陶新華, 田鳳琴, 余春香, 王秀枝, 胡小英, 褚 程, 盧紅艷, 周大艷

(湖北省應(yīng)城市人民醫(yī)院, 1. 胃腸外科; 2. 肝膽外科, 湖北 應(yīng)城, 432400)

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術(shù)后鎮(zhèn)痛護(hù)理對(duì)開腹肝膽外科患者術(shù)后舒適度的影響

陶新華1, 田鳳琴1, 余春香1, 王秀枝1, 胡小英1, 褚 程1, 盧紅艷2, 周大艷2

(湖北省應(yīng)城市人民醫(yī)院, 1. 胃腸外科; 2. 肝膽外科, 湖北 應(yīng)城, 432400)

目的 探討術(shù)后鎮(zhèn)痛護(hù)理對(duì)開腹肝膽外科患者術(shù)后舒適度的影響。方法 將86例開腹肝膽外科的患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上術(shù)后強(qiáng)化鎮(zhèn)痛護(hù)理，比較2組患者術(shù)后的鎮(zhèn)痛情況及術(shù)后舒適度。結(jié)果 觀察組的術(shù)后疼痛程度輕于對(duì)照組，鎮(zhèn)痛不全的發(fā)生率低于對(duì)照組，術(shù)后當(dāng)天、術(shù)后1 d、術(shù)后2 d的疼痛呼喚頻率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 觀察組在生理、心理、社會(huì)文化等方面的舒適度均高于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 術(shù)后鎮(zhèn)痛護(hù)理能夠顯著減輕開腹肝膽外科患者的疼痛程度，提高患者的術(shù)后舒適度及護(hù)理滿意度。

術(shù)后鎮(zhèn)痛; 開腹; 肝膽外科; 疼痛; 術(shù)后舒適度

疼痛是一種生理及心理上的反應(yīng)，可影響患者的手術(shù)效果及術(shù)后康復(fù)。肝膽外科收治的患者較多，隨著手術(shù)技術(shù)的更新，許多復(fù)雜的膽道手術(shù)逐漸在臨床開展。肝膽外科開腹手術(shù)的創(chuàng)傷性較大，患者術(shù)后疼痛較為劇烈，這不僅影響了患者的術(shù)后舒適度，增加患者的心理負(fù)擔(dān)，而且造成患者術(shù)后下床活動(dòng)延遲，減慢了胃腸功能的恢復(fù)程度，還有可能引起關(guān)節(jié)僵硬[1]。近年來，隨著護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，解除術(shù)后疼痛，減輕患者術(shù)后精神和肉體的痛苦，加速術(shù)后康復(fù)已經(jīng)成為外科護(hù)理工作的重要內(nèi)容之一。本科于2015年12月—2016年4月對(duì)43例肝膽外科開腹手術(shù)患者加強(qiáng)術(shù)后鎮(zhèn)痛護(hù)理，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

86例肝膽外科開腹手術(shù)的患者，納入標(biāo)準(zhǔn): 均簽署知情同意書; 均明確診斷; 均符合肝膽外科手術(shù)適應(yīng)證; 擇期開腹手術(shù); 無心腦血管疾病、糖尿病及肝腎功能異常等; 首次手術(shù)的患者; 無酒精、藥物依賴史; 認(rèn)知、溝通能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn): 惡病質(zhì); 糖尿病、嚴(yán)重心血管疾病; 肺部合并癥; 有肝炎、肝硬化、黃疸、嚴(yán)重感染、腹膜炎以及免疫系統(tǒng)疾病; 術(shù)前有慢性疼痛史; 嚴(yán)重的心理疾病、精神疾病; 有鎮(zhèn)痛藥使用史的患者。將該組患者采用隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組和對(duì)照組43例。觀察組男23例，女20例。年齡20～69歲，平均(40.5±15.5)歲。受教育年限6～17年，平均(12.5±4.5)年。疾病類型: 膽總管結(jié)石13例，膽囊結(jié)石12例，膽囊炎10例，肝內(nèi)膽管結(jié)石8例。對(duì)照組男22例，女21例。年齡19～71歲，平均(41.2±16.4)歲。受教育年限6～18年，平均(11.4±3.5)年。疾病類型: 膽總管結(jié)石12例，膽囊結(jié)石13例，膽囊炎11例，肝內(nèi)膽管結(jié)石7例。2組的一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

2組患者均有同組醫(yī)護(hù)人員實(shí)施手術(shù)治療，均開放靜脈通道，常規(guī)監(jiān)測(cè)生命體征。對(duì)照組圍術(shù)期給予常規(guī)護(hù)理，鎮(zhèn)痛措施為常規(guī)措施，對(duì)患者的疼痛進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)患者的疼痛情況給予止痛藥物。觀察組術(shù)后采用綜合鎮(zhèn)痛措施。

1.2.1 自控鎮(zhèn)痛泵護(hù)理: 術(shù)前1 d向患者及其家屬宣教術(shù)后自控鎮(zhèn)痛泵的相關(guān)知識(shí)及護(hù)理方法，講解術(shù)后超前鎮(zhèn)痛的概念、定義及目的等，強(qiáng)調(diào)超前鎮(zhèn)痛是在疼痛發(fā)作之前先進(jìn)行的鎮(zhèn)痛，取得患者的配合。教會(huì)患者數(shù)字疼痛評(píng)分方法[2]。術(shù)后即刻在自控鎮(zhèn)痛泵中加入止痛藥100 mL, 包括生理鹽水94 mL、昂丹司瓊0 mg、舒芬太尼100 μg, 在患者的留置靜脈通道上接上鎮(zhèn)痛泵。在可誘發(fā)切口疼痛的功能鍛煉及劇痛的診療操作之前，護(hù)士不進(jìn)行鎮(zhèn)痛泵的有效按壓，告知患者疼痛時(shí)可每次追加0.5 mL的鎮(zhèn)痛藥1次，留置2～3 d。

1.2.2 按摩護(hù)理: 按摩前向患者及其家屬講解按摩的目的、方法，取得患者的配合。術(shù)后由專業(yè)護(hù)理人員指導(dǎo)家屬對(duì)按摩患者四肢(按照由上到下的順序)和足底疼痛反射區(qū)(由足外側(cè)向足內(nèi)側(cè)用單食指扣拳法壓刮)，根據(jù)患者的耐受疼痛選擇按摩力度, 30 min/次, 3次/d。

1.2.3 強(qiáng)化心理護(hù)理: 對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后疼痛教育，告知患者術(shù)后疼痛是正常反應(yīng)，減少患者的緊張心理。針對(duì)患者采取個(gè)體化的指導(dǎo)方式，通過現(xiàn)身說教、發(fā)放疼痛知識(shí)手冊(cè)、視頻指導(dǎo)以及口頭教育相結(jié)合的像是進(jìn)行疼痛認(rèn)知指導(dǎo)，幫助患者面對(duì)術(shù)后疼痛的正確態(tài)度。術(shù)后加強(qiáng)與患者的溝通，多與患者交流，及時(shí)安慰和疏導(dǎo)一些疼痛敏感的患者，在不引起患者的反感下，握住患者的手，給予鼓勵(lì)和支持。傳授給患者一些心理調(diào)節(jié)方法，指導(dǎo)患者采用聽音樂、看電視、參加娛樂活動(dòng)等轉(zhuǎn)移對(duì)病情的過度關(guān)注。教會(huì)患者放松訓(xùn)練法，通過異常繃緊、放松全身主要肌群，放松肌肉和神經(jīng)[3], 減輕對(duì)疼痛的感知，同時(shí)有助于睡眠。

1.2.4 音樂療法: 術(shù)后播放舒緩、輕柔的音樂，或結(jié)合患者喜好選擇音樂的類型, 50～60 dB, 60～80拍/min的與人體心率接近的旋律，于每日8點(diǎn)前及夜間21點(diǎn)之后播放，時(shí)間約30 min左右，聽音樂的同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行意向放松。可結(jié)合具體情況選擇在病房?jī)?nèi)播放或者采用耳機(jī)傾聽的方式進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 疼痛程度: 采用數(shù)字疼痛分級(jí)法(NRS)評(píng)分0～10分，按照疼痛的劇烈程度分為無疼痛(0分，無不適)、輕度疼痛(1～3分，患者安靜，不影響休息)、中度疼痛(4～7分，影響休息，但尚能忍受)和重度疼痛(8～10分，患者輾轉(zhuǎn)不安，不能入睡)。比較2組患者術(shù)后24 h的疼痛程度、鎮(zhèn)痛不全的發(fā)生率。其中鎮(zhèn)痛不全的定義為: 當(dāng)患者的疼痛評(píng)分≥4分時(shí)應(yīng)用2次止痛藥物不能緩解。

1.3.2 術(shù)后因疼痛的紅燈呼喚頻率: 于術(shù)后當(dāng)天、術(shù)后1 d、術(shù)后2 d進(jìn)行記錄。

1.3.3 舒適度: 采用簡(jiǎn)化舒適狀況量表(GCQ)進(jìn)行評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括4個(gè)維度28個(gè)項(xiàng)目，分別為環(huán)境(7項(xiàng))、社會(huì)文化(6項(xiàng))、生理(5項(xiàng))、和心理(10項(xiàng))，每個(gè)項(xiàng)目李克特4級(jí)評(píng)分，評(píng)分越高說明舒適度越高。

1.3.4 護(hù)理滿意度: 結(jié)合《優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)護(hù)理滿意度調(diào)查問卷》，共25個(gè)條目，每個(gè)條目采用李克特4級(jí)評(píng)分，滿分為100分，其中≥90分繼而滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 2組患者術(shù)后疼痛程度比較

觀察組的術(shù)后疼痛程度輕于對(duì)照組，鎮(zhèn)痛不全的發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者術(shù)后疼痛程度比較[n(%)]

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 2組患者術(shù)后因疼痛的紅燈呼喚頻率

觀察組術(shù)后當(dāng)天、術(shù)后1 d、術(shù)后2 d的疼痛呼喚頻率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組患者術(shù)后因疼痛的紅燈呼喚頻率±s) 次

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.2 2組患者的舒適度及護(hù)理滿意度比較

觀察組在生理、心理、社會(huì)文化等方面的舒適度均高于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表3。

表3 2組患者的舒適度及護(hù)理滿意度比較

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

隨著現(xiàn)代人飲食習(xí)慣及生活方式的轉(zhuǎn)變，肝膽疾病的發(fā)病率有逐漸上升的趨勢(shì)。手術(shù)是治療肝膽疾病主要治療方法。術(shù)后疼痛是手術(shù)患者的必經(jīng)過程。術(shù)后疼痛已經(jīng)成為繼血壓、呼吸、脈搏、體溫之后的第五大生命體征。疼痛會(huì)給患者的生理和心理均帶來較大的影響。而且肝膽術(shù)后患者常需留置胸腔引流管、胃管，也會(huì)增加患者的術(shù)后疼痛。一方面疼痛可導(dǎo)致心率加快、血壓不穩(wěn)、呼吸困難，還能影響患者的食欲，降低睡眠質(zhì)量和活動(dòng)的欲望，患者術(shù)后因?yàn)樘弁床辉敢夥怼⒖人?，可增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，延遲患者的術(shù)后康復(fù)[4]; 另一方面，疼痛會(huì)造成患者出現(xiàn)焦慮不安的消極情緒，影響患者的就醫(yī)體驗(yàn)和術(shù)后的痊愈。而這種不良情緒會(huì)導(dǎo)致內(nèi)源性抑痛物質(zhì)的減少，致痛物質(zhì)的增加，提高疼痛的致敏性，形成惡性循環(huán)[5]。文獻(xiàn)[6]報(bào)道，對(duì)肝膽外科的手術(shù)患者術(shù)后加強(qiáng)疼痛護(hù)理干預(yù)能夠減輕患者的疼痛，減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者的機(jī)體康復(fù)。

本研究采用隨機(jī)對(duì)照的方法對(duì)開腹肝膽外科患者實(shí)施術(shù)后綜合鎮(zhèn)痛護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，與常規(guī)護(hù)理組相比，觀察組的術(shù)后疼痛程度輕，鎮(zhèn)痛不全的發(fā)生率低，因疼痛而導(dǎo)致的紅燈呼喚頻率低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這提示術(shù)后綜合鎮(zhèn)痛護(hù)理干預(yù)的實(shí)施降低了術(shù)后疼痛程度。疼痛是一種令人不愉快的感覺和情緒上的感受。研究[7]建議，對(duì)肝膽外科患者術(shù)后使用自控鎮(zhèn)痛泵，不僅能夠減少患者的術(shù)后疼痛程度，還能降低不良反應(yīng)和并發(fā)癥，改善患者的術(shù)后生活質(zhì)量?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)多不主張患者對(duì)術(shù)后疼痛進(jìn)行忍耐。自控鎮(zhèn)痛泵是近年來，外科領(lǐng)域開展的一項(xiàng)新技術(shù)，患者可自行通過持續(xù)皮下注入法鎮(zhèn)痛藥物控制癥狀，最大優(yōu)點(diǎn)是在保持恒定的鎮(zhèn)痛藥濃度，利用最少的藥物劑量滿足最佳的鎮(zhèn)痛效果。按摩作為一項(xiàng)理療技術(shù)被一些研究作為疼痛管理策略[8], 本研究中對(duì)患者的四肢和足底反射區(qū)進(jìn)行按摩護(hù)理，可激發(fā)經(jīng)絡(luò)、調(diào)整臟器及營衛(wèi)氣血，加快全身血液循環(huán)，減輕炎癥反應(yīng)引起的疼痛，還能使患者將注意力集中在足部和按摩所引起的反應(yīng)，降低疼痛。心理因素也是引發(fā)肝膽外科開腹手術(shù)患者術(shù)后疼痛的一個(gè)重要因素，本研究通過安撫患者的情緒，教會(huì)患者心理調(diào)節(jié)的方法，減輕心理因素對(duì)疼痛的影響，提高患者的疼痛閾值。其中放松訓(xùn)練可促進(jìn)邊緣系統(tǒng)調(diào)節(jié)人的情緒活動(dòng)，產(chǎn)生感情上的共鳴，導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生快感[9]。音樂療法是非藥物療法的一種，運(yùn)用音樂的藝術(shù)手段所進(jìn)行的心理的、生理的和社會(huì)活動(dòng)治療，能有效分散患者的注意力，使其精神放松，痛覺減輕。盡管音樂不會(huì)替代止痛藥物，卻能夠提高止痛藥物的效果[10]。結(jié)果還顯示，綜合鎮(zhèn)痛護(hù)理干預(yù)提高了患者的術(shù)后舒適度和護(hù)理滿意度。這與以上綜合措施的實(shí)施降低了患者的疼痛有直接的關(guān)系。

[1] 謝素美. 綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)外科患者術(shù)后疼痛程度的影響分析[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志, 2014, 29(3): 282-283.

[2] 勞賢邦, 黃慶娟. 自控鎮(zhèn)痛泵在胃癌根治術(shù)后應(yīng)用的效果分析及護(hù)理對(duì)策[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志, 2013, 28(19): 1805-1906.

[3] 劉莉. 綜合醫(yī)院癌痛策略護(hù)理團(tuán)隊(duì)在胃癌手術(shù)患者中的價(jià)值探討[J]. 中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志, 2014, 21(8): 81-82.

[4] 李樂之, 張慧琳, 梁敉寧. 肝膽外科擇期手術(shù)患者術(shù)后痛感覺和痛情緒影響因素的研究[J]. 中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志, 2011, 20(4): 336-338.

[5] 王宏, 孫紅, 賈梅燕, 等. 肝膽外科術(shù)前患者疼痛認(rèn)知及術(shù)后鎮(zhèn)痛滿意度現(xiàn)狀調(diào)查[J]. 寧夏醫(yī)學(xué)雜志, 2015, 37 (12): 1174-1175.

[6] 劉輝. 肝膽外科擇期手術(shù)患者術(shù)后疼痛發(fā)生情況及影響因素分析[J]. 中國全科醫(yī)學(xué), 2013, 16(7C): 2504-2508.

[7] 苗麗華. 肝膽手術(shù)后持續(xù)靜脈自控鎮(zhèn)痛患者的護(hù)理[J]. 中國實(shí)用護(hù)理雜志, 2012, 28(27): 23-24.

[8] 馮淑玲, 陳宇星, 謝丹清. 靜脈自控鎮(zhèn)痛泵在肝膽外科術(shù)后應(yīng)用觀察與分析[J]. 海峽藥學(xué), 2015, 27 (10): 112-114.

[9] 成燕, 童鶯歌, 劉敏君, 等. 術(shù)后活動(dòng)性疼痛護(hù)理評(píng)估對(duì)疼痛管理質(zhì)量的影響[J]. 中華護(hù)理雜志, 2015, 50(8): 924-928.

[10] 方良玉, 唐碧云, 陳潔, 等. 多模式超前鎮(zhèn)痛護(hù)理對(duì)開腹手術(shù)患者術(shù)后急性疼痛的影響[J]. 護(hù)理與康復(fù), 2015, 14(9): 807-809, 813.

Effect of postoperative analgesia nursing on the comfort degree of laparotomy patients in hepatobiliary surgery department

TAO Xinhua1, TIAN Fengqin1, YU Chunxiang1, WANG Xiuzhi1, HU Xiaoying1, CHU Cheng1, LU Hongyan2, ZHOU Dayan2

(1.DepartmentofGastrointestinalSurgery; 2DepartmentofHepatobiliarySurgery,YingchengPeople′sHospital,Yingcheng,Hubei, 432400)

Objective To investigate the effect of postoperative analgesia nursing on the comfort degree of laparotomy patients in hepatobiliary surgery department. Methods A total of 86 laparotomy patients in our department were randomly divided into observation group and control group, receiving postoperative analgesia nursing and routine nursing, respectively. And postoperative analgesia and postoperative comfort were compared. Results The postoperative pain degree in the observation group was less than that in the control group, the incidence of incomplete analgesia was lower than that in the control group, pain call frequency in the operation day, 1 day after operation, and 2 day after operation was lower than that in the control group, the difference was statistically significant(P<0.05). Comfort of physiological, psychological, social and cultural aspects in the observation group were higher than that in the control group, nursing satisfaction was higher than the control group, the difference was statistically significant(P<0.05). Conclusion Postoperative analgesia nursing can significantly reduce degree of pain of laparotomy patients in hepatobiliary surgery department, and improve the postoperative comfort and nursing satisfaction.

postoperative analgesia; laparotomy; hepatobiliary surgery department; pain; postoperative comfort

2017-02-03

田鳳琴, E-mail: 2583693999@qq.com

R 473.6

A

1672-2353(2017)08-106-04

10.7619/jcmp.201708032