張麥玲, 張宛越, 李聰彥

(河南省平頂山市第二人民醫(yī)院 麻醉手術(shù)部, 河南 平頂山, 467001)

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麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺良性腫瘤的圍手術(shù)期整體護(hù)理

張麥玲, 張宛越, 李聰彥

(河南省平頂山市第二人民醫(yī)院 麻醉手術(shù)部, 河南 平頂山, 467001)

目的 分析麥默通(Mammotome)微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺良性腫瘤的圍術(shù)期整體護(hù)理效果。方法 選擇本院接受Mammotome微創(chuàng)旋切術(shù)治療的90例乳腺良性腫瘤患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組45例。觀察組患者給予整體護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組患者給予一般護(hù)理干預(yù)，比較2組患者治療后的焦慮和抑郁評(píng)分、手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間、并發(fā)癥情況及生存質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果 護(hù)理前，2組患者焦慮和抑郁評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 治療后，2組患者護(hù)理后焦慮和抑郁評(píng)分均有下降，其中觀察組焦慮和抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組; 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組; 觀察組手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組; 觀察組的平均生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 Mammotome微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺良性腫瘤的圍術(shù)期整體護(hù)理干預(yù)可改善患者焦慮和抑郁情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，提高患者治療后的生活質(zhì)量。

麥默通微創(chuàng)術(shù); 乳腺良性腫瘤; 圍術(shù)期整體護(hù)理

乳腺良性腫瘤是成年女性常見(jiàn)疾病之一，發(fā)病率較高，如不能得到及時(shí)治療可能會(huì)發(fā)生惡變[1]。麥默通(Mammotome)微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺良性腫瘤具有切除精確、痛苦小、切口小、切除徹底、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，且術(shù)后基本對(duì)乳房外觀不造成影響[2]。近年來(lái)，Mammotome微創(chuàng)旋切術(shù)已被廣泛應(yīng)用于乳腺良性腫瘤臨床治療[3]。由于患者大多對(duì)該疾病及Mammotome微創(chuàng)旋切術(shù)治療手段缺乏了解，多心存疑慮、抑郁、恐懼、焦慮等不良心理，給護(hù)理工作帶來(lái)一定的困難，且影響治療及康復(fù)效果。為了保證Mammotome微創(chuàng)旋切術(shù)順利實(shí)施及治療效果，本院對(duì)實(shí)施Mammotome微創(chuàng)旋切術(shù)的乳腺良性腫瘤患者給予了圍術(shù)期整體護(hù)理干預(yù)，取得了較為滿意的結(jié)果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年7月—2015年12月在本院接受Mammotome微創(chuàng)旋切術(shù)治療的90例乳腺良性腫瘤患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)分組把患者分為觀察組和對(duì)照組，各45例。對(duì)照組患者年齡25～46歲，平均(34.21±3.87)歲，雙乳病變27例，單乳病變18例，其中乳腺纖維瘤36例，乳腺增生5例，其他4例，腫瘤直徑0.44～2.67 cm, 平均(1.76±0.28) cm。觀察組患者年齡26～45歲，平均(35.89±3.67)歲，雙乳病變29例，單乳病變16例，其中乳腺纖維瘤34例，乳腺增生6例，其他5例，腫瘤直徑0.46～2.69 cm, 平均(1.78±0.32) cm。2組患者在年齡結(jié)構(gòu)、病情、腫瘤類(lèi)型及腫瘤直徑方面的資料差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 可進(jìn)行對(duì)比分析。所有入選患者均由病理組織和超聲檢查確診為乳腺良性腫瘤患者，病灶腫塊未發(fā)生粘連，活動(dòng)度良好，無(wú)其他手術(shù)相關(guān)禁忌癥[4]。本次研究均已得到患者同意并簽署知情同意書(shū)，同時(shí)征得本院倫理委員會(huì)的同意批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括在患者入院時(shí)為其介紹住院環(huán)境和注意事項(xiàng)，做好術(shù)前檢查和準(zhǔn)備工作，根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行術(shù)后常規(guī)監(jiān)護(hù)、輸液及換藥工作。

1.2.2 觀察組：實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)。① 患者入院時(shí)，護(hù)理人員主動(dòng)與患者溝通交流，為其介紹醫(yī)院環(huán)境、相關(guān)規(guī)章制度、主治醫(yī)師及護(hù)理人員的基本情況; 了解患者的基本資料，向其講解疾病相關(guān)知識(shí)，并解答患者疑問(wèn)。② 在手術(shù)前向患者講解Mammotome微創(chuàng)旋切術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，做好患者的健康教育工作，尤其是對(duì)抱有焦慮、抑郁等不良情緒的患者進(jìn)行心理干預(yù)，多與患者進(jìn)行術(shù)前溝通和交流，對(duì)患者的意見(jiàn)給予充分的尊重，樹(shù)立患者治療的信心; 做好術(shù)前用藥指導(dǎo)、各項(xiàng)術(shù)前檢查及術(shù)前手術(shù)準(zhǔn)備工作。③ 在手術(shù)期間，密切注意患者的生命體征變化，如有異常，及時(shí)向醫(yī)師反應(yīng)，并配合醫(yī)師進(jìn)行處理，如對(duì)情緒緊張的患者可適當(dāng)?shù)慕o予吸氧或使用鎮(zhèn)定劑，對(duì)于術(shù)中出血的患者必要時(shí)可給予輸血。④ 術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者呼吸、心律、血壓及脈搏等生命體征變化情況，做好詳細(xì)的記錄; 給予患者采用半臥半坐體位，早期盡量減少肢體活動(dòng)，可適度進(jìn)行曲肘、握拳等動(dòng)作; 做好并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理工作，向患者及家屬詳細(xì)說(shuō)明術(shù)后注意事項(xiàng)，做好用藥護(hù)理工作，多巡房查看患者傷口情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)師并配合做好處理工作，盡可能避免患者出現(xiàn)切口出血、感染、皮下血腫等并發(fā)癥; 術(shù)后患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛，可通過(guò)音樂(lè)、深呼吸等分散患者注意力，對(duì)疼痛較為嚴(yán)重的患者可口服止痛片或注射止痛劑處理; 患者術(shù)后飲食以營(yíng)養(yǎng)均衡、易于消化的軟食為主，不宜食用油膩、辛辣、生冷、刺激的食物，忌煙酒。⑤ 出院時(shí)囑咐患者1周內(nèi)避免開(kāi)車(chē)、淋浴，1月內(nèi)上肢不做外展動(dòng)作，不提超過(guò)5 kg的重物，避免牽拉傷口; 每次經(jīng)期3～5 d自查乳房情況，少穿緊身內(nèi)衣以免壓迫乳房，3～6個(gè)月進(jìn)行1次復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)

2組患者治療后的焦慮和抑郁評(píng)分、手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間、并發(fā)癥情況及生存質(zhì)量評(píng)分。焦慮和抑郁程度采用焦慮自量表和抑郁自量表進(jìn)行評(píng)分，分值越高則焦慮、抑郁程度越深[5]。生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量調(diào)查表SF-36進(jìn)行評(píng)分，共8個(gè)維度，包括情感職能、生理職能、生理機(jī)能、社會(huì)功能、軀體疼痛、健康狀況、精神狀況、精力，得分越高則表明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 2組患者的焦慮和抑郁評(píng)分

觀察組經(jīng)治療后的焦慮和抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組, 2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表1。

2.2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組患者和對(duì)照組患者術(shù)后出血、切口愈合不良發(fā)生率差異不顯著，但皮下血腫及淤血、切口感染發(fā)生率均低于對(duì)照組, 2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表2。

2.3 2組患者手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間

觀察組患者手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組, 2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表3。

表1 2組患者護(hù)理干預(yù)前后焦慮和抑郁評(píng)分比較±s) 分

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

表2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

表3 2組患者手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.4 2組患者生活質(zhì)量評(píng)分

觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組, 2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表4。

表4 2組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較±s) 分

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

傳統(tǒng)手術(shù)在治療乳腺病變時(shí)留下較大的手術(shù)疤痕，嚴(yán)重影響患者乳房的完整及美觀性[6]。而Mammotome微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺良性腫瘤是利用真空負(fù)壓吸引的原理，通過(guò)實(shí)時(shí)B超引導(dǎo)，對(duì)患者乳腺腫塊給予微創(chuàng)治療，具有切口小、切除準(zhǔn)確、創(chuàng)傷小、安全性高、疤痕小等優(yōu)點(diǎn)，能夠達(dá)女性患者對(duì)外觀審美的要求。Mammotome微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺良性腫瘤已受到廣大患者的接受和肯定。

整體護(hù)理是以患者為中心，根據(jù)疾病的特點(diǎn)，制定完整可行的護(hù)理方案，在患者入院、術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后、出院時(shí)給予各方面護(hù)理干預(yù)的一種模式[7-8]。乳房作為女性的象征，在女性心目中具有特殊的地位，使患者對(duì)其外形及完整性尤為重視。雖然Mammotome微創(chuàng)旋切術(shù)治療良性腫瘤患者具有眾多優(yōu)點(diǎn)，但乳腺良性腫瘤手術(shù)對(duì)女性患者來(lái)說(shuō)是一種較為強(qiáng)烈的精神創(chuàng)傷和刺激，由于對(duì)該疾病缺乏系統(tǒng)、明確的認(rèn)識(shí)，擔(dān)心手術(shù)影響美觀，害怕腫瘤復(fù)發(fā)等導(dǎo)致患者在手術(shù)前及手術(shù)時(shí)出現(xiàn)恐懼、焦慮、猜疑、抑郁等心理問(wèn)題，從而影響治療的效果及術(shù)后康復(fù)效果[9-10]。因此，給予Mammotome微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺良性腫瘤的患者圍術(shù)期整體護(hù)理干預(yù)是十分必要的。

Mammotome微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺良性腫瘤的患者給予圍術(shù)期整體護(hù)理干預(yù)，不只局限于對(duì)患者生命體征的監(jiān)測(cè)、用藥指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理，而是給予患者心理、生理各方面的細(xì)致護(hù)理，包括從專(zhuān)業(yè)的角度向患者及其家屬講解Mammotome微創(chuàng)旋切術(shù)治療的原理、優(yōu)點(diǎn)以及術(shù)中可能出現(xiàn)的情況，并運(yùn)用心理咨詢(xún)技巧對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)和健康教育，耐心聽(tīng)取患者并尊重患者的意見(jiàn)，解答患者疑問(wèn)，減輕了患者的心理負(fù)擔(dān)，盡可能的消除了患者的恐懼、擔(dān)憂、焦慮等不良情緒，提高患者治療的信心，使患者從被動(dòng)到主動(dòng)接受治療; 做好術(shù)前準(zhǔn)備檢查工作及術(shù)中護(hù)理工作，密切觀察注意患者術(shù)后狀況，提前進(jìn)行術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防及術(shù)后飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)及出院指導(dǎo)，從而最大限度的確保了手術(shù)效果及術(shù)后康復(fù)效果[11-12]。本研究通過(guò)對(duì)Mammotome微創(chuàng)旋切術(shù)治療的乳腺良性腫瘤患者實(shí)施圍術(shù)期整體護(hù)理干預(yù)，并與實(shí)施一般護(hù)理干預(yù)的Mammotome微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺良性腫瘤的患者進(jìn)行了對(duì)比分析，結(jié)果顯示，實(shí)施圍術(shù)期整體護(hù)理干預(yù)的Mammotome微創(chuàng)旋切術(shù)治療的乳腺良性腫瘤患者的焦慮和抑郁評(píng)分均低于實(shí)施一般護(hù)理干預(yù)的患者，說(shuō)明整體護(hù)理干預(yù)對(duì)患者不良情緒的干預(yù)效果明顯; 實(shí)施圍術(shù)期整體護(hù)理干預(yù)的Mammotome微創(chuàng)旋切術(shù)治療的乳腺良性腫瘤患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于實(shí)施一般護(hù)理干預(yù)的患者，尤其是對(duì)切口感染和皮下血腫及淤血的護(hù)理效果明顯; 實(shí)施圍手術(shù)期整體護(hù)理干預(yù)的Mammotome微創(chuàng)旋切術(shù)治療的乳腺良性腫瘤患者手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間較實(shí)施一般護(hù)理干預(yù)的患者更短，且術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分更高，可見(jiàn)整體護(hù)理干預(yù)對(duì)患者術(shù)后康復(fù)及生活質(zhì)量改善有明顯的效果。

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Perioperative holistic nursing for benign breast tumor patients with Mammotome minimally invasive treatment

ZHANG Mailing, ZHANG Wanyue, LI Congyan

(DepartmentofAnesthesia,PingdingshanSecondPeople′sHospital,Pingdingshan,Henan, 467001)

Objective To analyze effect of perioperative holistic nursing for benign breast tumor patients with Mammotome minimally invasive treatment. Methods A total of 90 patients with benign breast tumors in our hospital receiving the Mammotome treatment were divided into the observation group and the control group according to a random number table method, with 45 cases in each group. Observation group was given holistic nursing intervention, and the control group was treated with general nursing intervention. Anxiety and depression scores, surgery and hospital stay, complications and quality of life score were compared. Results Before treatment, anxiety and depression scores of two groups showed no significant difference (P>0.05); After nursing, anxiety and depression scores were decreased, but observation group were lower than the control group, the difference was statistically significant (P<0.05); Complication rate in the observation group was lower, surgery and hospital stay were shorter, and average quality of life score was significantly higher than the control group, the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusion Perioperative nursing intervention can improve anxiety and depression, reduce the incidence of complications, shorten operative time and hospitalization time, and improve the quality of life of benign breast tumor patients with Mammotome minimally invasive treatment.

Mammotome minimally invasive surgery; benign breast tumor; perioperative holistic nursing

2016-11-25

R 473.6

A

1672-2353(2017)08-100-03

10.7619/jcmp.201708030