高 娟, 杜 紅, 劉 翰, 劉夢輝

(1. 陜西中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院, 陜西 咸陽, 712000; 2. 湖北醫(yī)藥學院藥護學院, 湖北 十堰, 442000; 3, 陜西中藥研究所, 陜西 咸陽, 712000)

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信息支持聯(lián)合護理干預對母嬰分離早產(chǎn)產(chǎn)婦的焦慮抑郁的作用

高 娟1, 杜 紅1, 劉 翰2, 劉夢輝3

(1. 陜西中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院, 陜西 咸陽, 712000; 2. 湖北醫(yī)藥學院藥護學院, 湖北 十堰, 442000; 3, 陜西中藥研究所, 陜西 咸陽, 712000)

目的 觀察母嬰分離的早產(chǎn)產(chǎn)婦護理干預基礎上應用信息支持的臨床效果。方法 選取180例符合入組條件的早產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字分組法分成觀察組和對照組各90例。對照組產(chǎn)婦單純采取護理干預，觀察組產(chǎn)婦同時予以信息支持。比較產(chǎn)婦產(chǎn)后不同時段的焦慮評分(SAS)、抑郁評分(SDS)、乳汁分泌量、回奶率等。結(jié)果 護理后20 d時，2組產(chǎn)婦在SAS和SDS的評分情況均較產(chǎn)后2 d時得到顯著改善(P<0.05)。產(chǎn)后20 d時，觀察組的SAS評分與SDS評分均顯著低于對照組(P<0.05)。產(chǎn)后1、3、5 d時，產(chǎn)婦乳汁分泌量均顯著高于術(shù)日(P<0.05), 且觀察組產(chǎn)婦在上述時段的乳汁分泌量均高于對照組(P<0.05)。觀察組回奶率為5.56%, 對照組為35.56%, 組間比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 信息支持顯著能夠改善產(chǎn)婦的焦慮抑郁現(xiàn)狀，提升泌乳量，降低回奶率，有利于提升整體的護理質(zhì)量。

母嬰分離; 早產(chǎn); 心理; 焦慮; 信息支持

分娩和產(chǎn)后對女性產(chǎn)生了較為嚴重的身心應激反應，母體方面表現(xiàn)為不同程度的焦慮、恐懼等[1]。由于該時期身心障礙的發(fā)生障礙較多，產(chǎn)后抑郁更是產(chǎn)褥期的一大嚴重精神障礙[2]。報道[3]顯示，產(chǎn)后的數(shù)天到10 d是產(chǎn)后抑郁發(fā)生風險較高的一段時期，尤其新生兒健康現(xiàn)狀不佳，母嬰分離等更是導致產(chǎn)后抑郁的重要影響因素。產(chǎn)后抑郁不僅對母乳喂養(yǎng)產(chǎn)生影響，還影響了產(chǎn)后產(chǎn)婦的身體康復速度[4]。因此，及時給予護理對緩解產(chǎn)婦焦慮等情緒具有重要作用。本研究2015年1月—2015年12月聯(lián)合應用信息支持和護理干預，結(jié)果產(chǎn)婦焦慮、抑郁得到顯著改善，乳汁分泌量也更高，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年1月—2015年12月選取180例符合入組條件的早產(chǎn)產(chǎn)婦，根據(jù)隨機數(shù)字分組法分成了觀察組和對照組，各90例。觀察組產(chǎn)婦的年齡20～35歲，平均為(29.5±4.1)歲; 孕期為28～37周，平均(34.71±2.15)周; 早產(chǎn)兒體質(zhì)量1.13～2.50 kg, 平均(1.37±0.31) kg。對照組中產(chǎn)婦的年齡21～34歲，平均(28.7±3.8)歲; 孕期28～37周，平均(34.67±2.04)周; 早產(chǎn)兒的體質(zhì)量1.15～2.48 kg, 平均(1.37±0.329) kg。2組產(chǎn)婦和新生兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義。入選標準：180例產(chǎn)婦均為本院收治的患者，年齡≥20歲，且為已婚婦女。排除標準：早產(chǎn)兒的住院時間>42 d, 治療期間患兒病情惡化，家屬自動放棄治療或者自愿治療的病例[5]。

1.2 方法

對照組產(chǎn)婦單純采取護理干預，觀察組產(chǎn)婦在護理干預基礎上予以信息支持。

1.2.1 對照組：給予常規(guī)的產(chǎn)科護理干預。① 術(shù)前采取心理支持：講解手術(shù)目的、方式、安全性等，以解除產(chǎn)婦顧慮。② 健康教育：詳細向產(chǎn)婦以及家屬講解母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)婦營養(yǎng)、乳房護理、衛(wèi)生和新生兒的護理等知識，讓產(chǎn)婦提前做好面對分娩后的新生兒的情況。③ 術(shù)日至術(shù)后5 d時以內(nèi)由專職護士對產(chǎn)婦進行乳房護理，用約40 ℃的毛巾對兩側(cè)乳房熱敷5 min, 后以拇指、中指、食指由乳房根部朝乳暈方向進行螺旋式的按摩，時間約5 min, 然后擠奶20 min。擠奶時需要注意，護士的拇指、食指分別置于乳暈兩側(cè)，朝著胸壁的方向壓放，避免引起產(chǎn)婦疼痛。④ 乳汁應用消毒量杯計量后收集在無菌廣口瓶，低溫保存?zhèn)溆?。此外，空余時間應教會產(chǎn)婦和家屬乳房護理、擠奶的技巧、方法。

1.2.2 觀察組：給予信息支持，產(chǎn)后5 d內(nèi)由責任護士每天與產(chǎn)婦交流，收集信息，交流每天1次, 30 min/次，主要是告知產(chǎn)婦和家屬新生兒的情況、治療進展等內(nèi)容。每次至少給產(chǎn)婦提供1張新生兒照片或者小視頻，了解產(chǎn)婦心理現(xiàn)狀并針對性采取心理疏導，及時為產(chǎn)婦和家屬答疑解惑，并舉出成功治療的實例以此鼓勵增加產(chǎn)婦的信心，緩解不良的心理情緒。術(shù)后5～7 d常規(guī)指導產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)。出院后連續(xù)隨訪3周, 2 d電話隨訪1次，了解產(chǎn)婦心理和新生兒現(xiàn)狀，針對性采取護理指導。

1.3 療效指標

分別采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)于術(shù)后2 d、術(shù)后20 d時對產(chǎn)婦進行評價，以SAS≥50分為產(chǎn)婦焦慮, SDS≥53為產(chǎn)婦抑郁，分數(shù)越高越嚴重[6]。分別于術(shù)日、術(shù)后1、3、5 d時記錄產(chǎn)婦的乳汁分泌量，每次擠奶20 min。記錄患者出院3周的回奶率，回奶判定：奶汁分泌≤5 mL[7]。

2 結(jié) 果

2.1 2組產(chǎn)婦的焦慮和抑郁狀態(tài)比較

產(chǎn)后2 d時, 2組產(chǎn)婦的SAS和SDS的評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。護理后20 d時, 2組產(chǎn)婦在SAS和SDS的評分情況均較產(chǎn)后2 d時得到顯著改善，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。產(chǎn)后20 d時，觀察組的SAS評分與SDS評分均要顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組產(chǎn)婦焦慮、抑郁狀態(tài)比較±s) 分

與本組2 d 時比較, *P<0.05; 與同時期對照組比較, *P<0.05。

2.2 2組患者術(shù)后不同時段的乳汁分泌量比較

產(chǎn)后1、3、5 d時，產(chǎn)婦乳汁分泌量均顯著高于術(shù)日(P<0.05); 且觀察組產(chǎn)婦在上述時段的乳汁分泌量均高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者術(shù)后不同時間的乳汁分泌量比較±s) mL

與本組術(shù)日比較, *P<0.05; 與同時期對照組比較, *P<0.05。

2.3 患者出院3周的回奶率情況

觀察組中回奶患者5例，回奶為5.56%。對照組中回奶患者32例，回奶率為35.56%。2組回奶率差異顯著(P<0.05)。

3 討 論

相關(guān)研究[8-10]認為，精神因素可能對人體下丘腦、垂體功能產(chǎn)生影響，抑制催乳素分泌，影響泌乳[11]。因此，需要給予產(chǎn)婦足夠的重視，尤其產(chǎn)后母嬰分離后，加強母嬰聯(lián)接的傳遞，有助于增強產(chǎn)婦的育兒信心，改善泌乳，提高生活質(zhì)量[12]。

信息支持是一種為應激狀態(tài)個體給予指導，通過建議和相關(guān)信息咨詢來提供的護理和指導。信息支持同時還能緩解人們對于所察覺到壓力的感受，或者經(jīng)調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)來緩解壓力。從本研究結(jié)果來看，在產(chǎn)后2 d時, 2組產(chǎn)婦的SAS和SDS的評分情況相當，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。在20 d時，經(jīng)過護理后的2組產(chǎn)婦在SAS和SDS的評分情況均較產(chǎn)后2 d時得到顯著改善(P<0.01)。產(chǎn)后20 d時，觀察組的SAS評分與SDS評分均要顯著低于對照組(P<0.01), 提示信息支持聯(lián)合護理干預的方式能夠緩解母嬰分離給早產(chǎn)產(chǎn)婦帶來的不良情緒影響，產(chǎn)婦焦慮抑郁的情緒得到顯著改善。此外，產(chǎn)后1、3、5 d時，產(chǎn)婦乳汁分泌量均顯著高于術(shù)日(P<0.01), 且觀察組產(chǎn)婦在上述時段的乳汁分泌量均高于對照組(P<0.01)。這提示產(chǎn)婦的乳汁分泌量在信息支持的應用條件下得到了顯著的提升，這與相關(guān)學者[15]的研究結(jié)果相接近。觀察組中回奶患者5例(5.56%), 對照組中回奶患者32例(35.56%)。將2組產(chǎn)婦的回奶率納入統(tǒng)計學檢驗結(jié)果顯示差異顯著，這可能說明信息支持聯(lián)合護理干預有助于保障出院后有效的母乳喂養(yǎng)。

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Effect of information support on anxiety and depression of premature infants with maternal separation

GAO Juan1, DU Hong1, LIU Hanqiao2, LIU Menghui3

(1.TheSecondAffiliatedHospitalofShaanxiTCMUniversity,Xianyang,Shaanxi, 712000; 2.PharmaceuticalandNursingDepartmentofHubeiMedicalCollege,Shiyan,Hubei, 442000; 3.ShaanxiInstituteofTraditionalChineseMedicine,Xianyang,Shaanxi, 712000)

Objective To observe the clinical effect of information support on anxiety and depression of premature infants with maternal separation. Methods A total of 180 cases with premature delivery were selected as research objects, and were randomly divided into observation group(n=90) and control group (n=90). The control group was treated with nursing intervention, while the observation group was given information support. The anxiety score, depression score, milk secretion and milk return rate of postpartum women at different stages of postpartum were compared. Results After 20 d, the SAS and SDS scores of the two groups after nursing were significantly improved compared with postpartum 2 d (P<0.05). After 20 d, the SAS score and SDS score of the observation group were significantly lower than that of the control group(P<0.05). On postpartum 1, 3, 5 d, maternal milk secretion was significantly higher than the day of surgery (P<0.05), and maternal milk secretion in the above period in the observation group was higher than the control group(P<0.05). Delectation rate in the observation group was 5.56%, and 35.56% in the control group, there was statistically significant difference(P<0.05). Conclusion The information support can significantly improve the status of maternal anxiety and depression, improve the amount of milk, reduce delectation rate, so it is conducive to improving the overall quality of care.

separation of mother and infant; premature delivery; psychology; anxiety; information support

2016-12-10

陜西省科技廳資助項目(ZRY2015000627)

杜紅, E-mail: duhong@126. com

R 473.71

A

1672-2353(2017)08-142-03

10.7619/jcmp.201708042