莊 婧, 孫國珍, 王 琳, 張朝暉, 田金萍, 史佳敏, 戴維思, 高慧敏

(1. 南京醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院, 江蘇 南京, 210029; 2. 南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 心內(nèi)科, 江蘇 南京, 210029; 3. 南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 針灸科, 江蘇 南京, 210029)

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耳穴埋籽對房顫射頻消融術(shù)后胃腸道癥狀的干預(yù)效果研究

莊 婧1, 2, 孫國珍1, 2, 王 琳2, 張朝暉3, 田金萍2, 史佳敏2, 戴維思2, 高慧敏2

(1. 南京醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院, 江蘇 南京, 210029; 2. 南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 心內(nèi)科, 江蘇 南京, 210029; 3. 南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 針灸科, 江蘇 南京, 210029)

耳穴埋籽; 射頻消融; 胃腸道癥狀; 護理

心房顫動(簡稱房顫)是臨床最常見而且危害嚴重的心律失常之一[1-3]。根據(jù)Framingham的研究報告, 該患者群發(fā)病率為0.5%, 且隨著年齡的增長該發(fā)病率增高[4]。目前導(dǎo)管消融已經(jīng)成為有癥狀的房顫患者的一線治療方案，隨著這項技術(shù)的不斷推廣，其相關(guān)并發(fā)癥也日益增多，其中消化系統(tǒng)的并發(fā)癥主要有胃動力受損、心房食道瘺以及膈神經(jīng)損傷等[5]。房顫射頻消融術(shù)后胃腸道癥狀的主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、干嘔、腹痛等。本中心于2014年11月至2015年4月采取傳統(tǒng)的中醫(yī)耳穴埋籽療法，對房顫射頻消融術(shù)后有胃腸道癥狀的患者進行了臨床實踐，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例房顫患者，其中男38例，女22例，平均年齡(57±17)歲。陣發(fā)性房顫44例，持續(xù)性房顫16例。納入標準：年齡18～75周歲; 房顫射頻消融術(shù)后有胃腸道癥狀患者。排除標準：耳部畸形，耳部皮膚破潰; 既往有射頻消融術(shù)病史; 合并影響胃腸動力的疾病(如甲狀腺功能亢進、炎癥性腸病、反流性食管炎、消化性潰瘍等); 目前正使用胃腸動力藥物、抑制胃酸藥物、胃腸道黏膜保護劑等藥物(如奧克、達喜、嗎丁啉等); 心功能Ⅲ～Ⅳ級; 拒絕參加此項研究者。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法：隨機選取房顫需行射頻消融術(shù)的患者，術(shù)后回室根據(jù)患者主訴和采用中文版惡心嘔吐干嘔癥狀評估量表篩選出有胃腸道癥狀患者60例，設(shè)立對照組和干預(yù)組，對照組實施飲食護理、心理護理、藥物治療護理、營養(yǎng)支持護理、嘔吐護理、松弛療法護理等常規(guī)護理措施。干預(yù)組除常規(guī)護理外，增加耳穴埋籽干預(yù)措施。部位：胃穴、神門穴、交感穴、皮質(zhì)下、耳迷根。方法：在耳廓相應(yīng)穴位上按壓找到敏感點，消毒，將粘有不留行籽的膠布貼在選好的穴位上。頻次：逐穴按壓，每穴按壓1min，6次/d，以患者感到疼痛但尚能忍受為佳。操作者：針灸科主任+培訓(xùn)合格的護士。

1.2.2 評估工具：采用中文版惡心嘔吐干嘔癥狀評估量表，分為癥狀經(jīng)歷時間分量、癥狀發(fā)生頻率分量及癥狀嚴重程度分量3個維度，共8個條目。量表計分采用0～4分，分別代表完全沒有、有一些、中等程度、十分明顯和非常嚴重難以忍受。計分時累加，最小值0分，最大值32分。各維度分值越高，表示患者惡心嘔吐程度越嚴重。其中條目l、6、7需反向計分。

1.2.3 評估時間：對每例符合入選條件的患者，于術(shù)后第1天、術(shù)后第2天、術(shù)后第3天用INVR量表每天19: 00評估1次。

2 結(jié) 果

干預(yù)組與對照組3種癥狀經(jīng)歷時間、發(fā)生頻率、嚴重程度分別見表1、表2、表3。

3 討 論

3.1 耳穴埋籽止吐機制分析

臨床上患者房顫射頻消融術(shù)后并發(fā)胃腸道癥狀的現(xiàn)象逐漸引起了廣大學(xué)者的重視，其主要原因有以下幾點：消融可損傷支配胃腸道運動的迷走神經(jīng)[6-7]; 手術(shù)本身通過多種途徑激活了交感神經(jīng)系統(tǒng)，使胃腸交感神經(jīng)抑制性活動增強; 術(shù)中藥物芬太尼為嗎啡類藥物，具有明顯致嘔作用; 術(shù)后胃排空失調(diào)，胃腸道激素分泌和調(diào)節(jié)功能受到影響。

表1 2組惡心癥狀經(jīng)歷時間、發(fā)生頻率、嚴重程度比較±s)

與對照組比較, *P<0.05。

表2 2組嘔吐癥狀經(jīng)歷時間、發(fā)生頻率、嚴重程度比較±s)

與對照組比較, *P<0.05。

表3 2組干嘔癥狀經(jīng)歷時間、發(fā)生頻率、嚴重程度比較±s)

與對照組比較, *P<0.05。

中醫(yī)學(xué)認為“耳為宗脈之聚，十二經(jīng)通于耳”。采用耳穴治療能夠通過經(jīng)絡(luò)的作用調(diào)和氣血，疏通經(jīng)脈，達到治療目的。雖然經(jīng)絡(luò)的本質(zhì)目前尚不清楚，但耳穴經(jīng)絡(luò)感傳實驗發(fā)現(xiàn)針刺耳廓時常出現(xiàn)沿著一定經(jīng)絡(luò)路線的傳感現(xiàn)象。臨床實踐[8]表明，耳與經(jīng)絡(luò)的聯(lián)系是客觀存在的，并且耳穴定位有一定的特異性。胃穴和胃降逆，神門穴鎮(zhèn)靜安神止嘔，交感穴調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，緩解因迷走神經(jīng)興奮而產(chǎn)生的惡心嘔吐，皮質(zhì)下調(diào)節(jié)高級神經(jīng)中樞功能，耳迷根疏肝利膽。所以耳穴能和胃降逆，能抑制膈肌痙攣而止嘔，緩解迷走神經(jīng)末梢受刺激而產(chǎn)生的惡心嘔吐。

趙麗華等[9]采用耳穴壓敷法治療化療中胃腸反應(yīng)，結(jié)果顯示耳療的療效優(yōu)于單純藥物組。王瑋[10]觀察耳穴壓豆預(yù)防化療胃腸道反應(yīng)的療效，療效明顯優(yōu)于單純藥物組。費春霞[11]采用耳壓法治療手術(shù)所致胃腸道反應(yīng)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)此法簡便易行、可靠、見效快。毛琰濤[12]采用耳壓治療化療引起胃腸道反應(yīng)，結(jié)果顯示全部有效，無副作用。由此推斷，耳穴埋籽對于房顫射頻消融術(shù)后的胃腸道癥狀也應(yīng)該具有良好的干預(yù)效果。

3.2 耳穴埋籽對房顫射頻消融術(shù)后胃腸道癥狀的干預(yù)效果

本研究結(jié)果顯示，除術(shù)后第1天惡心癥狀三個維度外，其余數(shù)據(jù)均顯示了耳穴埋籽按壓與對照組相比具有良好的干預(yù)效果，明顯緩解和改善了患者房顫射頻消融術(shù)后的胃腸道癥狀，減少了胃復(fù)安等藥物使用的頻次。并且干預(yù)時間越久，評估得分越低，干預(yù)效果越好。國內(nèi)外針對此現(xiàn)象大多采取藥物治療和基礎(chǔ)的對癥護理，而如何采取特殊的護理干預(yù)措施尚未見到具體報道。此次研究說明中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中醫(yī)耳穴埋籽具有明顯的改善效果，是一種容易操作的方法，可以成為減少患者房顫消融時期胃腸道癥狀的有效護理措施，值得推廣。

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2016-10-25

孫國珍, E-mail: gzsun100@126.com

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1672-2353(2017)08-166-02

10.7619/jcmp.201708049