陳 皓

(四川省內(nèi)江市婦幼保健院, 四川 內(nèi)江, 641000)

?

綜合防護護理措施在預(yù)防婦科圍術(shù)期下肢靜脈血栓形成中的應(yīng)用效果

陳 皓

(四川省內(nèi)江市婦幼保健院, 四川 內(nèi)江, 641000)

目的 探討綜合防護護理措施在預(yù)防婦科圍術(shù)期下肢靜脈血栓形成中的臨床效果。方法 選擇本院住院行婦科盆腔手術(shù)且有LEDVT高危因素的患者215例，按照圍術(shù)期護理方式的不同將患者分為對照組及觀察組，對照組采用婦科圍術(shù)期常規(guī)護理，而觀察組采用婦科圍術(shù)期綜合防護護理。比較2組患者凝血功能、D-二聚體、LEDVT發(fā)生情況以及護理滿意度情況。結(jié)果 2組患者不同時間的凝血酶原時間( PT)、活化部分凝血活酶時間( APTT)、凝血酶時間( TT)、纖維蛋白原(FIB)均無顯著差異(P>0.05); 對照組術(shù)后2 d時D-二聚體水平較術(shù)前以及觀察組術(shù)后2 d顯著升高(P<0.05)。觀察組LEDVT發(fā)生例數(shù)顯著低于對照組，滿意度顯著高于對照組(P<0.05)。結(jié)論 在婦科圍術(shù)期間采用綜合防護護理能有效的降低下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率，降低術(shù)后D-二聚體水平，提高患者對護理工作的滿意度。

綜合防護護理; 圍術(shù)期; 下肢深靜脈血栓; 療效

深靜脈血栓(DVT)是指血液非正常地在深靜脈內(nèi)凝結(jié)，屬于下肢靜脈回流障礙性疾病。下肢深靜脈血栓形成是(LEDVT)是婦科盆腔術(shù)后常見并發(fā)癥之一，輕者出現(xiàn)下肢腫痛、功能障礙，嚴(yán)重者血栓栓子脫落至肺部而引起肺血栓栓塞(PTE)，危及生命。國外研究顯示，婦科盆腔手術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生率約為 7%～45%，而肺血栓栓塞的發(fā)生率為 1%[1], 因此婦科盆腔手術(shù)圍術(shù)期的LEDVT預(yù)防護理顯得尤為重要。本研究通過對婦科手術(shù)圍術(shù)期實施綜合防護護理，以探討其對下肢深靜脈血栓形成的影響，為臨床規(guī)范化護理提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年2月—2015年12月本院住院行婦科盆腔手術(shù)且有LEDVT高危因素的患者215例。年齡32～80歲，平均年齡(57.24±12.26)歲，其中經(jīng)腹手術(shù)78例，腹腔鏡手術(shù)96例，經(jīng)陰道手術(shù)41例; 手術(shù)時間1.5～7 h, 平均手術(shù)時間(3.05±0.24) h; 患者于術(shù)后1～2 d均可以下床活動。按照圍術(shù)期護理方式的不同，將患者分為對照組(婦科圍術(shù)期常規(guī)護理)及觀察組(婦科圍術(shù)期綜合防護護理)。其中對照組105例，年齡32～78歲，平均年齡(56.96±12.65)歲; 其中經(jīng)腹手術(shù)37例，腹腔鏡手術(shù)46例，經(jīng)陰道手術(shù)20例; 手術(shù)時間1.8～7 h, 平均手術(shù)時間(3.12±0.22) h。觀察組110例，年齡32～80歲，平均年齡(57.65±12.87)歲，其中經(jīng)腹手術(shù)41例，腹腔鏡手術(shù)50例，經(jīng)陰道手術(shù)21例; 手術(shù)時間1.5～7 h, 平均手術(shù)時間(2.95±0.20) h。2組患者的平均年齡，手術(shù)方式以及平均手術(shù)時間等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 資料具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組：采用婦科圍術(shù)期常規(guī)護理，保證患者的治療緩解舒適，常規(guī)疾病宣教; 術(shù)前予以常規(guī)禁食、禁水以及備皮腸道準(zhǔn)備等; 術(shù)中注意監(jiān)測患者的生命體征; 術(shù)后指導(dǎo)患者的康復(fù)治療。

1.2.2 觀察組：予以婦科圍術(shù)期綜合防護護理，具體護理工作如下。① 術(shù)前宣教，告知患者所患疾病，可能采取的手術(shù)方式，手術(shù)大約持續(xù)時間，醫(yī)生的專業(yè)水平，以及對患者實施心理護理。讓患者了解手術(shù)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，以及LEDVT可以發(fā)生的原因，發(fā)生后可能出現(xiàn)的體征以及如何預(yù)防，術(shù)后需要注意的事項。② 術(shù)前常規(guī)備皮、灌腸：對LEDVT人群密切關(guān)注患者水、電解質(zhì)情況，計出入量，防止體液過度丟失，造成血液濃縮，出現(xiàn)血液高凝狀態(tài)。③ 護理人員減少醫(yī)源性血管損傷可能，在靜脈注射中注意保護好血管，穿刺留置針，并用肝素水封管，避免多次血管穿刺損傷，避免同一靜脈輸液時間過長以及輸注對血管有刺激的藥物。④ 術(shù)中對手術(shù)時間超過2 h以上的，在手術(shù)操作允許的情況下，盡可能采用頭低較高斜臥位，加速靜脈回流，并根據(jù)實際情況應(yīng)用低分子右旋糖酐。⑤ 手術(shù)完成后采用周圍性充氣加壓系統(tǒng)預(yù)防治療，制定每個患者的個體化運行參數(shù)，按照腿套規(guī)格從踝部、小腿以及大腿順序依次扣好，設(shè)置好運行時間，打開電源開關(guān)進行充氣加壓治療，如患者在治療過程中有不適應(yīng)及時停止，當(dāng)運行到設(shè)定時間后，儀器停止，將腿套取下。⑥ 留置專用的術(shù)后護理病房，術(shù)后安返病房后，予以常規(guī)去枕平臥6 h, 注意保暖。術(shù)后1 h即開始由陪護人員實施下肢被動活動，按摩小腿肌肉群。待患者下肢感覺功能恢復(fù)正常后，要求其主動行踝關(guān)節(jié)以及膝關(guān)節(jié)各方向上的主動活動。如為血栓病史患者，禁止按摩小腿肌肉群，防止可能血栓脫落。⑦ 術(shù)后可進食后，盡可能選擇維生素含量高的食物以及流食，保持大便通暢，防止腹壓增加而影響下肢靜脈回流，并早期督促患者盡可能早的下床活動。⑧ 術(shù)后密切觀察患者的病情及體征、癥狀變化，雙下肢周經(jīng)改變等，及早發(fā)現(xiàn)及治療LEDVT, 必要時采用靜脈抗血栓藥物。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者不同時間凝血功能比較

比較2組患者不同時間凝血酶原時間( PT)、活化部分凝血活酶時間( APTT)、凝血酶時間(TT)與纖維蛋白原(FIB)發(fā)現(xiàn)，觀察組PT、APTT以及TT在術(shù)后2 d時與對照組比較，雖然有所增高，但結(jié)果無顯著差異(P>0.05), 2組患者與各自術(shù)前比較，亦無顯著差異(P>0.05)。2組患者術(shù)后FIB較術(shù)前降低，但無顯著性差異(P>0.05), 觀察組與對照組比較，亦無顯著性差異(P>0.05)。見表1。

2.2 2組患者術(shù)后下肢靜脈血栓發(fā)生的例數(shù)及D-二聚體情況比較

對照組有18例發(fā)生下肢深靜脈血栓，而觀察組為5例, 2組比較差異顯著(P<0.05), 但2組患者經(jīng)積極治療后，均好轉(zhuǎn)，無1例發(fā)生肺栓塞。比較2組D-二聚體發(fā)現(xiàn), 2組患者術(shù)后2 d時, D-二聚體均較術(shù)前升高，且對照組較術(shù)前以及觀察組術(shù)后2 d顯著升高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組患者術(shù)前、術(shù)后凝血功能比較±s) s

表2 2組患者術(shù)后下肢靜脈血栓發(fā)生的例數(shù)及D-二聚體情況比較±s)[n(%)]

與對照組比較, **P<0.05; 與本組術(shù)前比較, *P<0.05; 與同時期對照組比較, #P<0.05。

3 討 論

下肢深靜脈血栓形成是(LEDVT)是深靜脈血栓的一種，與肺血栓栓塞是同一疾病的2個不同階段，是婦科盆腔術(shù)后常見并發(fā)癥之一，臨床上輕者出現(xiàn)下肢腫痛、功能障礙，嚴(yán)重者血栓栓子脫落至肺部，可進展為起肺血栓栓塞，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[2-6]。國外研究顯示，婦科盆腔手術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生率約為7%～45%，而致死性肺血栓栓塞的發(fā)生率為 1%，且隨著婦科復(fù)雜的手術(shù)方式的不斷開展，術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生率有逐漸增高的趨勢，因此近年來該疾病在婦科臨床工作中逐漸引起重視。

靜脈血栓發(fā)生的3個主要因素即血流緩慢、血管壁損傷和血液凝血功能異常[7]。女性盆腔具有靜脈壁薄，無瓣膜，且靜脈豐富，而婦科手術(shù)操作主要在盆腔，且手術(shù)體位的關(guān)系，極易導(dǎo)致血流緩慢，增加血栓發(fā)生的風(fēng)險。婦科陰式體位中的膀胱截石位，如果術(shù)中腿架安防造成下肢靜脈受壓，易引起經(jīng)靜脈損傷，且部分手術(shù)操作范圍大，切除范圍廣，易造成手術(shù)周圍靜脈血管損傷及受壓，繼而增加血栓風(fēng)險[8]。

對照組有17.14%的患者發(fā)生下肢深靜脈血栓情況，而觀察組只有4.55%發(fā)生, 2組間比較觀察組顯著低于對照組(P<0.05), 雖然檢查發(fā)現(xiàn)有靜脈血栓形成，但是經(jīng)過積極治療后，病情均逐漸好轉(zhuǎn)，未出現(xiàn)肺栓塞以及死亡病例。比較2組D-二聚體，發(fā)現(xiàn)2組患者術(shù)后2 d時, D-二聚體均較術(shù)前升高，且對照組較術(shù)前以及觀察組術(shù)后2 d顯著升高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 表明對照組確實使D-二聚體顯著升高，與對照組的下肢深靜脈血栓高發(fā)病率有一定的相關(guān)性。

[1] Martino M A, Borges E, Williamson E, et al. Pulmonary embolism after major abdominal surgery in gynecologic oncology[J]. Obstet Gynecol, 2006, 107(3): 666-671.

[2] Duan P F, Ni C F. Randomized study of different approaches for catheter-directed thrombolysis for lower-extremity acute deep venous thrombosis[J]. J Formos Med Assoc, 2016, 115(8): 652-657.

[3] Guo F, Shashikiran T, Chen X, et al. Clinical features and risk factor analysis for lower extremity deep venous thrombosis in Chinese neurosurgical patients[J]. J Neurosci Rural Pract, 2015, 6(4): 471-476.

[4] Rong Z, Xu Z, Sun Y, et al. Deep venous thrombosis in the nonoperated leg after primary major lower extremity arthroplasty: a retrospective study based on diagnosis using venography[J]. Blood Coagul Fibrinolysis, 2015, 26(7): 762-766.

[5] 萬圣云, 徐周緯, 潘升權(quán), 等. 下肢深靜脈血栓形成的病因及診斷的研究進展[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2009, (34): 25-27.

[6] 馬玉奎, 趙紀(jì)春, 胡志, 等. 下肢深靜脈血栓形成的診斷及綜合治療[J]. 中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志, 2008, (01): 56-58.

[7] 姚陳, 黃雪玲. 下肢深靜脈血栓形成病理轉(zhuǎn)歸過程中的血流動力學(xué)變化[J]. 中國實用外科雜志, 2004(2): 35-37.

[8] Debourdeau P, Chahmi D K, Zammit C, et al. [Venous thromboembolism associated with long-term use of central venous catheters in cancer patients][J]. PatholBiol (Paris), 2008, 56(4): 211-219.

Effect of comprehensive protective nursing measures in prevention of lower extremity deep venous thrombosis in perioperation

CHEN Hao

(MaternalandChildHealthCareHospitalofNeijiang,Neijiang,Sichuan, 641000)

Objective To explore effect of comprehensive protective nursing measures in the prevention of lower extremity deep venous thrombosis in perioperation. Methods A total of 215 patients with risk factors of LEDVT in our hospital patients were divided into control group and observation group according to different perioperative nursing methods. Control group was given routine gynecological nursing in perioperation, and observation group was conducted perioperative comprehensive nursing measures. Coagulation function, D-dimer, LEDVT occurrence and nursing satisfaction of two groups were compared. Results There was no significant difference in level of prothrombin time (PT), activated partial thromboplastin time (APTT), thrombin time (TT), fibrinogen (FIB) at different times of two groups (P>0.05). The D-dimer levels on the second postoperative day in control group was significantly higher than the preoperative and on the second postoperative day in observation group (P<0.05). The occurrence of LEDVT in observation group was significantly lower than that in the control group (P<0.05). Satisfaction of patients in observation group was significantly higher than the control group(P<0.05). Conclusion Comprehensive protective nursing measures can effectively reduce the incidence of lower extremity deep venous thrombosis, effectively reduce postoperative D-dimer levels, and improve patients′satisfaction.

comprehensive protective nursing measures; perioperation; lower extremity deep venous thrombosis; efficacy

2016-11-27

R 473.71

A

1672-2353(2017)08-156-03

10.7619/jcmp.201708046