楊小平, 劉曉群, 汪 琪

(四川省成都市婦女兒童中心醫(yī)院, 1. 消毒供應(yīng)中心; 2. 婦科; 3. 護(hù)理部, 四川 成都, 610031)

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臨床護(hù)理路徑聯(lián)合精心護(hù)理在行腹腔鏡下盆腔粘連松解術(shù)不孕癥患者中的應(yīng)用

楊小平1, 劉曉群2, 汪 琪3

(四川省成都市婦女兒童中心醫(yī)院, 1. 消毒供應(yīng)中心; 2. 婦科; 3. 護(hù)理部, 四川 成都, 610031)

目的 探討臨床護(hù)理路徑聯(lián)合精心護(hù)理在行腹腔鏡下盆腔粘連松解術(shù)不孕癥患者中的應(yīng)用效果。方法 選取本院106例行腹腔鏡下盆腔粘連松解術(shù)的患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組各53例。對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者再此基礎(chǔ)上給予臨床護(hù)理路徑與精心護(hù)理。觀察比較2組患者護(hù)理前后焦慮、抑郁情緒、并發(fā)癥發(fā)生情況、護(hù)理滿意度及妊娠情況。結(jié)果 護(hù)理后，2組患者SAS、SDS評分均顯著降低，且觀察組降低程度優(yōu)于對照組(P<0.05); 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為17.0%, 顯著低于對照組33.9%; 觀察組護(hù)理滿意度為96.2%, 顯著高于對照組83.0%; 術(shù)后隨訪1年，觀察組妊娠率為39.6%(21/53), 對照組妊娠率為30.2%(16/53), 2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 臨床護(hù)理路徑聯(lián)合精心護(hù)理在行腹腔鏡下盆腔粘連松解術(shù)不孕癥患者效果確切，可有效改善患者焦慮、抑郁情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度。

臨床護(hù)理路徑; 精心護(hù)理; 腹腔鏡盆腔粘連; 不孕癥

不孕癥已成為困擾當(dāng)代育齡夫婦的重要難題，隨著社會因素的日益復(fù)雜，不孕癥的發(fā)生率呈不斷上升趨勢[1]。不孕癥的發(fā)病原因尚未完全明確，受諸多因素的影響，其中盆腔粘連較為常見[2]。患者多有盆腔炎或相關(guān)疾病史，炎性滲出物使子宮附件與鄰近組織發(fā)生粘連，導(dǎo)致輸卵管扭曲、閉塞，從而導(dǎo)致不孕[3]。近年來，隨著腔鏡技術(shù)的發(fā)展普及，臨床常采用腹腔鏡手術(shù)對不孕癥進(jìn)行治療，可在直視下發(fā)現(xiàn)盆腔的異常，準(zhǔn)確評價輸卵管的形態(tài)結(jié)構(gòu)與粘連情況，從而對不孕癥的原因進(jìn)行診斷治療，具有療效好、安全性高等優(yōu)勢[4-6]。但由于不孕癥本身的特點，患者帶有較大的心理負(fù)擔(dān)，有效的護(hù)理方法顯得尤為重要。本研究在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用臨床護(hù)理路徑聯(lián)合精心護(hù)理，以期探討其在行腹腔鏡下盆腔粘連松解術(shù)不孕癥患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年3月—2016年9月收治的106例行腹腔鏡下盆腔粘連松解術(shù)的不孕癥患者，納入標(biāo)準(zhǔn): ① 均符合不孕癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]; ② 排除男方不孕因素; ③ 均自愿配合治療，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 有腹腔鏡手術(shù)禁忌癥; ② 生殖系統(tǒng)先天缺陷或畸形; ③ 具有急慢性疾病、傳染病或內(nèi)外生殖器炎癥。隨機(jī)分為對照組和觀察組，各53例。其中對照組患者年齡22～40歲，平均(30.5±3.8)歲; 不孕年限1.3～7年，平均(3.0±1.1)年。觀察組患者年齡22～41歲，平均(30.7±3.9)歲; 不孕年限1.2～6年，平均(2.8±1.0)年。2組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

2組患者均采用腹腔鏡下盆腔粘連松解術(shù)進(jìn)行手術(shù)治療，對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，即健康宣教，生命體征監(jiān)測，對癥護(hù)理及并發(fā)癥的觀察與護(hù)理等[8]。觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予臨床護(hù)理路徑與精心護(hù)理。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理：首先，術(shù)前完善各項檢查，詳細(xì)記錄患者的月經(jīng)周期，以確定手術(shù)日期。其次，做好術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前1天訪視患者，介紹腹腔鏡手術(shù)的相關(guān)知識與手術(shù)相關(guān)注意事項，告知患者手術(shù)的優(yōu)勢，并向其介紹成功治療案例，以提高患者治療的信心; 并進(jìn)行腹部、外陰備皮，重點對臍部進(jìn)行清潔消毒，還需進(jìn)行灌腸、陰道清洗。術(shù)前12 h內(nèi)禁食, 4 h內(nèi)禁水，以防止術(shù)中出現(xiàn)嘔吐、窒息等不良反應(yīng)[9]。最后，著重對患者進(jìn)行心理護(hù)理，因不孕癥患者往往經(jīng)歷過多次失敗的治療，加之該疾病自身的特殊性，患者多存在極大的心理負(fù)擔(dān)，表現(xiàn)出焦慮、沮喪、恐懼、對腹腔鏡手術(shù)治療抱有極大的期望[10]。因此，護(hù)理人員應(yīng)多與患者溝通，充分了解患者的真實感受，查明患者發(fā)生負(fù)性情緒的癥結(jié)所在，針對性的進(jìn)行言語的安慰與鼓勵，并讓患者意識到負(fù)性情緒的不良影響，使其學(xué)會自我調(diào)節(jié)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心; 對患者家屬也進(jìn)行不孕癥的健康宣教，并進(jìn)行相應(yīng)的心理疏通，鼓勵其配合醫(yī)務(wù)人員給予患者關(guān)心、安慰，使患者以最佳心理配合手術(shù)治療。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理：護(hù)理人員提前30 min進(jìn)入手術(shù)室，準(zhǔn)備好器械和手術(shù)室環(huán)境。患者進(jìn)入手術(shù)室后，以輕柔、緩和的話語向其詳細(xì)介紹手術(shù)室環(huán)境，以微笑、握手等動作緩解患者緊張情緒。配合麻醉醫(yī)師進(jìn)行麻醉護(hù)理，觀察患者術(shù)中尿量，手術(shù)過程中嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征，預(yù)防術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理：首先是體位護(hù)理，術(shù)后6 h去枕平臥，頭部偏向一側(cè)，以防誤吸或窒息，術(shù)后12 h半坐臥位，以促進(jìn)腸蠕動[11]。其次，密切監(jiān)測患者的生命體征，注意尿量、尿色的變化，術(shù)后24 h可拔除導(dǎo)尿管，鼓勵患者及早下床排尿，以防尿潴留，觀察腹部切口有無滲液或滲血、陰道有無出血，有無腹脹或腹痛等癥狀，出現(xiàn)異常時及時報告主管醫(yī)生。最后是飲食護(hù)理，術(shù)后24 h可攝入流食，待肛門排氣后給予半流質(zhì)飲食; 3 d后逐漸過渡為普通飲食，禁食糖、豆、奶類食品，以免發(fā)生脹氣; 多食魚、蛋、瘦肉等優(yōu)質(zhì)蛋白，有利于切口愈合。

1.2.4 并發(fā)癥護(hù)理：首先是出血，患者可發(fā)生腹腔出血，切口出血和陰道出血，密切觀察以上出血情況，按醫(yī)囑使用抗生素和止血藥物，若出現(xiàn)原因不明的大量出血、血壓下降等情況，應(yīng)及時處理; 保持切口清潔、干燥，定期更換輔料和會陰墊。其次是腹脹、惡心、嘔吐，主要是手術(shù)應(yīng)激所引起的胃腸道反應(yīng)，手術(shù)時防止誤吸，術(shù)后及早下床活動，減輕腹脹; 癥狀嚴(yán)重者適當(dāng)給予藥物對癥治療。皮下氣腫，表現(xiàn)為患者局部皮膚略高于周圍皮膚，觸摸有捻發(fā)音，一般由于術(shù)中腹腔高壓所致，可指導(dǎo)患者采用頭低腳高位減輕疼痛，必要時可給予砷燈理療[12]。兩側(cè)腰腹痛、肩痛，主要因為術(shù)中CO2氣體殘留腹腔所致，指導(dǎo)患者術(shù)畢盡量排盡氣體，經(jīng)常變換體位，低流量吸氧，若疼痛劇烈可采取適當(dāng)藥物治療。

1.2.5 出院護(hù)理，指導(dǎo)患者注意個人衛(wèi)生，術(shù)后1個月禁止性生活和盆浴，密切觀察有無腹痛、陰道出血等癥狀，術(shù)后第1次月經(jīng)后7d復(fù)查輸卵管情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行適量體育鍛煉，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，加強(qiáng)夫妻交流，了解最佳受孕時間，提高受孕率。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察比較2組患者護(hù)理前后焦慮、抑郁情緒、并發(fā)癥發(fā)生情況、護(hù)理滿意度，術(shù)后隨訪一年觀察其妊娠情況。其中焦慮、抑郁情緒分別采用焦慮自評量表和抑郁自評量表進(jìn)行評估，評分>50分為存在焦慮、抑郁情緒。護(hù)理滿意度采用自制滿意度問卷進(jìn)行調(diào)查，于出院前1 d填寫問卷，內(nèi)容包括護(hù)理水平、護(hù)理人員態(tài)度、住院環(huán)境等方面，總分為100分, <60分為不滿意, 60～79分為滿意, ≥80分為非常滿意，總滿意度包括后兩者。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 2組患者護(hù)理前后焦慮、抑郁情緒比較

護(hù)理前, 2組患者SAS、SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理后, 2組患者SAS、SDS評分均顯著降低，且觀察組降低程度優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者護(hù)理前后焦慮、抑郁情緒比較±s) 分

與護(hù)理前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

2.2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為17.0%, 明顯低于對照組33.9%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.3 2組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度為96.2%, 明顯高于對照組83.0%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表3。

表3 2組患者護(hù)理滿意度比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.4 2組患者妊娠情況比較

術(shù)后隨訪1年，觀察組妊娠率為39.6%(21/53), 對照組妊娠率為30.2%(16/53), 2組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

3.1 腹腔鏡手術(shù)治療不孕癥的特征

不孕癥是婦科常見問題，其病因復(fù)雜，許多不孕癥患者通過常規(guī)檢查無法找到明確的病因。隨著腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡已成為女性不孕癥盆腔病變的診斷與治療的重要方法[13]。本研究納入對象為盆腔粘連患者，其臨床表現(xiàn)多不顯著，難以進(jìn)行確切診斷，特別是當(dāng)盆腔粘連未引起輸卵管阻塞時，常規(guī)的造影檢查和輸卵管通液均不易診斷。而腹腔鏡可直視盆腔全貌，準(zhǔn)確、清楚顯示子宮、卵巢、輸卵管的形態(tài)結(jié)構(gòu)和粘連情況，準(zhǔn)確診斷不孕癥的原因，并有針對性地進(jìn)行治療，可融檢查、診斷與治療于一體，減輕患者痛苦，提高治療效果[14]。同時還可評估術(shù)后自然妊娠的可能性，指導(dǎo)術(shù)后進(jìn)一步的處理。雖然腹腔鏡手術(shù)具有諸多優(yōu)勢，但仍不能完全避免并發(fā)癥的發(fā)生，加之不孕癥疾病自身的特殊性，有效的護(hù)理方法對治療效果具有重要意義[15]。

3.2 臨床護(hù)理路徑聯(lián)合精心護(hù)理的優(yōu)勢

本研究采用臨床護(hù)理路徑聯(lián)合精心護(hù)理對行腹腔鏡下盆腔粘連松解術(shù)不孕癥患者進(jìn)行護(hù)理，取得了較好的效果。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，2組患者SAS、SDS評分均顯著降低，且觀察組降低程度優(yōu)于對照組。提示臨床護(hù)理路徑聯(lián)合精心護(hù)理可有效改善患者焦慮、抑郁情緒，主要是因為護(hù)理過程中注重對患者的心理護(hù)理，由于不孕癥患者長期不孕、盼子心切與家庭壓力，多具有極重的心理負(fù)擔(dān)，無法全身心的配合手術(shù)治療[16], 因此，本研究護(hù)理方法于手術(shù)前多與患者溝通，充分了解患者發(fā)生負(fù)性情緒的原因，針對性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，讓患者解除心理壓力，并注重對患者家屬的心理疏通，鼓勵其配合醫(yī)務(wù)人員共同關(guān)懷患者，督促患者積極配合治療[17]; 手術(shù)時對患者進(jìn)行人文關(guān)懷，以緩解患者對手術(shù)的緊張、恐懼情緒; 手術(shù)后仍注重對患者的全面照顧與護(hù)理，使患者充分體會到來自醫(yī)護(hù)人員的關(guān)懷，以愉悅的心情主動積極接受治療，提高治療效果。本研究結(jié)果還顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為17.0%, 明顯低于對照組33.9%, 提示臨床護(hù)理路徑聯(lián)合精心護(hù)理可有效降低并發(fā)癥的發(fā)生，與徐玉娟[18]的研究結(jié)果基本一致。觀察組護(hù)理滿意度為96.2%, 顯著高于對照組83.0%, 提示臨床護(hù)理路徑聯(lián)合精心護(hù)理還可提高患者的護(hù)理滿意度，構(gòu)建融洽、和諧的護(hù)患關(guān)系。本研究結(jié)果還顯示，術(shù)后隨訪1年，觀察組妊娠率為39.6%, 對照組妊娠率為30.2%, 2組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，提示臨床護(hù)理路徑聯(lián)合精心護(hù)理對妊娠率的提高有一定的局限性，有待進(jìn)一步對其進(jìn)行探討。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑聯(lián)合精心護(hù)理在行腹腔鏡下盆腔粘連松解術(shù)不孕癥患者效果確切，可有效改善患者焦慮、抑郁情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，值得應(yīng)用推廣于臨床。

[1] 徐漢. 女性不孕癥患者性激素水平變化[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2013, 17(16): 110-112.

[2] Beyer-Berjot L, Maggiori L, Birnbaum D, et al. A total laparoscopic approach reduces the infertility rate after ileal pouch-anal anastomosis: a 2-center study[J]. Annals of surgery, 2013, 258(2): 275-282.

[3] Harris‐Glocker M, McLaren J F. Role of female pelvic anatomy in infertility[J]. Clinical Anatomy, 2013, 26(1): 89-96.

[4] 汪萍. 宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療輸卵管性不孕的臨床療效評價[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2013, 17(19): 157-158, 171.

[5] Asimakopoulos A D, Miano R, Galfano A, et al. Retzius‐sparing robot‐assisted laparoscopic radical prostatectomy: Critical appraisal of the anatomic landmarks for a complete intrafascial approach[J]. Clinical Anatomy, 2015, 28(7): 896-902.

[6] 烏云塔娜, 劉玲玲, 趙勇, 等. 宮腹腔鏡聯(lián)合診治女性不孕癥461例臨床療效分析[J]. 中國計劃生育學(xué)雜志, 2016, 24(4): 256-260.

[7] 陳子江. 不孕(育)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)及解讀[C]. 全國高等中醫(yī)藥院校衛(wèi)生部“十二五”規(guī)劃教材《中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)》研討會暨山東省第十次中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)術(shù)年會論文集, 2013: 31-39.

[8] 楊年, 廖治. 宮腹腔鏡診治不孕癥845例的應(yīng)用及結(jié)局分析[J]. 實用婦產(chǎn)科雜志, 2013, 29(5): 380-382.

[9] Carbonnel M, Goetgheluck J, Frati A, et al. Robot-assisted laparoscopy for infertility treatment: current views[J]. Fertility and sterility, 2014, 101(3): 621-626.

[10] 王菲菲, 齊歆. 子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后應(yīng)用曲普瑞林治療的效果與護(hù)理[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2013, 48(36): 4482-4485.

[11] 邢金英, 朱麗霞. 宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療女性不孕癥的圍手術(shù)期護(hù)理[J]. 護(hù)理實踐與研究, 2013, 10(18): 70-71.

[12] Girwalkar-Bagle A, Samuel M, Choudhary S. Massive subcutaneous emphysema and hypercarbia associated with laparoscopy[J]. Anaesth Pain & Intensive Care, 2015, 19(1): 50-53.

[13] 王艷. 腹腔鏡下盆腔分黏術(shù)治療不孕癥圍術(shù)期護(hù)理[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2014, 18(12): 154-156.

[14] 朱捷梅, 童亞非, 王一娜. 腹腔鏡治療盆腔子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕癥51例的療效[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2014, 18(19): 141-142.

[15] 陳愛中, 吳群英. 品管圈在降低腹腔鏡下盆腔粘連分解術(shù)不孕癥患者全麻蘇醒期導(dǎo)管脫出率中的作用[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2016, 20(12): 105-107.

[16] Slade P. Psychological Issues in Infertility: from epidemiology to intervention[J]. Journal of Psychosomatic Obstetrics & Gynecology, 2015, 36(2): 37-37.

[17] 顧家琪, 馮鐘煦, 周秀蓮, 等. 心理護(hù)理在腹腔鏡手術(shù)患者中的應(yīng)用[J]. 貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2013, 35(3): 229-230.

[18] 徐玉娟. 全面護(hù)理對宮腔鏡, 腹腔鏡聯(lián)合治療不孕癥圍術(shù)期的影響[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2016, 54(24): 160-162.

Application of clinical nursing pathway combined with intensive nursing for infertility patients undergoing laparoscopic pelvic adhesiolysis

YANG Xiaoping1, LIU Xiaoqun2, WANG Qi3

(1.CentralSterileSupplyDepartment; 2.DepartmentofGynecology; 3.DepartmentofNursing,ChengduWomenandChildren′sCentralHospital,Chengdu,Sichuan, 610031)

Objective To investigate the application of clinical nursing pathway combined with intensive nursing for infertility patients with undergoing laparoscopic pelvic adhesiolysis. Methods A total of 106 infertility patients undergoing laparoscopic pelvic adhesiolysis were divided into control group and observation group according to randomized principle. The patients in the control group were given routine nursing, while the patients in the observation group were given the clinical nursing pathway combined with intensive nursing. The anxiety and depression before and after nursing, complications, nursing satisfaction and pregnancy of the two groups were observed and compared. Results The scores of SAS and SDS in the two groups after nursing were significantly lower than nursing before, and the degree of reduction in the observation group was more than that in the control group (P<0.05). The complication rate in the observation group was 17.0%, which was significantly lower than 33.9% in the control group (P<0.05). The satisfaction of observation group was 96.2%, which was significantly higher than 83.0% in the control group (P<0.05). The pregnancy rate in observation group was 39.6%, and 30.2% in control group, there was no statistically significant difference between the two groups (P<0.05). Conclusion The effect of clinical nursing pathway combined with intensive nursing for infertility patients with laparoscopic pelvic adhesiolysis can effectively improve anxiety and depression, reduce the incidence of complications and improve satisfaction.

clinical nursing pathway; intensive care; laparoscopic pelvic adhesions; infertility

2017-02-09

R 473.6

A

1672-2353(2017)08-162-04

10.7619/jcmp.201708048