楊麗紅, 徐春艷, 張翠萍

(1. 新疆醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院, 新疆 烏魯木齊, 830018; 2. 新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院, 新疆 烏魯木齊, 830011)

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快速康復(fù)外科理念在肝癌患者圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用

楊麗紅1, 徐春艷2, 張翠萍2

(1. 新疆醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院, 新疆 烏魯木齊, 830018; 2. 新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院, 新疆 烏魯木齊, 830011)

目的 探討快速康復(fù)外科理念(FTS)在肝癌患者圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 將96例實(shí)施肝部分切除手術(shù)的患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各48例, 干預(yù)組給予FTS措施進(jìn)行護(hù)理，對(duì)照組采用常規(guī)方法護(hù)理，比較2組患者術(shù)后下床時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)及住院總費(fèi)用等情況; 比較2組患者術(shù)后12、24、48、72 h疼痛評(píng)分。結(jié)果 干預(yù)組患者術(shù)后下床時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)及住院總費(fèi)用方面均優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05); 2組患者在術(shù)后12、24、48 h疼痛評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 而術(shù)后72 h組間疼痛評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 在肝癌患者圍術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用快速康復(fù)外科理念，能夠有效控制疼痛，促進(jìn)患者康復(fù)，縮短住院天數(shù)，減少住院費(fèi)用。

快速康復(fù)外科; 肝癌; 圍術(shù)期護(hù)理

快速康復(fù)外科(FTS)理念是2001年由丹麥外科醫(yī)生Wilmore和Kehlet[1]首次提出，是指采用一系列有循證醫(yī)學(xué)的包括外科、麻醉、護(hù)理等多學(xué)科協(xié)作的圍手術(shù)期優(yōu)化臨床診療措施，以減少或降低手術(shù)患者的生理及心理創(chuàng)傷，達(dá)到快速康復(fù)的目的[2]。自FTS概念提出以來(lái)，已成功應(yīng)用于胃腸外科、胸外科、關(guān)節(jié)外科、泌尿外科等領(lǐng)域[3]。而在肝臟外科領(lǐng)域，將FTS理念應(yīng)用于肝癌患者圍手術(shù)期的治療中已逐漸引起重視。本研究收集原發(fā)性肝癌患者96例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)FTS圍手術(shù)期處理措施與傳統(tǒng)圍手術(shù)期處理方案進(jìn)行比較，以觀察FTS理念在肝癌患者圍手術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用的療效及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2015年6月進(jìn)行部分肝切除的肝細(xì)胞肝癌患者96例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和干預(yù)組各48例。對(duì)照組中男28例，女20例，年齡32～74歲，平均(54.6±13.2)歲，合并肝炎患者9例。干預(yù)組男26例，女22例，年齡30～75歲，平均(54.9±13.1)歲，合并肝炎患者13例。2組患者在民族、性別、年齡、病情等基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 經(jīng)實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)及術(shù)后病理確定為肝癌的手術(shù)患者; ② 術(shù)前無(wú)嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病; ③ 術(shù)前無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良及心、肺、腎等重要臟器器質(zhì)性病變; ④ 簽署知情同意書(shū)并自愿參加本研究。

1.2 圍術(shù)期護(hù)理

1.2.1 對(duì)照組: 按照傳統(tǒng)方法進(jìn)行圍術(shù)期管理，告知患者手術(shù)相關(guān)知識(shí)，減少焦慮; 術(shù)區(qū)備皮，術(shù)前清潔灌腸，禁食水12 h; 置胃管行胃腸減壓，對(duì)患者術(shù)中保溫?zé)o要求; 于術(shù)后第2天輸液結(jié)束后拔除尿管; 按需給予止痛，自愿活動(dòng)或在陪護(hù)下開(kāi)始下床活動(dòng)。

1.2.2 干預(yù)組: 采用FTS理念進(jìn)行圍術(shù)期管理，術(shù)前告知FTS各階段可能出現(xiàn)的狀況及解決方法; 指導(dǎo)患者術(shù)前清潔皮膚，不做術(shù)區(qū)備皮; 不進(jìn)行嚴(yán)格的腸道準(zhǔn)備; 術(shù)前禁食6 h、禁飲2 h, 術(shù)前2 h口服5%葡萄糖250 mL; 不常規(guī)放置或在麻醉后放置胃管，術(shù)后麻醉清醒后盡快拔除; 術(shù)中保持室溫20～25 ℃、對(duì)輸液及沖洗液進(jìn)行加溫; 麻醉清醒后拔除尿管; 麻醉清醒后即開(kāi)始早期進(jìn)食流質(zhì)飲食，待通氣后給予低脂普通飲食; 術(shù)后根據(jù)疼痛評(píng)分情況，給予相應(yīng)鎮(zhèn)痛措施; 麻醉清醒后6 h, 鼓勵(lì)患者進(jìn)行床上活動(dòng); 術(shù)后第1天鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，隨后根據(jù)患者病情恢復(fù)情況逐步增加運(yùn)動(dòng)量。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)、住院費(fèi)用以及術(shù)后12、24、48、72 h疼痛評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 2組術(shù)后觀察項(xiàng)目比較

與對(duì)照組相比，干預(yù)組術(shù)后下床時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)均縮短，住院總費(fèi)用減少，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表1。

2.2 2組疼痛評(píng)分

與對(duì)照組相比，干預(yù)組患者術(shù)后12、24、48 h疼痛評(píng)分均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 而術(shù)后72 h患者疼痛評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 見(jiàn)表2。

表1 2組術(shù)后觀察項(xiàng)目比較

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

表2 2組疼痛評(píng)分 分

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

3.1 術(shù)前處理

手術(shù)對(duì)患者是一種壓力源，患者會(huì)產(chǎn)生多種疑慮、焦慮、恐懼，術(shù)前過(guò)度恐懼會(huì)導(dǎo)致患者頭暈、惡心、失眠、乏力等多種應(yīng)激反應(yīng)[4]。本研究由責(zé)任護(hù)士對(duì)干預(yù)組患者進(jìn)行詳細(xì)的術(shù)前教育，告知患者治療流程、FTS理念治療的優(yōu)勢(shì)等手術(shù)相關(guān)知識(shí)，有效緩解了患者緊張焦慮的心理，可使患者感覺(jué)到被關(guān)心及尊重，減輕了患者的應(yīng)激反應(yīng)，增加了對(duì)手術(shù)的信心。

傳統(tǒng)圍術(shù)期護(hù)理要求患者術(shù)前禁食水12 h, 而縮短患者術(shù)前禁飲禁食時(shí)間是FTS的重要環(huán)節(jié)之一。研究[5]表明，術(shù)前禁食時(shí)間長(zhǎng)會(huì)加重術(shù)后胰島素抵抗和誘發(fā)低血糖等，使術(shù)中需要的補(bǔ)液量增加，同時(shí)患者因口渴、饑餓感增強(qiáng)，加重了心理負(fù)擔(dān)，在生理和心理上均加重機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)。臨床研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)前口服400 mL蒸餾水后，術(shù)后胰島素抵抗下降 37%～43%, 而口服相同量的碳水化合物后，術(shù)后胰島素抵抗僅下降18%或維持在正常范圍內(nèi)，即使在2型糖尿病患者中也有類似作用[6]。本研究干預(yù)組患者在術(shù)前2 h給予5%葡萄糖溶液200 mL口服，手術(shù)過(guò)程中未出現(xiàn)由于胃內(nèi)容潴留導(dǎo)致的嘔吐及誤吸的發(fā)生，并且減輕了患者由于長(zhǎng)期禁食引起的口渴及饑餓感。

傳統(tǒng)術(shù)前常規(guī)進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，以減少術(shù)中腹腔內(nèi)污染及術(shù)后并發(fā)感染的機(jī)會(huì)。但有研究[7]顯示，術(shù)前進(jìn)行腸道準(zhǔn)備不僅達(dá)不到以上目的，還會(huì)增加患者的不適，導(dǎo)致腸道菌群的異位、水電解質(zhì)紊亂，甚至影響到術(shù)中循環(huán)的穩(wěn)定和增加靜脈輸液量?？焖倏祻?fù)外科不提倡術(shù)前行常規(guī)腸道準(zhǔn)備，本研究對(duì)干預(yù)組患者未進(jìn)行常規(guī)的腸道準(zhǔn)備，術(shù)后無(wú)感染并發(fā)癥的發(fā)生。

3.2 術(shù)中護(hù)理

術(shù)中保溫。術(shù)中患者溫度過(guò)低可刺激糖皮質(zhì)激素和兒茶酚胺類物質(zhì)分泌增加，引起患者機(jī)體出現(xiàn)一系列低溫所致的并發(fā)癥，患者可出現(xiàn)呼吸抑制、心動(dòng)過(guò)速、出血量增多、疼痛加劇、感染率增加和住院時(shí)間延長(zhǎng)等諸多不利結(jié)局[8]。本研究顯示，通過(guò)一系列綜合保溫措施干預(yù)后，肝癌手術(shù)后患者體溫均能維持在正常范圍，有效降低了術(shù)中低體溫并發(fā)癥的發(fā)生。

3.3 術(shù)后護(hù)理

王亞菁[9]研究，腹部手術(shù)后78.43%的患者擔(dān)心下床活動(dòng)時(shí)會(huì)有切口裂開(kāi)、摔倒、輸液外滲、引流管脫落意外發(fā)生，從而對(duì)下床活動(dòng)有所顧慮。本研究對(duì)患者術(shù)前進(jìn)行詳細(xì)的解釋及指導(dǎo)，幫助患者轉(zhuǎn)變觀念，并且在術(shù)后給予快速鎮(zhèn)痛，以緩解患者的不適癥狀，鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，有利于維護(hù)患者自我形象，增加自信，還可預(yù)防下肢靜脈血栓及肺部感染的發(fā)生，加快胃腸功能恢復(fù)，促進(jìn)手術(shù)傷口的愈合，以利于術(shù)后康復(fù)。本研究顯示，干預(yù)組患者較對(duì)照組患者術(shù)后下床時(shí)間有了明顯縮短。

學(xué)者[10]指出，禁食禁水時(shí)胃和小腸的蠕動(dòng)為緩慢、不規(guī)律的收縮波，而進(jìn)食時(shí)是有力和有規(guī)律的收縮波，所以術(shù)后早期給予患者清流質(zhì)和水不僅能夠加快腸蠕動(dòng)，滿足患者的營(yíng)養(yǎng)需求，減少由于饑餓引起的應(yīng)激反應(yīng)，還有利于腸道粘膜的保護(hù)，促進(jìn)患者早期下床活動(dòng)，減少腹部手術(shù)后感染的發(fā)生，縮短住院時(shí)間[11-13]。

總之, FTS理念在肝癌手術(shù)患者中應(yīng)用是安全、經(jīng)濟(jì)、有效和可靠的圍術(shù)期方案，能有效促進(jìn)肝癌切除患者的康復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥以及改善術(shù)后生活質(zhì)量，值得在臨床中推廣使用。

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Application of fast track surgery for patients with hepatocellular carcinoma during perioperative period

YANG Lihong1, XU Chunyan2, ZHANG Cuiping2

(1.NursingCollegeofXinjiangMedicalUniversity,Urumqi,Xinjiang, 830018; 2.AffiliatedTumorHospitalofXinjiangMedicalUniversity,Urumqi,Xinjiang, 830011)

Objective To explore the application effect of fast track surgery (FTS) in perioperative nursing of patients with liver cancer. Methods A total of 96 cases with partial liver resection surgery were randomly divided into intervention group (48 cases) and control group (48 cases), given FTS measures and routine nursing method, respectively. Time to first exhaust, time to first defecation, postoperative hospitalization time and postoperative hospital costs were compared. Results Postoperative first exhaust, the first defecation time, postoperative hospital stay and hospital costs in intervention group were better than the control group(P<0.05). Conclusion The concept of fast track surgery can effectively promote the rehabilitation of patients, shorten the hospital stay, and reduce the cost of hospitalization.

fast track surgery; liver cancer; perioperative nursing

2016-11-15

張翠萍

R 473.6

A

1672-2353(2017)08-103-03

10.7619/jcmp.201708031