賈玉梅, 王紅美, 顧 娟, 田 宓, 楊 琳

(江蘇省鎮(zhèn)江市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院, 江蘇 鎮(zhèn)江, 212000)

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生大黃穴位貼敷聯(lián)合隨身灸在腦卒中后便秘護理中的療效觀察

賈玉梅, 王紅美, 顧 娟, 田 宓, 楊 琳

(江蘇省鎮(zhèn)江市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院, 江蘇 鎮(zhèn)江, 212000)

生大黃; 穴位貼敷; 隨身灸; 便秘; 效果觀察

腦卒中已經(jīng)成為當今社會嚴重危害中老年生命與健康的衛(wèi)生公共問題，便秘是卒中患者常見并發(fā)癥之一[1-2]。忽視便秘的處理，不僅會造成患者身體上的痛苦，還可能誘發(fā)心律失常、腦出血等不良事件的發(fā)生[3], 從而影響康復，延長病程，增加患者的經(jīng)濟負擔。本研究選取腦卒中合并便秘患者實施穴位貼敷聯(lián)合隨身灸等護理干預，取得較為滿意的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年6月—2016年8月本科收治的腦卒中合并便秘患者50例，按照《全國第四屆腦血管疾病會議》的診斷標準[4]和中華醫(yī)學會外科學會肛腸外科組制定的便秘診斷暫行標準[5], 所有患者均符合腦卒中和便秘的診斷標準。按照入院時間隨機分成觀察組和對照組各25例，觀察組男18例，女7例; 平均年齡(68±6)歲; 平均住院(35±4.22) d; 對照組男15例，女10例; 平均年齡(67±5.3)歲; 平均住院(32±3.65) d。2組患者在年齡、性別、病程等無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組：采用常規(guī)護理。指導患者進食清淡、易消化富含纖維素的食物，少量多餐。提供隱蔽的排便環(huán)境，協(xié)助選取舒適的排便體位，指導床上排便的技巧。加強與患者的溝通，簡介疾病的發(fā)生發(fā)展及康復知識，使患者認識到抑郁及焦慮可誘發(fā)和加重便秘。在病情允許的范圍內(nèi)進行適當?shù)倪\動，促進腸蠕動。培養(yǎng)患者定時排便的習慣。在常規(guī)護理的基礎上遵醫(yī)囑給予酚酞片2片口服治療。

1.2.2 觀察組：在常規(guī)護理的基礎上，采用生大黃神闕貼敷。取生大黃5 g和食醋3～5 mL調(diào)勻制成藥膏，用化妝棉包裹形成彈珠樣，臍部用75%的酒精進行清潔去垢后，將藥丸放在患者的臍部，最后用空貼覆蓋貼敷臍部。每日更換1次, 3～5 d為1個療程。然后打開艾灸盒，將艾柱插入艾灸盒內(nèi)固定好，點燃艾柱，蓋好艾灸盒，旋轉(zhuǎn)固定使之牢固。調(diào)節(jié)好出風口，以控制溫度的高低。將艾灸盒放入絨布袋內(nèi)，將有溫度的一面對準患者的穴位，并用松緊帶固定。取神闕、天樞，每個穴位灸15～20 min, 以患者自覺溫熱不燙，局部皮膚微紅為宜。穴位貼敷及隨身灸注意，操作前應詳細評估患者的病情及皮膚情況，特別是臍部皮膚，如有破損及感染者嚴禁貼敷。了解有無大黃及酒精過敏史，做好臍部清潔，保證藥物的充分吸收。每日更換1次, 3～5 d為1個療程。艾灸盒不要直接接觸患者的皮膚，下墊小而薄的毛巾，既保證熱力的穿透，又不會引起局部的燙傷。艾灸后30 min不要喝冷水，不吃生冷海鮮食品，多喝熱水。注意不要在飯前空腹時及飯后立即施灸。每日1次, 3～5 d為1個療程。

1.3 效果評價

臨床療效的評估標準[6]顯效：每0.5～1 d排便1次，便質(zhì)軟潤，排便時間少于8 min, 排便過程不費力。有效：每1～3 d排便1次，便質(zhì)先干后軟，排便時間超過8 min, 伴有排便過程費力感。無效：每4～6 d排便1次，便質(zhì)堅硬，排便時間超過20 min, 伴有排便過程費力感。觀察2組患者治療后療效及腹痛、腹瀉、嘔吐、大便失控及繼發(fā)性便秘等副反應的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0軟件，組間比較采用χ2檢驗,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者干預后排便效果

比較2組患者措施干預后的平均排便時間及總有效率，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 提示觀察組措施實施后排便效果優(yōu)于對照組，見表1。

表1 2組患者干預后排便效果比較

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 2組患者干預后副反應發(fā)生比較

比較2組患者措施實施后發(fā)生腹痛、嘔吐、腹瀉、大便失控等副反應發(fā)生情況，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 提示觀察組措施實施后副反應低于對照組，患者樂于接受。見表2。

表2 2組患者干預后副反應發(fā)生比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

祖國醫(yī)學[7]認為，便秘為胃腸積熱、氣機瘀滯或氣血陰津虧虛、陰寒凝滯所致，病位在大腸。腦卒中患者易發(fā)生便秘的原因包括，急性期脫水劑的使用及進食的減少，引起腸道內(nèi)的水分過分吸收，導致大便干結(jié)難解[8]。由于排便會增高顱內(nèi)壓，這也是導致患者對排便沖動主動抑制的重要因素。長期的臥床和水電解質(zhì)紊亂使腸蠕動進一步減弱，誘發(fā)或加重便秘。發(fā)病后患者出現(xiàn)焦慮和抑郁等心理問題，焦慮可增加盆底肌群的緊張度[9], 導致便秘的發(fā)生。腦卒中臥床患者只能使用便器床上排便，使原有的排便習慣及姿勢改變，腹壓不足，排便反射抑制，引起便秘?？股氐氖褂脤е履c道菌群失調(diào)，引發(fā)便秘[10]。

臍，中醫(yī)又名神闕穴，是全身經(jīng)絡之總樞，經(jīng)氣之匯海，司管人體諸經(jīng)百脈。是先天之結(jié)蒂，后天之氣舍，介于中、下焦之間，與脾、胃、腎的關系較為密切，同時臍的解剖特征證明，臍的表皮角質(zhì)層最薄，臍下無脂肪組織，皮膚和筋膜、腹膜直接相通，臍血管豐富，故較敏感，滲透性強[11]。艾灸神闕，通過燃燒的艾絨產(chǎn)生的熱力進入體內(nèi)，能起到溫經(jīng)散寒、疏通經(jīng)絡、行氣導滯、通腑消脹之功效，增強胃腸蠕動，使大便得以通暢。天樞乃胃經(jīng)之要穴，通過艾灸天樞穴，可以達到調(diào)補脾氣，通化積滯的效果。生大黃性寒、味苦，具有清濕熱、瀉火、蕩滌腸胃等功效，大黃含有的蒽醌類物質(zhì)可使腸管張力增強，具有致瀉作用[12]。

食醋作為輔助用藥，所含的酸性物質(zhì)能改善人體的新陳代謝，加速腸蠕動，促進大便排出。神闕穴貼敷聯(lián)合隨身灸起到了穴位刺激和藥物局部吸收的雙重作用?？诜犹ū悴涣挤磻啵虝r間內(nèi)引起患者排便，依懶性強，但停藥后便秘易復發(fā)[13]。本組資料顯示口服酚酞片患者瀉下強烈, 89%患者在8 h內(nèi)排便, 72%患者伴有腹痛, 28%患者伴有腹瀉, 32%患者伴有大便失控, 20%患者出現(xiàn)嘔吐，導致水電解質(zhì)紊亂, 24%患者出現(xiàn)繼發(fā)性便秘。另外，腦卒中患者可能存在吞咽功能受損的情況，口服容易引起誤咽及嗆咳[14], 增加了護理并發(fā)癥及死亡率的增加。

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2017-01-08

R 472.9

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1672-2353(2017)08-173-02

10.7619/jcmp.201708052