嚴(yán)立群, 胡碧霞, 金曉英

(湖北省黃岡市中心醫(yī)院 消毒供應(yīng)科, 湖北 黃岡, 438000)

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流程化管理措施在外來(lái)手術(shù)器械管理中的應(yīng)用效果及管理質(zhì)量研究

嚴(yán)立群, 胡碧霞, 金曉英

(湖北省黃岡市中心醫(yī)院 消毒供應(yīng)科, 湖北 黃岡, 438000)

流程化管理措施; 外來(lái)手術(shù)器械; 效果; 質(zhì)量

外來(lái)醫(yī)療器械是指由醫(yī)療器械生產(chǎn)廠家、公司租借或者免費(fèi)提供給醫(yī)院可重復(fù)使用的醫(yī)療器械[1], 如骨科手術(shù)中使用的關(guān)節(jié)置換、脊椎矯正以及骨折內(nèi)固定等手術(shù)器械。由于該類(lèi)器械價(jià)格昂貴，品種較多，同時(shí)專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)，所以醫(yī)院一般不會(huì)作常規(guī)儲(chǔ)備，大多數(shù)采用租借的方式使用[2]。外來(lái)手術(shù)器械在清洗消毒、包裝以及滅菌管理的過(guò)程中都存在較大的安全隱患[3-4]。衛(wèi)生部關(guān)于醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)定了外來(lái)手術(shù)器械應(yīng)由消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一清洗、消毒以及滅菌，這對(duì)確保手術(shù)患者的安全，以及醫(yī)療器械的清洗都具有重要的意義[5]。但是在處理的過(guò)程中，經(jīng)常會(huì)因?yàn)橥鈦?lái)手術(shù)器械的結(jié)構(gòu)復(fù)雜、拆洗困難、器械包裝超重等原因影響清洗與滅菌的效果[6]。為了保障患者的手術(shù)安全，加強(qiáng)醫(yī)院的感染控制，本院將外來(lái)手術(shù)器械納入消毒供應(yīng)中心進(jìn)行流程化管理，不斷進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)，取得了令人滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年4月—2016年1月本院收到的964包外來(lái)器械作為本次的研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組496包和對(duì)照組468包; 主要包括關(guān)節(jié)置換手術(shù)器械、脊柱內(nèi)固定手術(shù)器械、鋼板螺絲釘內(nèi)固定手術(shù)器械、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)器械等。整個(gè)研究過(guò)程取得本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)同意，2組外來(lái)手術(shù)器械一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)規(guī)范處理。觀察組給予流程化管理措施進(jìn)行消毒; 針對(duì)環(huán)節(jié)中容易存在的風(fēng)險(xiǎn)從以下幾個(gè)方面進(jìn)行流程化管理。① 術(shù)前的監(jiān)督驗(yàn)收: 嚴(yán)把產(chǎn)品質(zhì)量關(guān)，由責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)士檢查確保器械合理后進(jìn)入供應(yīng)室; 滅菌質(zhì)量管理，對(duì)所有的植入手術(shù)器械在手術(shù)前1天14: 00送達(dá)供應(yīng)室，以確保供應(yīng)室有足夠時(shí)間進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，保證滅菌效果; 急診手術(shù)于術(shù)前5小時(shí)送達(dá)供應(yīng)室，根據(jù)爬行卡監(jiān)測(cè)結(jié)果實(shí)施提前放行，并在生物監(jiān)測(cè)結(jié)果出來(lái)后及時(shí)告知手術(shù)室巡回護(hù)士和手術(shù)醫(yī)生。清洗質(zhì)量包裝管理，對(duì)收入的外來(lái)器械一律重新檢查清洗質(zhì)量，重新清洗，且及時(shí)進(jìn)行烘干，打包后滅菌。② 滅菌: 器械包裝后，根據(jù)外來(lái)手術(shù)器械的材質(zhì)不同選擇合理的滅菌方式，滅菌時(shí)間大約為8 min, 干燥時(shí)間為20 min。③ 發(fā)放: 消毒員在確認(rèn)滅菌合格后，器械包裝無(wú)潮濕、無(wú)松散、包外標(biāo)識(shí)正確后，將器械包通過(guò)直達(dá)電梯發(fā)放到手術(shù)室無(wú)菌物品存放間。④ 外來(lái)器械手術(shù)中的使用管理: 術(shù)中器械的管理，待手術(shù)包進(jìn)入手術(shù)室后，由巡回護(hù)士認(rèn)真核對(duì)有效日期、包裝的完整性以及標(biāo)識(shí)是否清晰，對(duì)于體積過(guò)大或者是超重的器械包容易出現(xiàn)濕包現(xiàn)象，應(yīng)該及時(shí)的告知器械生產(chǎn)廠家進(jìn)行合理拆分。對(duì)于拆分的大包要延長(zhǎng)消毒滅菌的時(shí)間，檢查滅菌參數(shù)。提前放行的器械包需要報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)登記署名，巡回護(hù)士在接到生物監(jiān)測(cè)結(jié)果后應(yīng)及時(shí)報(bào)告手術(shù)醫(yī)生。手術(shù)中應(yīng)該由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)操作，縮短器械準(zhǔn)備配置的時(shí)間，由于血液是微生物繁殖最好的營(yíng)養(yǎng)基地，所以手術(shù)操作后不再使用的器械應(yīng)及時(shí)采用鹽水紗布將器械上的血漬污垢清洗干凈，以減少微生物的滋生。對(duì)于暫時(shí)未使用到的器械應(yīng)用無(wú)菌巾蓋上避免受到污染，對(duì)不同器械公司的外來(lái)器械分別擺在不同的清洗筐內(nèi)，同時(shí)放置標(biāo)識(shí)牌，負(fù)責(zé)人員對(duì)清洗消毒過(guò)程的物理參數(shù)進(jìn)行實(shí)時(shí)記錄。⑤回收: 手術(shù)結(jié)束后，由供應(yīng)室工作人員收回，按照規(guī)范進(jìn)行消毒清洗后由器械廠商帶走。

2 結(jié) 果

2.1 2組外來(lái)器械清洗合格率以及損失率比較

觀察組器械的清洗合格率為97.18%, 對(duì)照組器械的清洗合格率為89.74%, 2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 2組器械的損失率情況進(jìn)行比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 見(jiàn)表1。

表1 2組外來(lái)器械清洗合格率以及損失率比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.2 2組外來(lái)器械包濕包率以及提前放行率情況比較

觀察組器械的濕包率以及提前放行率均顯著低于對(duì)照組, 2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表2。

表2 2組外來(lái)器械包始包率以及提前放行率情況比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.3 兩組外來(lái)器械管理前后清洗質(zhì)量、器械功能完好性情況比較

2組器械管理前包裝盒清洗質(zhì)量、器械功能完好性情況進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 管理后, 2組器械的包裝盒清洗質(zhì)量以及器械功能完好性情況均有所上升，觀察組高于對(duì)照組, 2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表3。

表3 2組外來(lái)器械管理前后清洗質(zhì)量、器械功能完好性情況比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

器械的清潔是保證滅菌是否成功的關(guān)鍵[7-9]。由于以往對(duì)于器械的結(jié)構(gòu)不熟悉，工作人員在清洗的過(guò)程中不敢分拆器械清洗，僅僅只能依靠機(jī)器清洗，由此導(dǎo)致清洗的清洗合格率低[10]。通過(guò)相關(guān)業(yè)務(wù)人員對(duì)供應(yīng)室護(hù)士的培訓(xùn)以及指導(dǎo)應(yīng)用器械，能夠更加徹底的清洗器械，減少了器械零件在清潔過(guò)程中的損失，同時(shí)也減少了由于滅菌不合格造成的交叉感染[11]。并且在手術(shù)的過(guò)程中，由資深的護(hù)士配合工作，對(duì)于受到污染的器械，盡可能及時(shí)的進(jìn)行清潔。因?yàn)檠菏俏⑸锓毖艿臓I(yíng)養(yǎng)基地，及時(shí)的清潔能夠有效的減少微生物的滋生。由于本院已實(shí)行信息化管理系統(tǒng)，每個(gè)包均會(huì)生成條形碼。手術(shù)中將外來(lái)的器械的條形碼貼在手術(shù)護(hù)理記錄單上，這樣可以確保對(duì)器械的管理具有可追溯性，任何環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題以后，都可以及時(shí)測(cè)查出具體的原因，以便于進(jìn)一步的改善，為以后外來(lái)手術(shù)器械的清潔以及滅菌等工作具有指導(dǎo)的作用。而提前放行器械會(huì)增加器械污染的風(fēng)險(xiǎn)，所以在管理的過(guò)程中，應(yīng)該強(qiáng)化提前放行的管理，并且強(qiáng)調(diào)責(zé)任到每一個(gè)人，減少提前放行的器械。對(duì)于比較大的手術(shù)包，由于比較容易出現(xiàn)濕包的現(xiàn)象，通過(guò)合理的拆分后，在既不影響手術(shù)的情況下，又能夠有效的減少濕包率。本研究結(jié)果表明，對(duì)外來(lái)手術(shù)器械植入物采用流程化管理措施干預(yù)后，清潔的合格率高達(dá)97.18%, 結(jié)果顯示，明顯高于采用常規(guī)管理的外來(lái)手術(shù)器械，由此可以表明，流程化管理措施對(duì)外來(lái)手術(shù)器械的干預(yù)是非常有效的。

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2016-10-25

R 472.1

A

1672-2353(2017)08-197-02

10.7619/jcmp.201708063