排便，防止尿潴留。

1.2.4 術(shù)后功能鍛煉: 術(shù)后按摩患者腓腸肌、肱二頭肌、股四頭肌、膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)。幫助患者上下床，如廁，注重安全管理、加強營養(yǎng)。使患者下肢接觸地面無重量，行走輔助行走裝置，站立在健康的腿上，然后轉(zhuǎn)向站立與幫助的平行桿，行走框架和雙拐杖[6]。防止跌倒和錯位，保持平衡站立和練習(xí)行走。

2 結(jié) 果

觀察組術(shù)中與術(shù)后迷走神經(jīng)反射率均低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者迷走神經(jīng)反射發(fā)生率的比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2組患者術(shù)前低頻、高頻差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 術(shù)后2組患者的低頻、高頻均下降，而觀察組下降更為顯著，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

術(shù)前2組患者TNF-α和IL-6的濃度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 術(shù)后2組患者TNF-α和IL-6的濃度均下降，其中，觀察組較對照下降更為顯著，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表3。

表2 2組患者自主神經(jīng)功能變化的比較

與術(shù)前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

表3 2組患者TNF-α和IL-6的濃度的比較

與術(shù)前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

3 討 論

創(chuàng)傷后機體的氧化應(yīng)激得到增強，神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)也被激活，導(dǎo)致一些激素異常增加，如促腎上腺皮質(zhì)素釋放激素、糖皮質(zhì)激素、兒茶酚胺、去甲腎上腺素等，同時機體交感神經(jīng)系統(tǒng)活性顯著增加，而迷走神經(jīng)張力顯著降低[7-8]。對骨科外傷患者早期進(jìn)行手術(shù)治療能顯著提高臨床療效和預(yù)后，但迷走神經(jīng)張力的降低會影響手術(shù)效果。循證護(hù)理是一套完整的護(hù)理方案，結(jié)合了當(dāng)前最新的護(hù)理研究和護(hù)理人員的技術(shù)[9-10]。其充分考慮了患者的實際情況，結(jié)合患者的個體需求、過去的臨床經(jīng)驗和現(xiàn)有的研究結(jié)論，從而可作為臨床護(hù)理提供依據(jù)。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，循證護(hù)理已成為當(dāng)前護(hù)理發(fā)展的一個重要趨勢，其在臨床中的應(yīng)用可以大大提高臨床治療效果。

本研究中，觀察組患者的迷走神經(jīng)反射發(fā)生率顯著低于對照組; 治療后2組患者的低頻與高頻均顯著下降，而觀察組的低頻與高頻下降更為顯著; 護(hù)理后, 2組患者的血清TNF-α和IL-6的濃度均下降，其中觀察組下降更為顯著。血管迷走神經(jīng)反射的特征為心率血壓下降、惡心嘔吐、心悸、胸悶甚至四肢厥冷與面色蒼白等。血管迷走神經(jīng)反射的原因，早期患者極度疼痛，身體的自主神經(jīng)功能紊亂，交感神經(jīng)異常興奮，兒茶酚胺分泌增加，刺激血管收縮，心肌收縮加強，負(fù)反饋地調(diào)整頸動脈竇壓力傳感器，進(jìn)一步導(dǎo)致迷走神經(jīng)張力降低從而導(dǎo)致反射增強。術(shù)中對血管和神經(jīng)的刺激。術(shù)后外固定和引流管拔出導(dǎo)致局部壓力過大，增加或阻斷局部血流量會導(dǎo)致動脈血壓的增高，擴張血管，受體興奮，最終誘導(dǎo)迷走神經(jīng)反射。創(chuàng)傷性休克、感染性休克及再灌注損傷能刺激下丘腦分泌抗利尿激素，使血管平滑肌收縮，最終導(dǎo)致迷走神經(jīng)反射。

[1] Hiraki T, Baker W, Greenberg J H. Effect of vagus nerve stimulation during transient focal cerebral ischemia on chronic outcome in rats[J]. J Neurosci Res 2012, 90(4): 887-894.

[2] 李嗣菁. 循證護(hù)理在骨科護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J]. 中國微生態(tài)學(xué)雜志, 2016, 28(1): 83-85.

[3] 朱麗華, 劉春芬, 鐘秀風(fēng). 循證護(hù)理模式在骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成中的預(yù)防作用[J]. 全科護(hù)理, 2014, 12(9): 801-802.

[4] 葉向紅, 高路路, 郭琴. 循證護(hù)理在骨科手術(shù)患者術(shù)前術(shù)后飲食管理中的應(yīng)用[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2014, 18(24): 210-211.

[5] 朱玉琴. 創(chuàng)傷骨科患者術(shù)后疼痛影響因素評估及護(hù)理[J]. 齊魯護(hù)理雜志, 2012, 18(8): 56-57.

[6] 周曉玲, 鄭雪梅, 李民霞. 胃科護(hù)理風(fēng)險管理模式的建立與實施[J]. 護(hù)理學(xué)雜志, 2013, 28(8): 11-13.

[7] Jiang Y, Li L, Liu B, et al. Vagus nerve stimulation alleviates cerebral ischemia and reperfusion injury via endogenous cholinergic pathway in rat[J]. PLoS One, 2014, 9(2): e102342.

[8] 王素娥. 老年骨折臥床患者便秘的干預(yù)與循證護(hù)理效果分析[J]. 中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志, 2016, 33(6): 663-664.

[9] 郭薇, 黃開芳. 循證護(hù)理在骨科患者壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用效果觀察[J]. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐, 2016, 1(22): 160-161.

[10] 楊雪. 循證護(hù)理在預(yù)防骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成中的作用[J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志, 2016, 3(24): 4840-4841.

2016-11-15

R 473.6

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1672-2353(2017)08-204-02

10.7619/jcmp.201708066