王 云, 萬淑華, 屠道蘭

(江蘇省鹽城市第三人民醫(yī)院 心胸外科, 江蘇 鹽城, 224001)

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護(hù)理干預(yù)用于肺癌患者頑固性低鈉血癥中的護(hù)理效果

王 云, 萬淑華, 屠道蘭

(江蘇省鹽城市第三人民醫(yī)院 心胸外科, 江蘇 鹽城, 224001)

目的 觀察分析護(hù)理干預(yù)用于改善肺癌合并頑固性低鈉血癥患者的護(hù)理效果。方法 將本院胸外科進(jìn)行治療的30例肺癌并發(fā)頑固性低鈉血癥患者作為研究對(duì)象，對(duì)所有患者采取臨床觀察和補(bǔ)鈉等綜合護(hù)理干預(yù)，觀察比較患者護(hù)理干預(yù)前后頑固性低鈉血癥的控制及改善情況。結(jié)果 綜合護(hù)理干預(yù)后，患者血清鈉測(cè)定值明顯高于實(shí)施干預(yù)前(P<0.05); 患者軟弱乏力、惡心嘔吐、可逆性共濟(jì)失調(diào)、神志恍惚及肌肉痛性痙攣等一系列臨床表現(xiàn)的發(fā)生率較實(shí)施干預(yù)前有了明顯的提升(P<0.05)。結(jié)論 臨床觀察和補(bǔ)鈉的綜合護(hù)理干預(yù)能夠有效改善并控制肺癌合并頑固性低鈉血癥患者血清鈉值，并顯著緩解患者軟弱乏力、惡心嘔吐、可逆性共濟(jì)失調(diào)、神志恍惚及肌肉痛性痙攣等一系列臨床癥狀。

護(hù)理干預(yù); 肺癌; 低鈉血癥; 效果觀察

肺癌合并低鈉血癥患者多以低鈉血癥為首發(fā)表現(xiàn)，患者的臨床表現(xiàn)又與血鈉降低的嚴(yán)重程度、失鈉速度、患者的年齡及身體狀況有關(guān)[1]。該病癥早起臨床表現(xiàn)為納差、惡心嘔吐、多尿等，常被誤診為胃炎或胃竇炎、神經(jīng)性嘔吐、腦血管病，從而失去了最佳治療機(jī)會(huì)[2]。因此在患者治療期間實(shí)施臨床觀察和補(bǔ)鈉等綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)控制及改善低鈉血癥是具有極高的臨床價(jià)值[3]。為進(jìn)一步觀察分析護(hù)理干預(yù)用于改善肺癌患者頑固性低鈉血癥的護(hù)理效果，將2013年7月—2015年7月期間本院胸外科收治的30例肺癌并發(fā)頑固性低鈉血癥患者作為研究對(duì)象，對(duì)其分析后現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2013年7月—2015年7月期間本院胸外科收治的30例肺癌并發(fā)頑固性低鈉血癥患者作為研究對(duì)象，經(jīng)病理學(xué)檢查確診為肺癌合并頑固性低鈉血癥，血清鈉測(cè)定值110.51～133.27 mmol/L, 平均值(121.77±35.28) mmol/L。其中男18例，女12例，年齡(39～85)歲，平均年齡(55.92±14.34)歲。癌癥分類：鱗癌患者15例，腺癌患者15例; 病情嚴(yán)重程度分類：輕度頑固性低鈉血癥患者10例，中度頑固性低鈉血癥患者12例，重度頑固性低鈉血癥患者8例; 文化程度分類：文化程度高中以下學(xué)歷患者3例，本科學(xué)歷患者8例，中專學(xué)歷患者10例，高中學(xué)歷患者9例。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 患者意識(shí)清楚、神智正常，能對(duì)事物進(jìn)行清晰的表達(dá); ② 能主動(dòng)配合調(diào)查，各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 心、肝、腎功能損害; ② 其它并發(fā)疾病且無精神異常。本組研究通過了醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，本人及家屬對(duì)本組治療方案均已詳細(xì)了解，均同意治療并簽署了知情同意書。所有患者的年齡、性別、癌癥分類、文化程度及病程嚴(yán)重程度等情況無顯著差異(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

對(duì)所有患者采取臨床觀察和補(bǔ)鈉等綜合護(hù)理干預(yù)，具體實(shí)施如下。臨床觀察護(hù)理：患者入院后醫(yī)護(hù)人員密切觀察其反應(yīng)能力、精神及意識(shí)狀況，對(duì)于入院后出現(xiàn)疲乏無力、惡心嘔吐、神志恍惚、抽搐等臨床表現(xiàn)的患者，應(yīng)立即報(bào)告主治醫(yī)師，立即采血、驗(yàn)?zāi)颉⒉檠獨(dú)饧澳I功能等，在排除胃炎或胃竇炎、神經(jīng)性嘔吐、腦血管病等其他疾病后，實(shí)施相關(guān)有效的治療。護(hù)士在采集患者各標(biāo)本時(shí)，應(yīng)謹(jǐn)遵醫(yī)囑，避免標(biāo)本的污染，保證檢查的正確性。補(bǔ)鈉護(hù)理: ① 口服補(bǔ)鈉：對(duì)于輕度頑固性低鈉血癥患者(血清鈉值125～130 mmol/L)采取口服補(bǔ)鈉，醫(yī)護(hù)人員叮囑患者家屬增加患者咸蛋、咸菜等高鈉食物，或者建議患者選用10%氯化鈉注射液(生產(chǎn)企業(yè)為華潤(rùn)雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19999051), 將其稀釋后下粥或下湯菜中食用。同時(shí)，給予患者鹽膠囊，即將食用鹽放入膠囊中，患者口服食用，每日3次, 1次1粒。② 靜脈補(bǔ)鈉：對(duì)于中、重度頑固性低鈉血癥患者(血清鈉值<125 mmol/L)采取注射補(bǔ)鈉，與口服補(bǔ)鈉一致也采用10%氯化鈉注射液，靜脈注射時(shí)盡量采取微量泵24 h勻速滴注，使血鈉上升速度在每小時(shí)0.5 mmol/L, 但不得超過每小時(shí)1.5 mmol/L, 注意保護(hù)患者靜脈血管，避免其關(guān)節(jié)處血管損傷?？诜㈧o脈補(bǔ)鈉過程中實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者各實(shí)驗(yàn)室參數(shù)，嚴(yán)密觀察患者各癥狀、體征，如若有參數(shù)異常立即報(bào)告主治醫(yī)師，并采取相應(yīng)治療。飲食及康復(fù)護(hù)理：對(duì)于肺癌合并頑固性低鈉血癥患者進(jìn)行密切生命指標(biāo)監(jiān)測(cè)，保持病室光線適宜，溫度22～24 ℃, 濕度維持在50%～55%, 保持病室安靜，有助于患者休息。保證患者補(bǔ)充充足營(yíng)養(yǎng)和水分，鼓勵(lì)患者鼓勵(lì)進(jìn)食高蛋白、高維生素、高礦物質(zhì)的飲食，少食多餐，每天少量多次飲水，保證患者充足睡眠，養(yǎng)成規(guī)律良好的生活習(xí)慣。對(duì)于合并心功能不全。高血壓患者，在臨床護(hù)理干預(yù)上給予利尿、低鹽的飲食，護(hù)士根據(jù)患者血尿常規(guī)情況指導(dǎo)其正確飲食。心理護(hù)理：肺癌患者治療期間，容易出現(xiàn)焦慮，抑郁，煩躁等負(fù)面情緒。有些患者由于花費(fèi)了大量手術(shù)費(fèi)用，給家庭造成一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而出現(xiàn)自責(zé)的情緒。在護(hù)理過程中，護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者不同的社會(huì)背景，給予合適的心理護(hù)理，關(guān)心，安慰患者，給予患者心理上的支持。最大程度上滿足患者的需要。經(jīng)常與患者溝通，了解患者的情緒變化，并且及時(shí)疏導(dǎo)。在護(hù)理過程中，護(hù)士注意多陪伴患者，用親切和藹的語氣與患者交流。教育患者家屬多陪伴患者，避免患者出現(xiàn)無助感和孤獨(dú)感。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察比較所有研究對(duì)象在實(shí)施護(hù)理干預(yù)前后血清鈉測(cè)定值的變化情況。隨訪6個(gè)月，比較患者在綜合護(hù)理干預(yù)前后并發(fā)癥的發(fā)生情況，具體包括軟弱乏力、惡心嘔吐、可逆性共濟(jì)失調(diào)、神志恍惚及肌肉痛性痙攣等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理干預(yù)前后患者血清鈉測(cè)定值的變化情況

綜合護(hù)理干預(yù)后，患者血清鈉測(cè)定值由干預(yù)前的(121.77±35.28) mmol/L到(169.46±48.21)mmol/L, 較實(shí)施干預(yù)前有了明顯的提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義(P<0.05)。見表1。

2.2 護(hù)理干預(yù)前后患者臨床癥狀的改善情況

綜合護(hù)理干預(yù)后，軟弱乏力、惡心嘔吐、可逆性共濟(jì)失調(diào)、神志恍惚及肌肉痛性痙攣等一系列臨床表現(xiàn)的發(fā)生率較實(shí)施干預(yù)前有了明顯的提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 護(hù)理干預(yù)前后患者臨床癥狀改善情況比較[n(%)]

與干預(yù)前比較, *P<0.05。

3 討 論

肺癌是肺部細(xì)胞組織發(fā)生纖維化、實(shí)質(zhì)性的癌變，現(xiàn)代臨床發(fā)現(xiàn)，肺癌合并頑固性低鈉血癥的發(fā)生率逐年攀升[4]。頑固性低鈉血癥是抗利尿激素分泌不當(dāng)綜合征(SIADH)臨床表現(xiàn)之一，在此病因中最常見的為支氣管肺癌，臨床上已證實(shí)肺癌細(xì)胞可以合成、貯存的釋放抗利激素，此種抗利尿激素與下丘腦分泌的抗利尿激素相同?；颊咴诨疾≡缙谂R床表現(xiàn)多為納差、惡心嘔吐、多尿等，故常被誤診為胃炎或胃竇炎、神經(jīng)性嘔吐、腦血管病，這就造成患者在患病早期失去了最佳治療機(jī)會(huì)，因此在治療期間對(duì)患者實(shí)施有效護(hù)理干預(yù)是非常有必要的[5-7]。

本研究對(duì)肺癌合并頑固性低鈉血癥患者采取臨床觀察、補(bǔ)鈉、心理及營(yíng)養(yǎng)康復(fù)等全方面的綜合護(hù)理，研究結(jié)果表示實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)后，患者血清鈉測(cè)定值較實(shí)施干預(yù)前有了明顯的提升(P<0.05)。在護(hù)理實(shí)施過程中實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者各實(shí)驗(yàn)室參數(shù)，并根據(jù)患者頑固性低鈉血癥的嚴(yán)重程度，實(shí)施不同的補(bǔ)鈉護(hù)理，能夠使患者得到更適合自身病情的護(hù)理[8]。對(duì)于輕度頑固性低鈉血癥患者采取口服補(bǔ)鈉護(hù)理，對(duì)于中、重度頑固性低鈉血癥患者采取注射補(bǔ)鈉，濃氯化鈉注射液口服或注射后能夠迅速提高肺癌合并頑固性低鈉血癥患者細(xì)胞外液的滲透壓，從而使細(xì)胞內(nèi)液的水分將向細(xì)胞外，在增加細(xì)胞外液容積的同時(shí)，還可提高細(xì)胞液的滲透壓[9-10]。本研究實(shí)施補(bǔ)鈉護(hù)理干預(yù)后表明這兩種方式均能夠有效達(dá)到升到患者血清鈉測(cè)定值的作用[11]。醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者及其家屬同時(shí)進(jìn)行健康教育，能夠更好地讓患者意識(shí)到控制疾病的重要性，尤其是老年肺癌患者由于身體素質(zhì)較差，在患病初期往往很難發(fā)現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)時(shí)血鈉值已很低，醫(yī)護(hù)人員告誡患者及其家屬頑固性低鈉血癥常表現(xiàn)為食欲缺乏、惡心嘔吐、多尿等，這就使患者能夠?qū)ψ陨聿∏樽龅皆绨l(fā)現(xiàn)早治療，這就能夠從根本上控制患者血清鈉測(cè)定值的情況，保證患者在出院后血清鈉值仍能控制在較為良好的狀態(tài)[12-13]。

本研究還顯示，實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)后，軟弱乏力、惡心嘔吐、可逆性共濟(jì)失調(diào)、神志恍惚及肌肉痛性痙攣等一系列臨床表現(xiàn)的發(fā)生率較實(shí)施干預(yù)前有了明顯的提升(P<0.05)。肺癌合并頑固性低鈉血癥是由于抗利尿激素(ADH)的不適當(dāng)分泌，通過刺激集合管ADH的V2受體，導(dǎo)致水分滯留，引起低鈉血癥，血滲透壓下降，尿鈉及尿滲透壓增高，而出現(xiàn)軟弱乏力、惡心嘔吐、可逆性共濟(jì)失調(diào)、神志恍惚及肌肉痛性痙攣等一系列臨床表現(xiàn)[14-15]。在護(hù)理期間，保證患者能夠攝入充足營(yíng)養(yǎng)和水分對(duì)改善患者臨床正常是十分必要的，對(duì)于合并心功能不全、高血壓患者，在臨床護(hù)理干預(yù)上給予利尿、低鹽的飲食，護(hù)士根據(jù)患者血尿常規(guī)情況指導(dǎo)其正確飲食，鼓勵(lì)患者鼓勵(lì)進(jìn)食高蛋白、高維生素、高礦物質(zhì)的飲食，少食多餐，每天少量多次飲水，保證患者控制好血清鈉值，養(yǎng)成規(guī)律良好的生活習(xí)慣[16]。另外，由于肺癌患者肺部呼吸功能有所損傷，醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者在活動(dòng)過程中應(yīng)選擇空氣清新的時(shí)段進(jìn)行體育鍛煉，根據(jù)季節(jié)變換及時(shí)增減衣物，這在很大程度上避免患者因感冒而造成可逆性共濟(jì)失調(diào)及肌肉痛性痙攣等嚴(yán)重臨床表現(xiàn)[17-18]。

綜上所述，臨床觀察和補(bǔ)鈉的綜合護(hù)理干預(yù)能夠有效改善并控制肺癌合并頑固性低鈉血癥患者血清鈉值，并顯著緩解患者軟弱乏力、惡心嘔吐、可逆性共濟(jì)失調(diào)、神志恍惚及肌肉痛性痙攣等一系列臨床癥狀。

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Nursing effect of lung cancer patients with refractory hyponatremia

WANG Yun, WAN Shuhua, TU Daolan

(DepartmentofCardiothoracicSurgery,YanchengThirdPeople'sHospitalofJiangsu,Yancheng,Jiangsu, 224001)

Objective To observe effect of nursing interventions in lung cancer patients with refractory hyponatremia. Methods A total of 30 patients with lung cancer and refractory hyponatremia in our hospital were given comprehensive nursing interventions such as clinical observation and sodium supplement. Refractory hyponatremia control and improvement before and after intervention were observed and compared. Results After comprehensive nursing intervention, serum sodium level in patients of two groups was significantly higher than the intervention before (P<0.05); The incidence of clinical manifestations such as weakness, fatigue, nausea and vomiting, reversible ataxia, trance and muscle cramps were significantly improved compared with the intervention before (P<0.05). Conclusion Comprehensive nursing intervention including clinical observation and sodium supplement can effectively improve and control serum sodium level in patients with lung cancer and refractory hyponatremia, and significantly relieve a series of clinical manifestations, such as weakness, fatigue, nausea and vomiting, reversible ataxia, trance and muscle pain spasm.

nursing intervention; lung cancer; hyponatremia; effect observation

2016-12-20

屠道蘭, E-mail: sx2062@163.com

R 473.73

A

1672-2353(2017)08-089-04

10.7619/jcmp.201708027