楊志萍

(江蘇大學(xué)附屬昆山市第一人民醫(yī)院 手術(shù)中心, 江蘇 昆山, 215300)

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圍術(shù)期保溫措施在經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)中的研究應(yīng)用

楊志萍

(江蘇大學(xué)附屬昆山市第一人民醫(yī)院 手術(shù)中心, 江蘇 昆山, 215300)

目的 探討圍術(shù)期保溫在經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)中的作用，以減少并發(fā)癥，提高圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量。方法 將80例確診腎盂輸尿管結(jié)石需行經(jīng)皮腎鏡手術(shù)的患者隨機(jī)分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各40例。對(duì)照組按一般手術(shù)常規(guī)護(hù)理，觀察組患者圍術(shù)期針對(duì)易產(chǎn)生低體溫環(huán)節(jié)加強(qiáng)綜合保溫措施。記錄患者術(shù)前、術(shù)中、手術(shù)結(jié)束時(shí)的體溫和寒顫情況。結(jié)果 2組術(shù)前體溫比較差異不顯著(P>0.05), 術(shù)中及術(shù)后體溫觀察組高于對(duì)照組(P<0.05); 2組麻醉蘇醒期情況比較，觀察組蘇醒延遲、寒顫、躁動(dòng)發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05); 觀察組術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、平均住院時(shí)間少于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者采取圍術(shù)期保溫措施，可以有效預(yù)防手術(shù)時(shí)出現(xiàn)寒顫、躁動(dòng)等不良反應(yīng)，減少低血氧癥、心臟損害和心動(dòng)過(guò)速等并發(fā)癥的發(fā)生，提高圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者快速康復(fù)，縮短住院時(shí)間及減少費(fèi)用，保證圍術(shù)期患者的安全。

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù); 圍術(shù)期; 保溫; 護(hù)理

圍術(shù)期低體溫是外科手術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥，麻醉劑、手術(shù)室環(huán)境、消毒液和灌注液的使用均會(huì)導(dǎo)致患者低體溫的發(fā)生。腎盂輸尿管結(jié)石是泌尿外科的常見(jiàn)病和多發(fā)病，隨著微創(chuàng)外科手術(shù)的發(fā)展，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)成為常用而有效的手術(shù)方法。但手術(shù)易出現(xiàn)低體溫，導(dǎo)致寒顫增加機(jī)體耗氧量，加重心臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)心律失常，延遲麻醉蘇醒時(shí)間，增加傷口感染率[1]。尤其是老年患者，隨著手術(shù)時(shí)間的增長(zhǎng)，大量輸注低溫液體或者用低溫液體沖洗體腔更易發(fā)生寒顫[2-3]。本研究對(duì)經(jīng)皮腎鏡手術(shù)患者在圍術(shù)期采取綜合性保溫措施，縮短患者寒顫發(fā)生時(shí)間，減少并發(fā)癥，提高患者滿意度，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年7月—2015年7月本院泌尿外科擇期行經(jīng)皮腎鏡碎石手術(shù)患者80例，其中男45例，女35例，年齡32～71歲。結(jié)石部位: 左腎38例，右腎42例。腹部X線平片測(cè)量結(jié)石大小: 縱徑1.6～6.0 cm, 橫徑1.2～4.4 cm。手術(shù)時(shí)間1.5～4 h, 術(shù)前8例合并高血壓病，5例合并慢性支氣管炎、肺氣腫，10例合并冠心病, 8例合并糖尿病。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各40例, 2組患者性別、年齡、平均病程、并發(fā)癥、結(jié)石大小及部位、手術(shù)時(shí)間、灌注液量、出血量和輸液量等方面比較均無(wú)顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

手術(shù)室溫度設(shè)定為22～24 ℃, 濕度50%～60%。對(duì)照組按一般手術(shù)常規(guī)護(hù)理，給予常規(guī)保溫措施，進(jìn)入手術(shù)間后用棉被覆蓋裸露肢體，靜脈輸注液體不加熱，常溫輸注，術(shù)中使用加溫沖洗液。觀察組患者圍術(shù)期針對(duì)易產(chǎn)生低體溫環(huán)節(jié)加強(qiáng)綜合保溫措施，即術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后2 h均采取保溫措施。

1.2.1 術(shù)前保溫: ① 健康宣教: 向患者詳細(xì)講解保溫的重要性和注意事項(xiàng)，提高對(duì)疾病和保溫措施的認(rèn)知程度; ② 病房護(hù)士做好手術(shù)患者的保暖措施; ③ 手術(shù)室護(hù)理人員接手術(shù)患者途中，加蓋厚的棉被，加強(qiáng)頭部和足部的保溫; ④ 加強(qiáng)患者的體溫監(jiān)測(cè)，將患者離開(kāi)病房前的最后一次體溫記錄在《護(hù)理交接單》中; ⑤ 手術(shù)室護(hù)理人員提前1 h將室溫升至設(shè)定范圍的最高值。

1.2.2 術(shù)中保溫: ① 沖洗液加溫: 將經(jīng)皮腎鏡手術(shù)用的沖洗液用電子恒溫箱加溫至37 ℃, 接近正常體溫; 經(jīng)皮腎鏡手術(shù)需大量沖洗液勻速?zèng)_洗，而體腔內(nèi)加溫措施，尤其是術(shù)前對(duì)沖洗液和輸液主動(dòng)加溫能減少體溫波動(dòng)[4]; ② 體表加溫: 在經(jīng)皮腎鏡手術(shù)過(guò)程中使用3MTM Bair Hugger TM動(dòng)力充氣型升溫儀775型，使用635型保溫床墊維持在40 ℃, 通過(guò)保溫毯與患者皮膚接觸，以提高體表溫度; ③ 皮膚消毒時(shí)用的點(diǎn)而康碘伏皮膚消毒液放于恒溫箱中加熱至37 ℃, 盡量減少皮膚在空氣中暴露的時(shí)間; ④ 氣道加熱，濕化干燥寒冷的空氣，通過(guò)呼吸道可消散約10%熱量; ⑤ 輸液、輸血時(shí)使用一次性管路溫液系統(tǒng)，將液體加溫至40 ℃進(jìn)行輸注。

1.2.3 術(shù)后2小時(shí)保溫: ① 手術(shù)結(jié)束后運(yùn)送手術(shù)患者回病房途中，加蓋厚的棉被，條件允許時(shí)先將棉被放入保溫箱內(nèi)預(yù)熱30 min, 加強(qiáng)頭部和足部的保溫; ② 通知病房或ICU提前做好病室和床褥的預(yù)熱; ③ 患者安置妥當(dāng)后采取適當(dāng)?shù)谋卮胧?，保持患者體溫在36 ℃以上。④ 加強(qiáng)患者的體溫監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)體溫明顯下降，應(yīng)立即通知值班醫(yī)生及時(shí)采取措施。⑤ 術(shù)后隨訪時(shí)將術(shù)后2 h體溫?cái)?shù)據(jù)采集后記錄于隨訪單上。

1.3 觀察指標(biāo)

采用耳式體溫計(jì)(Pro4000)測(cè)量鼓膜溫度作為體溫，進(jìn)入手術(shù)間后每15 min測(cè)量體溫1次[5], 記錄患者進(jìn)入手術(shù)室之前，術(shù)中取石后和麻醉蘇醒期的體溫; 體溫34～36 ℃, 即稱為輕度低體溫。觀察患者復(fù)蘇期間寒顫、躁動(dòng)、蘇醒延遲的發(fā)生情況; 通過(guò)回訪了解術(shù)后患者首次下床時(shí)間和平均住院天數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者體溫比較

2組患者術(shù)前體溫比較無(wú)差異，術(shù)中及術(shù)后體溫比較有差異，觀察組高于對(duì)照組。

表1 2組患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后體溫比較 ℃

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.2 2患者麻醉蘇醒期情況比較

2組麻醉蘇醒期情況比較，觀察組蘇醒延遲、寒顫、躁動(dòng)發(fā)生率均低于對(duì)照組, 2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表2。

表2 2組患者麻醉蘇醒期情況比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.3 2組患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、平均住院時(shí)間比較

2組術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間和平均住院時(shí)間比較，觀察組少于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表3。

表3 2組患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、平均住院時(shí)間比較±s)

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

圍術(shù)期系統(tǒng)保溫措施可以有效降低經(jīng)皮腎鏡手術(shù)患者術(shù)中、術(shù)后低體溫的發(fā)生率。圍術(shù)期體溫<36 ℃被定義為圍術(shù)期低體溫(IPH), IPH是術(shù)中常見(jiàn)不良反應(yīng)之一，若未給患者進(jìn)行保溫或采取效果不佳的保溫措施，發(fā)生率為50%～90%。麻醉、手術(shù)室環(huán)境、肢體暴露、大量灌洗液等因素會(huì)導(dǎo)致IPH, 保溫是維持正常體溫有效手段[6-7]。本研究中, 2組患者體溫監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示術(shù)前2組體溫差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而在手術(shù)過(guò)程中及蘇醒期觀察組患者的體溫高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 說(shuō)明采用圍術(shù)期系統(tǒng)保溫措施，通過(guò)對(duì)手術(shù)患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后2 h持續(xù)的體溫管理，確保了手術(shù)患者這3個(gè)階段體溫的穩(wěn)定性，降低了患者術(shù)中及麻醉恢復(fù)期的低體溫發(fā)生率。

圍術(shù)期系統(tǒng)保溫措施可降低經(jīng)皮腎鏡手術(shù)患者麻醉蘇醒期并發(fā)癥的發(fā)生率。術(shù)中患者體溫過(guò)低可刺激糖皮質(zhì)激素和兒茶酚胺類(lèi)物質(zhì)分泌增加，引發(fā)患者機(jī)體出現(xiàn)一系列低溫所致的并發(fā)癥，患者可出現(xiàn)呼吸抑制、血壓下降、麻醉蘇醒延遲、感染率增加和住院時(shí)間延長(zhǎng)等諸多不利結(jié)局[8-9]。本研究結(jié)果顯示, 2組患者麻醉蘇醒期并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比，觀察組患者躁動(dòng)、寒顫、蘇醒延遲的發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。本研究觀察組實(shí)施圍術(shù)期保溫措施，在麻醉中后期使用主動(dòng)加溫的方式來(lái)預(yù)防低體溫的發(fā)生，將預(yù)加溫和術(shù)后2 h體溫管理融入到患者的保溫工作中。術(shù)前保溫，麻醉誘導(dǎo)前的預(yù)加溫，術(shù)中的體溫監(jiān)測(cè)，主動(dòng)保溫措施，術(shù)后2 h保溫，麻醉師和護(hù)理人員將體溫管理納入了病房、手術(shù)室、蘇醒室等每個(gè)環(huán)節(jié)。圍術(shù)期保溫措施不僅能夠降低麻醉誘導(dǎo)后的核心體溫下降幅度，同時(shí)增加了患者的熱舒適感，降低了寒顫、躁動(dòng)等麻醉蘇醒期并發(fā)癥的發(fā)生率[10-12]。

圍術(shù)期保溫措施加快了經(jīng)皮腎鏡患者的快速康復(fù)。低體溫還可造成患者住院時(shí)間延長(zhǎng)，以及醫(yī)療費(fèi)用支出增加。研究證實(shí)，在圍術(shù)期采取有效保溫措施，能夠幫助患者縮短寒顫發(fā)生時(shí)間，減輕患者的不適，減少并發(fā)癥，提高患者滿意度，減少因不良反應(yīng)導(dǎo)致的醫(yī)療開(kāi)支，減輕患者和醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究結(jié)果顯示，觀察組經(jīng)皮腎鏡患者通過(guò)術(shù)前保溫，術(shù)中使用保溫毯、輸血輸液加溫、溫生理鹽水沖洗、加墊充氣式保溫墊，術(shù)后2 h體溫管理等圍術(shù)期保溫措施，可維持患者正常體溫，減少由低體溫引發(fā)的麻醉恢復(fù)期寒顫或躁動(dòng)的發(fā)生，使患者術(shù)后復(fù)蘇時(shí)間縮短，減少對(duì)中樞神經(jīng)的不良刺激，減少了術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生，可促使患者術(shù)后早期下床活動(dòng)，加速康復(fù)，縮短住院時(shí)間。

[1] 殷艷, 穆燕. 老年患者經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中低體溫原因分析及護(hù)理進(jìn)展[J]. 護(hù)理學(xué)報(bào), 2010, 17(1A): 19-21.

[2] 程秀卿. 手術(shù)患者術(shù)中低體溫的相關(guān)因素分析及護(hù)理對(duì)策[J]. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志, 2011, 27(35): 29-30.

[3] Blattcis C M. Age-dependent changes in temperature regulation: amini review[J]. Gerontology, 2011, 58(4): 289-295.

[4] 張悅, 夏玲, 姜云. 外科手術(shù)中低體溫的護(hù)理干預(yù)研究進(jìn)展[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志, 2012, 27(17): 1556-1558.

[5] 鄔俏璇, 周嬋, 郭鳳娣, 等. 3種體溫計(jì)測(cè)量體溫效果分析[J]. 現(xiàn)代臨床護(hù)理, 2011, 10(1): 9-11.

[6] 陳京亭. 腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)中雙極電凝止血對(duì)卵巢功能的影響[J]. 皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2012, 31(6): 469-470.

[7] 周桂容. 卵巢囊腫術(shù)后的臨床護(hù)理心得[J]. 按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué), 2012, 3(11): 333-334.

[8] Alborzi S, Forouginia L, Kumar P V, et al. A comparison of histopathology findings of ovarian tissue inadvertently excised with endometrioma and other kinds of begin ovarian cyst in patients undergoing laparoscopy wetches lap roomy[J]. Fertil Steril, 2012, 92(6): 2004-2005.

[9] 劉彥. 8例妊娠合并卵巢囊腫患者的護(hù)理體會(huì)[J]. 天津護(hù)理, 2012, 20(6): 389-390.

[10] 趙嬋. 泌尿外科腔鏡手術(shù)圍術(shù)期低溫的護(hù)理干預(yù)探討[J]. 右江醫(yī)學(xué), 2010, 38(3): 322-323.

[11] 蘇純燕, 劉琳, 翟永華. 綜合護(hù)理措施防治圍術(shù)期低體溫及寒顫觀察[J]. 山東醫(yī)藥, 2009, 49(2): 25-26.

[12] 李玉梅, 王娟英, 高小平, 等. 循證護(hù)理在預(yù)防經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)中低體溫的應(yīng)用[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志, 2010, 25(17): 1600-1602.

Application of heat preservation measures in percutaneous nephrolithotomy in perioperation

YANG Zhiping

(OperationCenter,KunshanFirstPeople′sHospitalAffiliatedtoJiangsuUniversity,Kunshan,Jiangsu, 215300)

Objective To discuss the effect of perioperative period heat preservation in percutaneous nephrolithotomy, to reduce complications and improve the quality of perioperative care. Methods A total of 80 patients with percutaneous nephrolithotomy were randomly divided into control group and experimental group. The control group was given routine care, and experimental group strengthened comprehensive heat preservation in the perioperative period. Patient′s preoperative, intraoperative and postoperative body temperature, and chills condition were recorded(P<0.05). Results There was no significant difference in the body temperature between the two groups, intraoperative and postoperative body temperature in the observation group was higher than the control group(P<0.05); The incidences of wake delay, chills and restlessness in the observation group were lower than that in the control group(P<0.05); Postoperative activity time and average hospital stay in the observation group was lower than the control group(P<0.05). Conclusion Heat preservation measures for patients with percutaneous nephrolithotomy can effectively prevent the occurrence of chills, restlessness and other adverse reactions, reduce the incidence of complications such as hypoxemia, heart damage and tachycardia, and improve the quality of perioperative care, so as to promote the rapid recovery of patients, shorten the hospitalization time, reduce costs, and ensure the safety of perioperative patients.

percutaneous nephrolithotomy; perioperative period; heat preservation; nurse

2017-01-06

R 472.3

A

1672-2353(2017)08-124-03

10.7619/jcmp.201708037