吉雅玲, 解林花

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院, 江蘇 淮安, 223300)

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美皮康敷料預(yù)防永久性導(dǎo)管出口感染的效果觀察

吉雅玲, 解林花

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院, 江蘇 淮安, 223300)

敷料; 血液透析; 導(dǎo)管護(hù)理

部分血透患者由于自身血管條件差，無法建立或者再建立動靜脈內(nèi)瘺，帶cuff的中心靜脈永久性導(dǎo)管成為長期血管通路的良好選擇。留置永久性導(dǎo)管容易發(fā)生感染，而感染是導(dǎo)致導(dǎo)管功能喪失的主要原因之一，因此預(yù)防導(dǎo)管感染至關(guān)重要。導(dǎo)管感染一般分為出口感染、隧道感染和血液播散性感染[1], 以出口感染最為常見。導(dǎo)管出口處的感染與導(dǎo)管維護(hù)及患者的衛(wèi)生習(xí)慣有關(guān)[2-3]。臨床工作采用美皮康敷料覆蓋導(dǎo)管出口預(yù)防感染，取得了良好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月—2015年12月在本院血液凈化中心行永久性導(dǎo)管置管并規(guī)律血液透析患者105例。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為慢性腎衰竭尿毒癥期，精神正常，能正確交流，生活完全自理，理解并自愿參加研究。將105例患者隨機(jī)分為觀察組53例和對照組52例。觀察組男32例，女21例，平均年齡(58.9±0.9)歲，原發(fā)病為慢性腎炎25例，糖尿病腎病16例，高血壓腎小動脈硬化10例，多囊腎2例; 對照組男29例，女23例，平均年齡(59.2±0.9)歲，原發(fā)病為慢性腎炎23例，糖尿病腎病15例，高血壓腎小動脈硬化9例，多囊腎5例。2組患者的性別、年齡、原發(fā)病等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

所有患者均在專用手術(shù)間置入帶cuff的長期中心靜脈留置導(dǎo)管。置管成功后第2日開始使用導(dǎo)管進(jìn)行血液透析治療, 3次/周, 4 h/次。由?？乒ぷ?年以上的主管護(hù)師負(fù)責(zé)導(dǎo)管使用、維護(hù)及記錄，詳細(xì)指導(dǎo)患者及家屬帶管期間相關(guān)注意事項。換藥方法如下：觀察組53例，導(dǎo)管出口處皮膚先用0.5%碘伏消毒2遍，再用無菌生理鹽水棉球擦洗，注意完全清除碘伏痕跡，無菌棉簽吸干后覆蓋10×10 cm的美皮康敷料。置管第1周如滲液較多，可2～3 d換藥1次，以后延長至每周換藥1次。對照組52例，消毒、清洗方法同觀察組，局部覆蓋7×10 cm的4～6層無菌紗布，紙膠布粘貼固定。每2～3 d換藥1次，敷料潮濕或污染及時更換。

本研究觀察時間為3個月，記錄患者傷口敷料浸漬情況、傷口愈合情況、導(dǎo)管使用情況。記錄局部癥狀、發(fā)生時間、嚴(yán)重程度、處理經(jīng)過及轉(zhuǎn)歸，并判斷與外用敷料的相關(guān)性。相關(guān)問題處理：對于導(dǎo)管出口處持續(xù)紅腫者，在常規(guī)換藥基礎(chǔ)上局部外涂莫匹羅星軟膏、2次/d, 導(dǎo)管口紅腫逐漸緩解。對于導(dǎo)管出口處分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽性者，根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選用足量、針對性的抗生素進(jìn)行目標(biāo)性抗感染治療，所有患者感染基本被控制。

1.3 觀察指標(biāo)

導(dǎo)管出口處感染的診斷[4]: 導(dǎo)管出口處持續(xù)紅腫; 出口處有疼痛; 導(dǎo)管出口處或隧道有異常分泌物; 分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽性，以上4項中出現(xiàn)1項則診斷導(dǎo)管出口處感染。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用χ2檢驗或Fisher精確檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者導(dǎo)管出口處感染總體情況比較

觀察組感染4例(7.55%); 對照組為12例(23.07%), 2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 2組患者導(dǎo)管出口處感染分項比較

2組患者在導(dǎo)管出口處持續(xù)紅腫、出口處有疼痛、導(dǎo)管出口處或隧道有異常分泌物和分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽性的分項比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 但觀察組中出現(xiàn)以上4項中任意1項的例數(shù)均低于對照組。見表1。

表1 2組患者發(fā)生導(dǎo)管出口處感染分項比較[n(%)]

3 討 論

對血管條件差難以建立動靜脈內(nèi)瘺的血液透析患者，中心靜脈永久性導(dǎo)管得到了廣泛的應(yīng)用，但也極易引發(fā)導(dǎo)管堵塞、感染等臨床并發(fā)癥，從而影響血液透析的順利進(jìn)行，因此預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥、延長其使用壽命一直是臨床護(hù)理工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)。導(dǎo)管相關(guān)性感染嚴(yán)重影響導(dǎo)管的使用壽命，同時也是血液透析患者僅次于心血管并發(fā)癥的第二位死因[5]。研究[6]表明，導(dǎo)管出口處皮膚和導(dǎo)管動靜脈端口是細(xì)菌進(jìn)入體內(nèi)的途徑，尤其是置管初期皮下隧道尚未形成時，感染更易發(fā)生[7]。

臨床常規(guī)的導(dǎo)管護(hù)理采用無菌紗布敷料覆蓋，可因普通紗布不具有防菌、防水作用，導(dǎo)管經(jīng)皮入口處不能處于密閉的狀態(tài)、創(chuàng)面愈合緩慢等而增加感染的發(fā)生。本研究比較美皮康敷料與傳統(tǒng)紗布敷料覆蓋血液透析永久性導(dǎo)管在預(yù)防導(dǎo)管出口處感染的效果，結(jié)果顯示采用美皮康敷料換藥，能明顯降低導(dǎo)管出口感染率，促進(jìn)傷口愈合。美皮康敷料是一種新型的軟聚硅酮泡沫高分子有機(jī)化合物敷料[8], 敷料中所含硅酮能夠吸收滲液，并有效地隔離外界環(huán)境，阻止微生物的入侵而減少傷口感染。黃宏敏、王家林等[9-10]研究美皮康敷料在預(yù)防腹膜透析導(dǎo)管出口處的感染，取得了良好的效果，該敷料能夠加速血管再生，加快表層細(xì)胞遷移速度，能夠在一定程度上縮短創(chuàng)面愈合時間，進(jìn)一步減少感染機(jī)會[11], 現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理的各個領(lǐng)域，解決了護(hù)理工作中的諸多難題。另外，與傳統(tǒng)紗布敷料相比，應(yīng)用美皮康可以減少換藥頻次，一般每周1次，明顯減輕了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[12-14]。

本次研究由于是單中心采樣，受樣本量的限制，雖然取得了一定的效果，但仍然需要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本例數(shù)，進(jìn)行再次研究，以提高研究成果推廣的可信度。綜上所述，血液透析永久性導(dǎo)管出口處用美皮康敷料覆蓋，可以有效促進(jìn)傷口愈合，降低導(dǎo)管出口處感染率，對提高透析患者導(dǎo)管的護(hù)理質(zhì)量具有一定的臨床意義。

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2016-12-01

解林花, E-mail: hayyxlh@126.com

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1672-2353(2017)08-193-02

10.7619/jcmp.201708061