劉 濱

(遼寧省人民醫(yī)院 泌尿外科, 遼寧 沈陽, 110016)

?

護理干預(yù)對老年前列腺增生手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)的影響

劉 濱

(遼寧省人民醫(yī)院 泌尿外科, 遼寧 沈陽, 110016)

目的 探討護理干預(yù)對老年前列腺增生患者術(shù)后康復(fù)的影響。方法 將泌尿外科收治的88例老年前列腺增生手術(shù)患者隨機分2組，各44例。觀察組圍術(shù)期采用快速康復(fù)外科護理，對照組采用常規(guī)護理。比較2組術(shù)后的恢復(fù)情況。結(jié)果 觀察組術(shù)后的排氣時間、下床活動時間、進食時間、輸液時間、住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組術(shù)后的并發(fā)癥少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組術(shù)后1周的RUV、Qmax大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 快速康復(fù)護理能夠加速老年前列腺增生手術(shù)患者的術(shù)后康復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥，改善遠期療效。

護理干預(yù); 快速康復(fù); 前列腺增生手術(shù); 術(shù)后康復(fù)

前列腺增生(BPH)屬于老年男性的常見病，臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿失禁等癥狀[1], 嚴重危害老年人的生活質(zhì)量。近年來，隨著中國老齡化步伐的加快, BPH的發(fā)生率逐漸升高。經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效顯著、可重復(fù)治療的特點，已經(jīng)成為治療BPH的金標準。但作為一種手術(shù)治療方式，并發(fā)癥是困擾患者術(shù)后康復(fù)的重要問題，加之患者年齡較大，身體機能下降，如何促進老年BPH患者又好又快的康復(fù)是值得泌尿外科護理人員研究的問題。速康復(fù)外科(FTS)護理是將圍術(shù)期有循證醫(yī)學證據(jù)的措施整合在一起的一種護理模式，其能夠減少患者的手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，降低手術(shù)并發(fā)癥，促進患者的術(shù)后康復(fù)[1]?，F(xiàn)選取本院泌尿外科收治的88例老年BPH的患者為研究對象，比較FTS與常規(guī)護理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

88例老年前列腺增生手術(shù)的患者，納入標準：均經(jīng)直腸指診、B超及尿動力學檢查確診，并符合BPH的診斷標準; 均簽署知情同意書; 年齡≥60歲; 采用前列腺電切術(shù)治療; 未合并嚴重的內(nèi)科疾病; 無意識障礙、認知清楚，可準確表達語言; 無手術(shù)禁忌癥; 無神經(jīng)源性膀胱病史; 無持續(xù)導(dǎo)尿及膀胱造瘺; 排除標準：合并有嚴重的心肺疾病; 合并有惡性腫瘤; 嚴重的泌尿系統(tǒng)感染; 合并有膀胱結(jié)石、膀胱頸硬化癥、神經(jīng)源性膀胱等; 意識不清、精神障礙者。以上患者采用抽簽法隨機分為觀察組和對照組，各44例，觀察組年齡60～84歲，平均(67.5±12.5)歲; 病程3個月～6年，平均(3.2±1.3)年; 增生情況: Ⅰ度7例、Ⅱ度8例、Ⅲ度28例; IPSS評分18～26分，平均(22.5±3.5)分。對照組年齡60～84歲，平均(68.2±13.4)歲; 病程4個月～7年，平均(3.5±1.4)年; 增生情況: Ⅰ度8例、Ⅱ度10例、Ⅲ度25例; IPSS評分20～27分，平均(23.2±3.8)分。2組的一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

2組患者術(shù)前均積極控制原發(fā)病，身體情況較為理想的情況下由同一組醫(yī)護人員實施經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，麻醉、手術(shù)方法均衡。對照組圍術(shù)期采用常規(guī)護理，包括術(shù)前指導(dǎo)、術(shù)前準備，術(shù)后病情觀察、生命體征監(jiān)測、飲食指導(dǎo)及并發(fā)癥護理等[3]。觀察組圍術(shù)期實施FTS措施，內(nèi)容如下。

1.2.1 術(shù)前護理：觀察組的責任護士結(jié)合健康教育手冊進行認知干預(yù)，對所要進行的手術(shù)方式給予詳細介紹，讓患者了解手術(shù)過程中的各個環(huán)節(jié)，包括術(shù)前準備方法、手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)流程、麻醉的配合和手術(shù)的體位、術(shù)中注意事項等，講解經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的微創(chuàng)優(yōu)勢。播放相關(guān)手術(shù)流程視頻，利用成功治療的病例安撫患者緊張情緒，幫助其建立手術(shù)信心，使患者由被動配合變?yōu)橹鲃訁⑴c。同時講解快速康復(fù)外科護理的相關(guān)內(nèi)容，告訴患者早期進食及早期鍛煉的重要性，取得患者的配合。術(shù)前不進行嚴格的機械性腸道準備，不進行傳統(tǒng)備皮，僅消毒手術(shù)區(qū)域皮膚，不使用抗生素。術(shù)前6 h禁食, 3 h禁水, 2 h口服10%葡萄糖[4], 以緩解患者饑餓、緊張、口渴等不適。對照組術(shù)前1 d告知患者手術(shù)方式、準備方法，常規(guī)禁食12 h, 禁水6 h, 腸道準備，備皮，留置導(dǎo)尿管。

1.2.2 術(shù)中護理：觀察組選用短半衰期麻醉藥芬太尼，協(xié)助患者取膀胱截石位，腘窩處墊以軟枕，并妥善固定。建立靜脈通路，以適量的膠體溶液替換大量晶體溶液，輸注速度控制在3～5 mL/(kg·h)。做好非手術(shù)部位的保暖，如使用恒溫水毯、液體加溫(輸入37 ℃液體，限制補液<2000 mL)以及監(jiān)測實時體溫。術(shù)中采用溫蒸餾水(37℃左右[5])沖洗膀胱。對照組術(shù)中不特意進行保暖，不控制液體輸入量。

1.2.3 術(shù)后護理：觀察組術(shù)后48 h內(nèi)給予PCA止痛或硬膜外持續(xù)止痛，應(yīng)用保溫毯，防止體溫下降。視患者的生命體征、引流情況嚴格控制液體出入量[3]。術(shù)后6 h鼓勵患者進食一些可促進排氣的湯, 24～36 h逐漸過度到半流質(zhì)飲食。術(shù)后1～3 d膀胱沖洗，速度控制為100～140滴/min, 做好導(dǎo)尿管、引流管的護理，術(shù)后24～48 h拔除尿管。提倡早期主動活動，術(shù)后當天要求患者在床上活動四肢、翻身，搖高床頭協(xié)助患者半坐臥位，輔助患者咳痰。預(yù)防性對患者的足三里、背部腧穴進行按摩，促進胃腸蠕動。術(shù)后第2 d下床活動，活動量及時間根據(jù)患者適應(yīng)情況。指導(dǎo)患者進行盆底肌功能訓練，促進膀胱功能的恢復(fù)。重視對患者的心理護理，采用開導(dǎo)、情緒轉(zhuǎn)移、放松訓練、鼓勵等方法，緩解患者的不良情緒。對照組術(shù)后根據(jù)患者的具體情況給予鎮(zhèn)痛，術(shù)后6 h協(xié)助患者更換體位，術(shù)后1 d鼓勵患者翻身、深呼吸，排氣后進食，指導(dǎo)患者循序漸進、少量多餐進食。不限制補液，根據(jù)患者的意愿下床活動。

1.3 觀察指標

比較2組患者的術(shù)后康復(fù)情況，包括術(shù)后的排氣時間、下床活動時間、進食時間、輸液時間、住院時間、并發(fā)癥、術(shù)后1周的殘尿量(RUV)及最大尿流率(Qmax)的恢復(fù)情況。統(tǒng)計2組患者術(shù)后低血壓、寒戰(zhàn)、膀胱痙攣、腹脹以及暫時性尿失禁等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié) 果

2.1 2組患者術(shù)后相關(guān)恢復(fù)時間比較

觀察組術(shù)后的排氣時間、下床活動時間、進食時間、輸液時間、住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較

觀察組術(shù)后的并發(fā)癥(腹脹、低血壓、膀胱痙攣等)少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組患者術(shù)后相關(guān)恢復(fù)指標比較

與對照組比較, *P<0.05。

表2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.3 2組患者術(shù)后1周的RUV及Qmax比較

觀察組術(shù)后1周的RUV、Qmax大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者術(shù)后1周的RUV及Qmax比較

與對照組比較. *P<0.05。

3 討 論

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是泌尿外科治療的一個突破性進展，應(yīng)成為治療BPH的常規(guī)手術(shù)方式，基本已取代開放手術(shù)。該手術(shù)治療方式不僅創(chuàng)傷性小，患者術(shù)后恢復(fù)快，而且對患者術(shù)后生存質(zhì)量及性功能的影響更小[6]。但老年BPH患者，尤其是年齡>70歲的患者，常合并有各種基礎(chǔ)疾病，如冠心病、COPD、高血壓、腦梗死等，且器官已經(jīng)出現(xiàn)退化，術(shù)后容易發(fā)生各種并發(fā)癥，術(shù)后恢復(fù)時間較長。FTS是臨床治療中的重要組成部分，由丹麥外科醫(yī)生Henrik Kehlet[7]于2001年首先提出來，其推廣微創(chuàng)技術(shù)和先進的麻醉技術(shù)，通過一系列有效措施的組合產(chǎn)生協(xié)同效果，以加速患者的康復(fù)，將手術(shù)的傷害降到最小。FTS在臨床上最早應(yīng)用于結(jié)直腸癌的擇期手術(shù)治療中，之后被廣泛應(yīng)用到臨床各個外科領(lǐng)域，如婦產(chǎn)科、心胸外科、泌尿外科等。近來有研究顯示，快速康復(fù)外科護理能夠減少前列腺剜除術(shù)患者的術(shù)后并發(fā)癥，加速患者的康復(fù)。

本研究將FTS與常規(guī)護理在老年經(jīng)尿道電切術(shù)治療BPH患者的圍術(shù)期中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與常規(guī)護理相比，F(xiàn)TS護理能夠縮短患者的排氣時間、下床活動時間、進食時間、輸液時間、住院時間，減少患者的術(shù)后并發(fā)癥，而且顯著改善了患者術(shù)后1周的RUV及Qmax, 差異均有統(tǒng)計學意義。在以往的常規(guī)護理中常規(guī)禁食12 h, 禁水6 h, 長時間的禁食禁飲會對患者的機體狀況帶來負面的作用，可導(dǎo)致患者發(fā)生低血糖、饑餓和口渴等不良反應(yīng)[8], 不僅影響了患者的睡眠，而且還會降低患者的抵抗力，導(dǎo)致術(shù)中低血糖，加重術(shù)后的胰島素抵抗。口服甘露醇以及清潔灌腸可直接損傷直腸黏膜，同時影響了腸道內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性。快速康復(fù)外科對術(shù)前護理措施進行改進，不禁食，加服5%葡萄糖溶液，能夠避免饑餓、口渴的發(fā)生，幫助患者的精神和體力。術(shù)前不常規(guī)進行腸道準備，不僅避免了灌腸對胃腸道蠕動的影響，而且液減少了術(shù)中結(jié)腸脹氣，有利于術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)。術(shù)前通過健康治療進行手術(shù)認知干預(yù)，讓患者對手術(shù)治療過程心中有數(shù)，是減輕患者應(yīng)激反應(yīng)的重要措施。術(shù)中護理注意保暖，如加溫液體、使用恒溫毯等，均有利于減少術(shù)中低體溫的發(fā)生。術(shù)中使用短半衰期麻醉藥芬太尼，有利于患者術(shù)后的快速蘇醒。以往為了減少術(shù)后出血，患者術(shù)后需要臥床休息，減少過早、劇烈的運動，快速康復(fù)護理術(shù)后強調(diào)鎮(zhèn)痛、早期進食和運動，可加速患者全身血液循環(huán)，促進胃腸功能恢復(fù)，而且能強化抵抗力，減少術(shù)后并發(fā)癥，加快康復(fù)。而且術(shù)后PCA鎮(zhèn)痛的實施不僅利于早期運動，而且避免交感神經(jīng)興奮和兒茶酚胺釋放，降低術(shù)后應(yīng)激。研究[9]顯示，強有力的止痛及盡量減少使用各類引流管，或盡早拔除引流管是有利于減少術(shù)后并發(fā)癥的措施。FTS護理中指導(dǎo)患者進行盆底肌訓練，其能夠增強尿道、膀胱、子宮和直腸的盆底肌肉力量，增加尿道阻力和控尿能力，抑制尿急和膀胱痙攣的發(fā)生[10]，改善患者1周后的排尿功能。以上快速康復(fù)護理措施的應(yīng)用最大限度的減少了手術(shù)帶給患者的創(chuàng)傷，加速了患者的術(shù)后康復(fù)。

綜上所述，快速康復(fù)護理能夠加速老年前列腺增生手術(shù)患者的術(shù)后康復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥，改善遠期療效。

[1] 周慶云, 衛(wèi)中慶, 陳星梅．循證護理應(yīng)用于經(jīng)尿道前列腺電切患者的Meta分析[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2014, 18(22): 71-74.

[2] 曾啟秀. 快速康復(fù)外科護理對胃癌患者術(shù)后康復(fù)及生活質(zhì)量的影響[J]. 中國腫瘤臨床與康復(fù), 2014, 21(5): 607-609.

[3] 陳慶麗, 秦超. 45例鈥激光前列腺剜除術(shù)圍術(shù)期的護理體會[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2014, 18(14): 64-66.

[4] 劉力婕, 張潮, 羅麗娜. FTS護理在鈥激光前列腺剜除術(shù)圍術(shù)期的應(yīng)用[J]. 河北北方學院: 自然科學版, 2016, 32(6): 17-18.

[5] 詹漢麗, 高思慧, 嚴敏俊. 外科快速康復(fù)理念對老年前列腺增生患者術(shù)后康復(fù)的影響[J]. 中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志, 2015, 18(8): 1415-1417.

[6] 丁萍. 快速康復(fù)外科在泌尿外科患者圍術(shù)期護理中的應(yīng)用進展[J]. 護士進修雜志, 2014, 29(20): 1854-1857.

[7] 周遠秀, 李雪梅, 王永權(quán). 快速康復(fù)外科理念在高齡高危前列腺增生患者術(shù)后護理中的應(yīng)用[J]. 第三軍醫(yī)大學學報, 2013, 35(15): 1647-1659.

[8] 陳娟, 馬玲. 快速康復(fù)外科理念在經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后下尿路癥候群患者護理中的應(yīng)用[J]. 新中醫(yī), 2014, 46(1): 212-214.

[9] 樊倩紅, 林瑞盈, 馮玲. 快速康復(fù)外科理念在前列腺電切術(shù)圍術(shù)期的應(yīng)用及護理[J]. 護理實踐與研究, 2011, 8(10): 50-51.

[10] 榮愛琴, 郝靜燕, 群峰. 前列腺氣化電切術(shù)后行快速康復(fù)護理路徑的效果評價[J]. 中國性科學, 2013, 22(10): 14-16, 56.

Effect of nursing intervention on postoperative rehabilitation of elderly patients with benign prostatic hyperplasia

LIU Bin

(DepartmentofUrology,LiaoningProvincialPeople′sHospital,Shenyang,Liaoning, 110016)

Objective To explore the effect of nursing intervention on postoperative rehabilitation of elderly patients with benign prostatic hyperplasia. Methods A total of 88 elderly patients with benign prostatic hyperplasia in department of urology were randomly divided into two groups, with 44 cases in per group. The observation group was given perioperative fast-track surgery nursing, and the control group received routine nursing. The postoperative recovery of the two groups was compared. Results The exhaust time, ambulation time, eating time, infusion time, hospitalization time in the observation group were shorter than that in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). The postoperative complications in the observation group were less than that in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). The RUV and Qmax after 1 week in the observation group was higher than that in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion Fast-track surgery can accelerate postoperative rehabilitation of elderly patients with benign prostatic hyperplasia, reduce postoperative complications and improve long-term efficacy.

nursing intervention; fast-track surgery; benign prostatic hyperplasia surgery; postoperative rehabilitation

2016-12-07

R 473.6

A

1672-2353(2016)08-121-03

10.7619/jcmp.201608036