羅麗娜, 劉力婕, 張倩倩

(河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 泌尿外科, 河北 張家口, 075000)

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改良早期預(yù)警評分與校正改良預(yù)警評分在外科術(shù)后作用的對比

羅麗娜, 劉力婕, 張倩倩

(河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 泌尿外科, 河北 張家口, 075000)

目的 探討改良早期預(yù)警(MEWS)評分與校正MEWS在外科術(shù)后患者中的應(yīng)用。方法 分析170例外科術(shù)后患者的臨床資料，以手術(shù)后入病房為觀察起點，以轉(zhuǎn)出病房為觀察終點，對患者分別進行MEWS、校正MEWS評分。結(jié)果 以轉(zhuǎn)入ICU為預(yù)測指標, MEWS的ROC曲線下面積為(0.889±0.031)，界值為4, 敏感度、特異度分別為54.3%、90.3%; 校正MEWS的ROC曲線下面積為(0.907±0.023), 界值為5, 敏感度、特異度分別為59.1%、89.3%。結(jié)論 相比于MEWS評分，校正MEWS評分更能反映外科手術(shù)后患者病情的危重程度，值得在外科病房推廣使用。

改良早期預(yù)警評分; 校正改良預(yù)警評分; 外科手術(shù); 重癥監(jiān)護室

Subbe等[1]于2001年提出改良早期預(yù)警評分(MEWS), 該方法獲取參數(shù)快捷，對危重癥患者病情的評估、預(yù)測準確。國外學(xué)者[2-3]推薦其用于評估綜合病房患者病情風(fēng)險，中國臨床也在積極探索使用中。外科術(shù)后監(jiān)測血氧飽和度(SPO2)可預(yù)防呼吸系統(tǒng)的相關(guān)并發(fā)癥[4], 在MEWS基礎(chǔ)上增加SPO2監(jiān)測即校正MEWS。本研究回顧性分析170外科手術(shù)后轉(zhuǎn)入?？撇》康幕颊哔Y料，對比MEWS與校正MEWS評分在外科病房中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年7月—2015年7月入住本院行外科手術(shù)的170例患者為研究對象。入選標準: ① 年齡>14周歲; ② 行外科手術(shù)后轉(zhuǎn)入?？谱≡翰》炕颊?。排除標準: ① 住院時間<24 h患者; ② 病例資料不全者。入選病例中男83例，女87例; 年齡18～80歲，平均(57.2±14.4)歲; 平均住院時間(14.5±10.2)d; 其中腎上腺腫瘤切除術(shù)72例，腎囊腫去頂減壓術(shù)38例，腎蒂淋巴結(jié)扎術(shù)30例，單純性腎切除15例，腎癌根治術(shù)8例，腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)7例。

1.2 方法

分析入選患者的年齡、性別、疾病及手術(shù)名稱等一般資料，對術(shù)后患者分別進行MEWS、校正MEWS評分，計算患者外科手術(shù)后3 d內(nèi)的最高評分。觀察起點為手術(shù)后進入病房，觀察終點為患者轉(zhuǎn)出病房，包括轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護室(ICU)、好轉(zhuǎn)/痊愈出院、3個月內(nèi)再次入院治療及自動出院/死亡等情況，數(shù)據(jù)調(diào)查表由專人完成，由另1人核對檢查。

MEWS包括體溫、脈搏、呼吸頻率、收縮壓及意識水平，校正MEWS評分即在MEWS基礎(chǔ)上加入SPO2項目，分值越高病情越嚴重。見表1。

表1 校正MEWS評分分值段

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0軟件處理，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，組間比較行t檢驗，計數(shù)資料以%表示，組間比較行χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2種評分方法結(jié)果

170例患者中，好轉(zhuǎn)或痊愈128例，收入ICU患者22例, 3個月內(nèi)再次入院治療10例，自動出院/死亡10例。MEWS評分>3分轉(zhuǎn)入ICU及自動出院/死亡構(gòu)成比上升，與<3分患者構(gòu)成比的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01); 校正MEWS>4分患者轉(zhuǎn)入ICU及自動出院/死亡構(gòu)成比上升，與<4分患者構(gòu)成比比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

2.2 2種評分方法對患者轉(zhuǎn)入ICU及預(yù)后的鑒別能力

ROC曲線下面積顯示，2種評分對外科手術(shù)后預(yù)后的鑒別能力相當(dāng)(P>0.05), 在是否轉(zhuǎn)入ICU的鑒別能力上，校正MEWS評分明顯高于MEWS評分(P<0.05)。見表3。

表2 2種評分不同分值段情況

表3 2種評分對外科手術(shù)后患者收入ICU及預(yù)后的鑒別能力

2.3 2種評分方法對外科術(shù)后患者轉(zhuǎn)入ICU的ROC曲線

MEWS評分ROC曲線下面積為(0.889±0.031), 截斷點為4分時約登指數(shù)最大，敏感度、特異度分別為54.3%、90.3%; 校正MEWS評分ROC曲線下面積為(0.917±0.023), 截斷點為5分時約登指數(shù)最大，敏感度、特異度分別為59.1%、89.3%, 用于判斷外科術(shù)后患者是否轉(zhuǎn)入ICU差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

3 討 論

早期預(yù)警評分系統(tǒng)是識別、干預(yù)臨床潛在危重癥患者的評分工具?；颊叩纳w征和意識狀態(tài)構(gòu)成MEWS評分系統(tǒng)，可操作性和重復(fù)性較強。英國學(xué)者率先選取709例急診患者，調(diào)查了MEWS評分與病情嚴重程度的相關(guān)性，發(fā)現(xiàn)MEWS評分≥5分的患者需要入院治療的比率和病死率均更高。Korabathina等[5]研究也表明，與MEWS得分低的患者相比，得分高患者的病死率更高，住院時間更長。上述2項研究證實了MEWS評分有助于辨別需住院患者和危重患者，可用于急癥患者的快速分診。中國學(xué)者[6]集中研究了2625例較大樣本量的急診患者, MEWS評分0～3分與4～13分的患者的病情嚴重程度和病死率差異明顯，認為MEWS評分≥4分的患者病情潛在危險性高，需住院治療。另有黃翔等[7]發(fā)現(xiàn), MEWS評分與疾病的預(yù)后密切相關(guān)，認為該評分系統(tǒng)的最佳截斷點是MEWS為5分?；诓皇撬谢颊叨荚贗CU得以加護，MEWS評分系統(tǒng)已推廣至一般住院病房用于識別住院患者的臨床風(fēng)險，尤其對于病情不穩(wěn)定的外科手術(shù)患者, MEWS評分有助于責(zé)任護士早期通過評估生理學(xué)參數(shù)來判斷患者的病情是否加重[8-10]。校正MEWS在MEWS基礎(chǔ)上加入SPO2指標的監(jiān)測，加強了對呼吸功能的量化觀察，使得生命體征監(jiān)測參數(shù)更加完善，以減少術(shù)后呼吸系統(tǒng)的相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[11]。

本研究旨在探討MEWS、校正MEWS在外科病房中的應(yīng)用價值，對170例患者使用這2種評分的外科術(shù)后的臨床資料進行回顧性分析。本研究結(jié)果顯示這2種評分分值越高，患者病情越嚴重，與既往研究[12-13]結(jié)果一致。MEWS用于急診內(nèi)科劃分為0～4分、5～7分及≥8分3個分值段，本研究均為外科手術(shù)患者，高分段者相對較少，故縮短了MEWS分值段的范圍，校正MEWS分值段則保持不變。本研究結(jié)果表明, MEWS、校正MEWS用于預(yù)測患者再次入院準確性較高, 3個月內(nèi)再次入院患者共10例，其中6例評分高患者為癌癥。但MEWS、校正MEWS預(yù)測轉(zhuǎn)入ICU的鑒別能力有差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，校正MEWS評分高于MEWS評分，可見校正后的MEWS評分更能準確分辨患者是否需要轉(zhuǎn)入ICU。本研究中的ROC曲線同樣證實了校正MEWS預(yù)測轉(zhuǎn)入ICU的準確性更高，且評分5分為界值, <5分的患者在外科住院病房行一般監(jiān)護治療即可，評分≥5分的患者病情潛在危險性增大，需轉(zhuǎn)入ICU提高臨床監(jiān)護級別。

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Comparison of postoperative effects of modified early warning score and revised modified early warning score

LUO Lina, LIU Lijie, ZHANG Qianqian

(DepartmentofUrinarySurgery,TheFirstAffiliatedHospitalofHebeiNorthUniversity,Zhangjiakou,Hebei, 075000)

Objective To explore the comparison of application of modified early earning score (MEWS) and revised MEWS in patients after surgery. Methods The clinical data of 170 patients after surgery were analyzed. MEWS and revised MEWS scores were compared from entering into wards and transferring out of wards after surgery. Results Transferring into intensive care unit (ICU) was considered as predictive index, and the area under receiver operating characteristic (ROC) curve was (0.889±0.031) in NEWS, with cut-off value, sensitivity and specificity being 4, 54.3% and 90.3%, respectively, whereas the area under ROC curve was (0.907±0.023) in revised MEWS, with cut-off value, sensitivity and specificity being 5, 59.1% and 89.3%, respectively. Conclusion Compared with NEWS score, revised NEWS score can better reflect the severity of patients after surgery, deserve widely application in surgical wards.

modified early earning score; revised modified early earning score; surgery; intensive care unit

2016-11-16

劉力婕, E-mail: 710200807@qq.com

R 473.6

A

1672-2353(2017)08-127-03

10.7619/jcmp.201708038