歸燕華, 歸承瑩, 金瑩燕

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬普陀醫(yī)院, 上海, 200062)

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護(hù)理干預(yù)在羥基喜樹堿膀胱灌注預(yù)防膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)中的應(yīng)用效果

歸燕華, 歸承瑩, 金瑩燕

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬普陀醫(yī)院, 上海, 200062)

目的 探討護(hù)理干預(yù)在羥基喜樹堿膀胱灌注預(yù)防膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)中的應(yīng)用效果。方法 將本院收治的45例術(shù)后采用羥基喜樹堿膀胱灌注的膀胱癌患者設(shè)為觀察組，給予強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)。選取同期收治的43例術(shù)后采用羥基喜樹堿膀胱灌注的膀胱癌患者為對照組，給予常規(guī)護(hù)理。采用心境狀態(tài)量表調(diào)查(POMS)患者的心理狀態(tài)，并比較2組的治療依從性、并發(fā)癥、復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 觀察組干預(yù)后的抑郁、疲勞、慌亂、憤怒等POMS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組的治療依從性高于對照組，并發(fā)癥少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組的復(fù)發(fā)率低于對照組，但無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 加強(qiáng)羥基喜樹堿膀胱灌注患者的護(hù)理干預(yù)能夠改善患者的心境，提高治療依從性，減少并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率。

護(hù)理干預(yù); 羥基喜樹堿; 膀胱灌注; 膀胱癌; 復(fù)發(fā)

手術(shù)是治療膀胱癌的首選治療方法，是切除病灶，延長患者生命的重要措施。近年來，隨著治療措施的改進(jìn)，越來越多的膀胱癌患者的膀胱能夠通過手術(shù)得以保留。但術(shù)后復(fù)發(fā)率一直以來都是困擾臨床的難題。研究[1]報道，膀胱癌術(shù)后的復(fù)發(fā)率高達(dá)60%～70%。膀胱內(nèi)灌注化療可以顯著降低腫瘤的復(fù)發(fā)率，其中羥基喜樹堿是膀胱灌注的常用化療藥物，其可延緩膀胱癌患者發(fā)生浸潤轉(zhuǎn)移的時間、提升生存狀態(tài)，且毒副作用較少?；颊叩闹委熞缽男允怯绊懥u基喜樹堿膀胱灌注療效的關(guān)鍵之一，其受患者認(rèn)知程度及心理狀態(tài)的影響較大。本院2013年11月—2015年11月對45例采用羥基喜樹堿膀胱灌注膀胱癌患者強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

45例采用羥基喜樹堿膀胱灌注的膀胱癌患者，給予強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，為觀察組。其中男32例，女13例，年齡(61.5±10.4)歲。腫瘤直徑(2.1±0.5)cm。TNM 分期: Ta: 17例, T1: 28例。受教育年限6～18年，平均(10.5±4.5)年。選取同期43例采用羥基喜樹堿膀胱灌注的膀胱癌患者，給予常規(guī)護(hù)理，為對照組。其中男31例，女12例，年齡(60.4±11.8)歲。腫瘤直徑(2.3±0.7) cm。TNM 分期: Ta: 17例, T1: 16例。受教育年限5～16年，平均(10.3±5.1)年。2組的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿參與研究; 均符合膀胱癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)病理學(xué)活檢確診; 均無手術(shù)禁忌證; 年齡>18歲; 肝腎功能正常; 腫瘤未累及膀胱肌層; 無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移; 患者無精神障礙、認(rèn)知障礙，能與醫(yī)護(hù)人員正常溝通; 能完成隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：并有危及生命的心、腦、腎等并發(fā)癥者; 合并其他機(jī)體部位的惡性腫瘤病史; 自身免疫性疾病; 不能耐受化療; 精神疾病或認(rèn)知障礙及語言表達(dá)缺陷; 過敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過敏者; 腦部疾病、精神疾病、溝通障礙、聽力障礙等。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意。

1.2 方法

所有患者行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療，術(shù)后均給予羥基喜樹堿膀胱灌注化療。對照組實施常規(guī)護(hù)理，主要包括膀胱灌注前溝通、操作過程如何配合及注意事項、灌注后簡單的健康指導(dǎo)及告知復(fù)診時間。觀察組強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容如下。組成膀胱灌注護(hù)理小組：由研究者本人、科室責(zé)任護(hù)士3名、主管醫(yī)生2名組成羥基喜樹堿膀胱灌注護(hù)理干預(yù)小組，小組成員干預(yù)前均進(jìn)行培訓(xùn)考核。小組成員對影響患者治療依從性的因素進(jìn)行調(diào)查，以循證醫(yī)學(xué)為原則，制定護(hù)理干預(yù)對策。護(hù)理干預(yù): ① 認(rèn)知干預(yù)：講解膀胱癌的流行病學(xué)特征，包括病因?qū)W、發(fā)病機(jī)制、預(yù)防和檢查方法、臨床表現(xiàn)及預(yù)后等。講解羥基喜樹堿膀胱灌注化療的相關(guān)知識，第1周每日以一對一的以通俗易懂的語言進(jìn)行膀胱灌注后注意事項以及相關(guān)不良反應(yīng)的講解(時間約為30 min/次)。告知患者羥基喜樹堿的不良反應(yīng)少，讓患者知曉膀胱灌注化療是局部化療，不會出現(xiàn)脫發(fā)等毒副反應(yīng)，樹立信心和消除恐懼心理。出院后(即灌注后2～4周)患者可通過科室微信公眾平臺推送服務(wù)，每周更新膀胱灌注及膀胱癌相關(guān)介紹，多媒體結(jié)合。② 理性情緒療法：通過理性情緒療法之處患者不良情緒及心理狀態(tài)的不合理理念，修正患者對醫(yī)療費用、家庭責(zé)任、自身形象及對參與社會活動的擔(dān)憂等問題的錯誤認(rèn)識，從心理上認(rèn)識到膀胱灌注能夠有效預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)，緩解病情，延長生存期，部分膀胱癌患者甚至能夠治愈[2]。③ 緩解負(fù)面情緒：對患者膀胱灌注期間的心理變化進(jìn)行跟蹤3周，隨時糾正負(fù)面情緒。請膀胱灌注時間長、自我護(hù)理能力較高的患者傳授經(jīng)驗，增加患者的自我信心[3]。引導(dǎo)病友之間相互交流、相互開導(dǎo)，分享抗癌中遇到的問題及解決方法，相互傾訴化療期間的心路歷程，發(fā)泄自己的情緒，充分調(diào)動患者的主觀能動性及社會支持力量。指導(dǎo)患者每日通過日記的形式記錄自己狀態(tài)、癥狀和感受。取肚臍下一寸五分氣海穴，用右手拇指在膀胱電切術(shù)術(shù)前一日晚、術(shù)后每日睡前順時針輕揉10 min, 并配以輕柔的民樂作為背景音樂。④ 家屬同步健康教育：對患者家屬進(jìn)行同步健康教育，發(fā)放《膀胱灌注化療健康教育卡》，并對卡上的內(nèi)容逐一講解，讓患者家屬知曉灌注化療過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預(yù)防、處理方法[3], 告知患者家屬多關(guān)心、愛護(hù)患者，多與患者交流。進(jìn)行干預(yù)時要求兩名同居家屬參與，并要求復(fù)診時有1名家屬陪伴。

1.3 觀察指標(biāo)

心境狀態(tài)：采用心境狀態(tài)量表調(diào)查(POMS)[4]于干預(yù)前及出院后6個月進(jìn)行調(diào)查。POMS量表包括抑郁、疲勞、慌亂、憤怒、緊張、精力、自尊感7個評估指標(biāo)，前5個指標(biāo)為負(fù)性指標(biāo)，后2個指標(biāo)為正性指標(biāo)，每個方面均為百分制，且均以程度與分值成正比。治療依從性：對患者出院后1個月, 6個月進(jìn)行電話回訪。紀(jì)錄患者堅持膀胱灌注的情況。并發(fā)癥：記錄患者在膀胱灌注期間出現(xiàn)的并發(fā)癥，包括膀胱內(nèi)燒灼感及燒灼痛、膀胱刺激征、血尿、胃腸道反應(yīng)以及感染。⑷復(fù)發(fā)率：對患者的隨訪時間為12～23個月，平均隨訪(17.2±4.5)個月，記錄此期間患者復(fù)發(fā)率的情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

分析軟件為SPSS 16.0, 組間比較采用t檢驗以及卡方檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者護(hù)理前后POMS評分的比較

2組患者干預(yù)前的POMS各項評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組干預(yù)后的抑郁、疲勞、慌亂、憤怒等POMS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護(hù)理前后POMS評分的比較±s) 分

與本組干預(yù)前比較, *P<0.05。

2.2 2組患者治療依從性、并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率比較

觀察組在1個月、6個月時的治療依從性高于對照組，并發(fā)癥少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組的復(fù)發(fā)率低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組患者治療依從性、并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

膀胱癌是泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，在世界范圍內(nèi)居惡性腫瘤的第9位，好發(fā)于男性。對于早期膀胱癌的患者經(jīng)尿道電切術(shù)是最有效的治療方法，但術(shù)后易復(fù)發(fā)，術(shù)后2年的復(fù)發(fā)率可高達(dá)90%。術(shù)后定期行膀胱內(nèi)灌注化療及復(fù)查是降低膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)率的有效途徑，膀胱灌注化療具有操作簡單、療效好，毒性低的特點，應(yīng)用廣泛。羥基喜樹堿是一種色氨酸-萜烯生物堿類抗癌藥物，具有分子量高、穩(wěn)定性好，基本不被膀胱黏膜吸收的特點。有研究[5]報道，大劑量羥基喜樹堿膀胱灌注能夠有效預(yù)防膀胱癌術(shù)后的復(fù)發(fā)，長期療效滿意。但采用羥基喜樹堿膀胱灌注化療的同時會給患者帶來一些不良反應(yīng)，如膀胱刺激征，加之患者經(jīng)歷手術(shù)治療后心理應(yīng)激反應(yīng)較為劇烈，這些都能對灌注化療的依從性造成影響。有研究報道[6], 在膀胱灌注化療期間給予護(hù)理干預(yù)，在一定程度上能夠減少灌注中斷，提高化療效果，降低不良發(fā)應(yīng)的發(fā)生率。

本研究通過認(rèn)知干預(yù)、合理情緒療法、緩解負(fù)面情緒及家屬同步健康教育四項護(hù)理措施來強(qiáng)化羥基喜樹堿膀胱灌注化療期間的護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，以上護(hù)理干預(yù)手段的應(yīng)用改善了患者灌注化療期間的心境，提高了灌注化療依從性，降低了不良反應(yīng)的發(fā)生率，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。惡性腫瘤患者常合并有不同程度的心理問題，如焦慮、恐懼、緊張等。這些不良情緒不僅影響了患者的生活質(zhì)量，而且也降低了患者治療的依從性[7]。本研究通過多種干預(yù)方式結(jié)合有效的轉(zhuǎn)變患者的錯誤認(rèn)知，減輕了患者因惡性腫瘤以及的長期灌注化療帶來的心理壓力，緩解了不良情緒，改善了心境，增強(qiáng)了患者對抗負(fù)性心理的防御水平[8]。膀胱灌注引起的疼痛是大多數(shù)患者最為恐懼的副作用，也是影響治療依從性的關(guān)鍵因素，本研究通過穴位按揉和音樂治療可以通過分散注意力及緩解灌注前的緊張情緒而減輕患者因灌注而引起的疼痛[9], 這對于提高灌注化療依從性具有積極意義。干預(yù)期間膀胱灌注護(hù)理小組通過多媒體、視頻等圖文并茂的形式宣傳膀胱灌注化療的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識，提高了其認(rèn)知水平，讓其從思想上認(rèn)識到灌注化療能夠有效預(yù)防復(fù)發(fā)，延長自己的生命，進(jìn)而提高了化療的依從性，增加了堅持灌注化療的時間[10]?；颊叱鲈汉箅娫捇卦L配合微信平臺，跟蹤患者堅持膀胱灌注的情況。尤其是第1個月，患者正處于病情接受的激烈反應(yīng)階段，每周都要進(jìn)行灌注，化療反應(yīng)和血尿，膀胱刺激癥狀顯著，這些都是影響患者第1個月化療的重要因素。本研究通過院內(nèi)干預(yù)與院外微信平臺相結(jié)合的方式，激發(fā)了患者渴望生命的潛能，提高了遵醫(yī)囑行為。同時也通過知識傳授以及家屬的協(xié)同護(hù)理，減少了灌注化療的不良反應(yīng)。本研究結(jié)果還顯示，強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)組的復(fù)發(fā)率低于對照組，但無統(tǒng)計學(xué)意義。這提示合理的護(hù)理干預(yù)能夠降低膀胱癌灌注化療患者的復(fù)發(fā)，無統(tǒng)計學(xué)意義考慮與研究的樣本量少有關(guān)。

綜上所述，加強(qiáng)羥基喜樹堿膀胱灌注患者的護(hù)理干預(yù)能夠改善患者的心境，提高治療依從性，減少并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率。

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Application effect of nursing intervention on the prevention of postoperative recurrence of bladder cancer by bladder irrigation of hydroxycamptothecine

GUI Yanhua, GUI Chengying, JIN Yingyan

(PutuoHospitalAffiliatedtoShanghaiUniversityofTraditionalChineseMedicine,Shanghai, 200062)

Objective To investigate the effect of nursing intervention on the prevention of postoperative recurrence of bladder cancer by bladder irrigation of hydroxycamptothecine. Methods A total of 45 bladder cancer patients by bladder irrigation of hydroxycamptothecine after operation were as observation group, given intensive nursing intervention, and 43 cases in the same period were as control group, given routine nursing. The psychological state of patients was investigated by mood state scale (POMS), and the treatment compliance, complications and recurrence of the two groups were compared. Results The POMS scores such as depression, fatigue, panic and anger in the observation group were lower than that in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). The treatment compliance in the observation group was higher, the complication was less than that in the control group, the differences were statistically significant (P<0.05). The recurrence rate in the observation group was lower than that in the control group, but there was no statistical significant difference (P>0.05). Conclusion Nursing intervention can improve the patients' state of mind and treatment compliance, and reduce the complications and recurrence rate.

nursing intervention; hydroxycamptothecine; bladder irrigation; bladder cancer; recurrence

2016-11-11

上海中醫(yī)藥大學(xué)重點?？谱o(hù)理組項目(2013XK168II)

R 473.73

A

1672-2353(2017)08-110-03

10.7619/jcmp.201708033