苗鳳茹, 王桂華, 劉雪芳

(航天中心醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科, 北京, 100049)

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早期康復(fù)護(hù)理對腦血管病患者神經(jīng)功能恢復(fù)的影響

苗鳳茹, 王桂華, 劉雪芳

(航天中心醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科, 北京, 100049)

腦血管病; 早期康復(fù)護(hù)理; 神經(jīng)功能

腦血管病變多發(fā)生于中老年人[1], 隨著中國人口的老年化的發(fā)展，其發(fā)病率逐年上升，致殘率高[2], 腦血管病變多伴有神經(jīng)功能缺損[3], 因此多預(yù)后情況不良，嚴(yán)重影響患者日常生活，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量水平嚴(yán)重下降。有學(xué)者[4]認(rèn)為，對腦血管病變患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，提高患者生活水平，本研究對110例腦血管病變患者進(jìn)行分組研究，探討早期康復(fù)護(hù)理的療效，取得滿意結(jié)果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2013年10月—2015年10月收治的110例腦血管病變患者，均經(jīng)CT或者M(jìn)RI確診，按數(shù)字隨機(jī)法分為觀察組與對照組各55例，觀察組男24例，女31例，年齡42～76歲，平均年齡(62.86±12.11)歲; 對照組男26例，女29例，年齡41～78歲，平均年齡(63.66±12.94)歲, 2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病時(shí)間未超過24 h, 為首次發(fā)病，均出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)功能損傷，自愿參與本次研究并簽訂知情同意書。

1.2 方法

對照組患者給予飲食指導(dǎo)、健康教育及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予早期康復(fù)護(hù)理，具體方法如下。

1.2.1 密切監(jiān)測患者病情變化：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測患者血壓、心率、呼吸、體溫以及血氧飽和度等基礎(chǔ)生命體征，血壓突然升高表明患者可能出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，體溫過高時(shí)可能導(dǎo)致患者腦細(xì)胞出現(xiàn)損傷。每30 min觀察記錄患者意識(shí)及瞳孔變化，當(dāng)患者生命體征及意識(shí)狀態(tài)突然出現(xiàn)波動(dòng)時(shí)應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。

1.2.2 早期心理指導(dǎo)：腦血管病變患者常伴有抑郁、煩躁、焦慮等精神癥狀，研究[5]表明，腦血管病變患者發(fā)生抑郁的概率為25%～60%, 因此對患者進(jìn)行早期心理指導(dǎo)非常重要。與患者耐心溝通，認(rèn)真傾聽患者的訴求，對患者提出的問題應(yīng)及時(shí)給予回答，向患者講解腦血管病變的相關(guān)知識(shí)及良好的預(yù)后病例，增加患者戰(zhàn)勝病魔的信心，取得患者充分的信任，使患者積極配合醫(yī)生檢查及治療，指導(dǎo)患者正確對待疾病，鼓勵(lì)家屬及患者積極參與康復(fù)治療，建立良好的治療及康復(fù)環(huán)境，與家屬一起幫助患者度過心理障礙期。

1.2.3 早期康復(fù)鍛煉指導(dǎo)：發(fā)病早期應(yīng)保持患者肢體功能位，避免肢體畸形，每隔2 h協(xié)助患者翻身1次。對出現(xiàn)偏癱患者，盡早幫助患者進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)過程中應(yīng)遵循先上肢后下肢，先大關(guān)節(jié)再小關(guān)節(jié)，循序漸進(jìn)，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量、運(yùn)動(dòng)幅度以及運(yùn)動(dòng)時(shí)間，對重度偏癱患者，應(yīng)指導(dǎo)家屬協(xié)助患者下床進(jìn)行步行訓(xùn)練，每次堅(jiān)持5～10 min, 若步行過程中出現(xiàn)不適應(yīng)立即停止訓(xùn)練，中度偏癱患者在家屬照顧情況下，扶拐訓(xùn)練，輕度偏癱患者應(yīng)自行訓(xùn)練。起坐訓(xùn)練應(yīng)根據(jù)患者具體情況進(jìn)行，對無意識(shí)障礙的患者應(yīng)在發(fā)病后第3天開始訓(xùn)練，有意識(shí)障礙患者應(yīng)等到患者開始清醒后進(jìn)行。鼓勵(lì)患者平時(shí)多讀書、看報(bào)、聽收音機(jī)、看電視，囑家屬要多與患者進(jìn)行交談，鼓勵(lì)患者多講話，從單個(gè)字到詞語，逐漸過渡到完整句子，以此刺激大腦中樞神經(jīng)，促進(jìn)其恢復(fù)。鼓勵(lì)患者進(jìn)行日常生活鍛煉。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對比2組患者總有效率、神經(jīng)功能缺損情況以及日常生活能力(ADL), 其中神經(jīng)功能缺損情況采用美國國立衛(wèi)生院卒中量表(NIHSS)進(jìn)行評(píng)價(jià)[6], NIHSS評(píng)分越高，表明患者神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重，日常生活能力采用Barthel評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)[7], Barthel評(píng)分越高，表明患者日常生活能力越好?？傆行蕿轱@效與有效的總和, NIHSS評(píng)分減少46%～100%為顯效, NIHSS評(píng)分減少18%～45%為有效, NIHSS評(píng)分較少≤17%為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，將檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)為a=0.05, 以P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者治療效果比較

觀察組患者中顯效15例，占比27.27%, 有效32例，占比58.18%, 其總有效率為85.45%; 對照組顯效9例，占比16.36%, 有效26例，占比47.27%, 總有效率為63.64%, 觀察組有效率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 2組患者護(hù)理前后NIHSS評(píng)分及ADL評(píng)分比較

護(hù)理前, 2組患者的NIHSS評(píng)分及ADL評(píng)分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 實(shí)施護(hù)理措施后, 2組患者NIHSS評(píng)分及ADL評(píng)分均優(yōu)于護(hù)理前，但觀察組改變更明顯(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者NIHSS評(píng)分及ADL評(píng)分比較 分

與本組護(hù)理前比較, *P<0.05;

與護(hù)理后對照組比較, #P<0.05。

3 討 論

腦血管病是神經(jīng)內(nèi)科常見病，多見于中老年人，其發(fā)病率高，預(yù)后難測，嚴(yán)重影響患者身心健康及生活質(zhì)量水平，及時(shí)有效的康復(fù)鍛煉對促進(jìn)腦血管患者預(yù)后情況起著至關(guān)重要的作用[8-9]。

研究[10]表明，正常人體內(nèi)中樞神經(jīng)系統(tǒng)中僅有部分突觸處于經(jīng)?；顒?dòng)的狀態(tài)，而其他剩下的突觸多處于休眠狀態(tài)，腦血管病變患者的神經(jīng)系統(tǒng)受到損傷后，休眠狀態(tài)的突觸會(huì)處于活化狀態(tài)，其他神經(jīng)細(xì)胞的樹突出現(xiàn)再生，從而形成新的神經(jīng)中樞網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。在出現(xiàn)腦血管疾病后，患者大腦皮層會(huì)進(jìn)行功能結(jié)構(gòu)的重新組成，此時(shí)，進(jìn)行早期康復(fù)治療對大腦相關(guān)組織的功能重建有一定的積極作用[11]。早期康復(fù)治療是指在患者發(fā)病初期綜合心理學(xué)、生物學(xué)、行為科學(xué)、運(yùn)動(dòng)學(xué)以及神經(jīng)生理學(xué)，通過肢體功能鍛煉以及語言刺激等方式，促進(jìn)大腦皮層的信息傳入及傳出活動(dòng)，重建大腦皮層中潛伏的神經(jīng)功能通路，使損傷的中樞神經(jīng)恢復(fù)[12]。因此，早期康復(fù)訓(xùn)練對腦血管病變患者神經(jīng)功能的恢復(fù)及日常生活能力的重建具有重要意義，對生命體征平穩(wěn)、意識(shí)狀態(tài)較好的患者在發(fā)病24 h即可開始進(jìn)行，對生命體征波動(dòng)較大、有意識(shí)障礙的患者，需等到患者病情穩(wěn)定后再開始進(jìn)行。本文結(jié)果顯示，護(hù)理前2組患者的NIHSS評(píng)分及ADL評(píng)分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 進(jìn)行康復(fù)護(hù)理后，觀察組NIHSS評(píng)分及ADL評(píng)分改變明顯優(yōu)于對照組(P<0.05), 表明通過早期康復(fù)護(hù)理可有效降低患者神經(jīng)功能缺損，提高患者日常生活能力。

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2016-11-04

R 473.5

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1672-2353(2017)08-177-02

10.7619/jcmp.201708054