高俊芳, 殷 蓉

(南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 肝臟外科, 江蘇 南京, 210029)

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肝癌術(shù)后未放置腹腔引流管的護(hù)理應(yīng)用效果

高俊芳, 殷 蓉

(南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 肝臟外科, 江蘇 南京, 210029)

目的 探討肝癌術(shù)后未放置腹腔引流管的護(hù)理應(yīng)用效果。方法 選取本院肝癌患者共1200例，隨機(jī)分為未放置腹腔引流管的觀察組和放置腹腔引流管的對(duì)照組，比較2組患者在護(hù)理中的相同點(diǎn)與不同點(diǎn)，觀察2組患者術(shù)后排氣時(shí)間、排便時(shí)間、住院時(shí)間和切口愈合時(shí)間; 同時(shí)觀察2組患者術(shù)后并發(fā)癥的情況，如腹腔內(nèi)出血、腹脹、腹腔感染和切口感染。結(jié)果 與對(duì)照組相比，觀察組患者術(shù)后較早排氣排便(P<0.05)，患者住院時(shí)間及切口愈合時(shí)間顯著縮短(P<0.05); 2組患者術(shù)后腹腔內(nèi)出血發(fā)生率無顯著差異(P>0.05), 觀察組患者術(shù)后腹脹、腹腔感染及切口感染發(fā)生率分別為3.1%、2.7%及2.3%, 較對(duì)照組發(fā)生率顯著下降(P<0.05)。結(jié)論 肝癌術(shù)后未放置腹腔引流管，對(duì)患者快速康復(fù)具有積極的作用，在一定程度上可以減輕患者的痛苦，同時(shí)也對(duì)護(hù)理工作提出了更高的要求。

肝癌; 腹腔引流管; 并發(fā)癥; 術(shù)后護(hù)理

肝癌是常見的惡性腫瘤，手術(shù)切除是其主要治療方式，外科醫(yī)生在肝癌術(shù)后會(huì)放置腹腔引流管，以便觀察術(shù)后早期腹腔內(nèi)有無出血及膽漏，提高手術(shù)安全性[1]。但隨著手術(shù)技術(shù)的提升和圍術(shù)期護(hù)理觀念的發(fā)展，特別是快速康復(fù)理念的提出，使許多疾病的臨床治療模式發(fā)生了改變[2], 對(duì)放置腹腔引流管這一傳統(tǒng)理念提出了新的挑戰(zhàn)。研究[3]發(fā)現(xiàn)，肝癌術(shù)后放置腹腔引流管并不是必需的。為探討不放腹腔引流管的可行性，本院也逐漸開展肝癌術(shù)后不放置腹腔引流管，雖對(duì)本科護(hù)理工作提出了更高的要求[4], 但取得明顯效果?，F(xiàn)選取本院收治的肝癌術(shù)后患者，觀察放置與未放置腹腔引流管之間護(hù)理效果的差異，并將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月—2015年12月本院肝癌患者共1 200例，不包含需行膽腸吻合病例，將2組患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，觀察組患者肝癌術(shù)后未放置腹腔引流管，共520例，對(duì)照組則放置腹腔引流管，共680例，其中觀察組患者男323例，女197例，年齡39～68歲，平均(56±7)歲, ASA分級(jí)Ⅰ級(jí)302例, Ⅱ級(jí)218例; 對(duì)照組患者男403例，女277例，年齡38～70歲，平均(56±8)歲, ASA分級(jí)Ⅰ級(jí)379例, Ⅱ級(jí)301例。2組患者在性別、年齡和ASA分級(jí)方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 2組具有可比性。

1.2 護(hù)理對(duì)策

1.2.1 2組護(hù)理相同點(diǎn): 2組患者均給予肝臟外科護(hù)理常規(guī)，要及時(shí)了解患者術(shù)中情況如手術(shù)方式、出血量等，患者的心理護(hù)理要到位，向患者介紹以往成功的案例，幫助患者建立戰(zhàn)勝病魔的決心和信心，消除患者焦慮抑郁恐懼的心理，特別要?jiǎng)訂T其家屬一同給予支持。對(duì)患者術(shù)后的血壓、脈搏、呼吸、心跳、體溫等基礎(chǔ)情況要進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，術(shù)后患者持續(xù)吸氧維持72 h, 有利于肝細(xì)胞再生和代謝。肺部感染是術(shù)后最常見的并發(fā)癥，所以護(hù)理人員應(yīng)保持呼吸道通暢，及時(shí)清除分泌物，鼓勵(lì)患者排痰。指導(dǎo)患者床上進(jìn)行功能鍛煉，翻身和抬臀運(yùn)動(dòng)促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，踝泵運(yùn)動(dòng)預(yù)防下肢的深靜脈血栓。

1.2.2 2組護(hù)理不同點(diǎn): ① 放置腹腔引流管護(hù)理：保持腹腔引流管通暢，隨時(shí)注意腹腔引流管是否因患者體位的改變而受壓、扭曲，妥善固定腹腔引流管，以免出現(xiàn)移位和脫落。要隨時(shí)觀察引流液的顏色和性質(zhì)，并記錄引流量，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師; 每日更換引流袋，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。患者病室要做好消毒隔離措施，嚴(yán)格執(zhí)行探視制度，保持好室內(nèi)通風(fēng)，溫度濕度要適宜; 定期觀察患者敷料是否有滲出和污染，及時(shí)更換，并觀察引流管口周圍皮膚是否異常。② 未放置腹腔引流管的護(hù)理：對(duì)于未放置腹腔引流管的患者，可以消除患者內(nèi)心的負(fù)面情緒，同時(shí)腹水并未引流至體外，可減少蛋白質(zhì)的丟失，對(duì)患者術(shù)后的康復(fù)都起到了積極的作用。但由于沒有放置腹腔引流管，對(duì)于術(shù)后患者腹腔內(nèi)出血情況不能及時(shí)了解，所以對(duì)此組患者的護(hù)理要求格外嚴(yán)格，這就要求護(hù)理人員除了要了解患者的一般情況，加強(qiáng)對(duì)患者的巡視，詢問患者的主訴，觀察患者的面色、口唇、眼瞼有無蒼白，皮膚溫度有無濕冷，是否出現(xiàn)腹脹、腹痛、口干、尿少等表現(xiàn)，還要監(jiān)測(cè)患者的心率、血壓、體溫等生命體征的變化，觀察切口有無滲血，同時(shí)還要學(xué)會(huì)腹部的觸診及叩診，判斷是濁音還是鼓音，測(cè)量患者腹圍的變化，再結(jié)合實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及腹腔穿刺，都可以早期判斷是否出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組患者術(shù)后排氣時(shí)間、排便時(shí)間、住院時(shí)間和切口愈合時(shí)間; 同時(shí)觀察2組患者術(shù)后并發(fā)癥的情況，如腹腔內(nèi)出血、腹脹、腹腔感染和切口感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用Pearson卡方分析或者Fisher精確檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者術(shù)后比較

觀察組患者術(shù)后較早排氣排便，較對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 患者住院時(shí)間(11.7±1.9) d, 切口愈合時(shí)間(6.2±0.9) d, 較對(duì)照組顯著縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者術(shù)后一般情況比較

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

術(shù)后并發(fā)癥方面, 2組患者術(shù)后腹腔內(nèi)出血發(fā)生率無顯著差異(P>0.05), 觀察組患者術(shù)后腹脹16例，較對(duì)照組89例顯著減少，腹腔感染及切口感染發(fā)生率分別為2.7%及2.3%, 較對(duì)照組發(fā)生率顯著下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

近年來新興理論的逐漸增多，對(duì)醫(yī)學(xué)的發(fā)展起到了推動(dòng)作用，快速康復(fù)理論便是其中之一[5-7]?？焖倏祻?fù)理論被應(yīng)用于普外科后逐漸取得了成效，其核心理念是通過優(yōu)化圍術(shù)期的處理來降低患者心理和生理的創(chuàng)傷，從而加速患者的術(shù)后康復(fù)[8]。腹腔內(nèi)出血是肝癌術(shù)后主要并發(fā)癥之一，嚴(yán)重威脅患者生命安全，術(shù)后出血原因多由于術(shù)中止血不徹底、結(jié)扎線脫落及凝血功能障礙等[9]。對(duì)于肝癌患者術(shù)后是否需要放置腹腔引流管，一直都存在爭(zhēng)議[10], 既往認(rèn)為放置腹腔引流管有利于腹腔內(nèi)積液(血液、膽汁、腹水)的引流，早期發(fā)現(xiàn)出血并及時(shí)處理，但若其堵塞或放置位置不當(dāng)而不能起到真正的引流作用，相反，還可能給醫(yī)護(hù)人員造成安全的假象而延誤治療時(shí)機(jī)[11-12]; 隨著相關(guān)理論的逐漸發(fā)展，越來越多的學(xué)者認(rèn)為術(shù)后不放置腹腔引流管可以加速患者的康復(fù)[13-14], 減少并發(fā)癥的發(fā)生。研究[15-16]也顯示，肝癌術(shù)后放置腹腔引流管并不是必須的，甚至在放置后會(huì)增加患者術(shù)后發(fā)生腹腔感染和切口感染的發(fā)生率。

本研究選取本院肝癌患者共1200例，不包含需行膽腸吻合病例，并將患者隨機(jī)分為未放置腹腔引流管的觀察組和放置腹腔引流管的對(duì)照組，結(jié)果表明，觀察組患者術(shù)后排氣時(shí)間、排便時(shí)間、住院時(shí)間和切口愈合時(shí)間較對(duì)照組顯著縮短; 觀察組患者出現(xiàn)腹脹較少，腹腔感染和切口感染發(fā)生率低，較對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)于肝癌術(shù)后未放置腹腔引流管的患者，想要及時(shí)準(zhǔn)確地判斷腹腔內(nèi)的情況，護(hù)理人員需密切關(guān)注患者的主觀表述，監(jiān)測(cè)患者生命體征的變化，若患者有口渴、尿少、腹脹等表現(xiàn)，并出現(xiàn)心率加快，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，合理安排輸液速度，完成血紅蛋白的監(jiān)測(cè)，為及早發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)出血提供依據(jù)[17]。本研究中觀察組及對(duì)照組分別出現(xiàn)11例及15例腹腔內(nèi)出血患者, 2組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異; 手術(shù)探查時(shí)發(fā)現(xiàn)，放置腹腔引流管病例因引流管堵塞無法通暢引流，并不能反應(yīng)患者的真實(shí)情況，若麻痹大意，易延誤治療時(shí)機(jī)。肝癌術(shù)后會(huì)出現(xiàn)不同程度的腹水，觀察組因未放置腹腔引流管，16例患者出現(xiàn)腹脹，腹圍增加，除對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)外，給予輸住白蛋白，并利尿治療[18], 取得良好效果，有4例患者因腹脹不緩解行腹腔穿刺置管引流; 反觀對(duì)照組患者術(shù)后有89例出現(xiàn)腹脹，彩超監(jiān)測(cè)顯示中到大量腹水，而腹腔引流管均未流出多量腹水，原因可能與引流管堵塞或位置放置不合理引起，另外，留置引流管時(shí)腹水亦有可能從引流管旁漏出，而拔除引流管后則會(huì)有更多的腹水從引流孔漏出，需要頻繁換藥既增加了醫(yī)生工作量，還會(huì)增加腹腔及切口感染的機(jī)會(huì)，從而對(duì)患者造成身心雙重打擊。本研究結(jié)果表明，肝癌患者術(shù)后未放置腹腔引流管，在一定程度上可以減輕患者的痛苦，對(duì)患者的快速康復(fù)具有積極的效果[19]。但仍需要強(qiáng)調(diào)，術(shù)后不放置腹腔引流管，除了對(duì)術(shù)者技術(shù)有嚴(yán)格的要求外，還和術(shù)后護(hù)理有著密切的關(guān)系，這都需要有臨床技巧和經(jīng)驗(yàn)的人一同完成[20]。

綜上所述，隨著外科技術(shù)的不斷發(fā)展進(jìn)步，肝癌患者術(shù)后不放置腹腔引流管是安全可行的，在一定程度上減輕了患者的痛苦，促進(jìn)了患者的康復(fù)，但同時(shí)對(duì)護(hù)理工作也提出了更高更嚴(yán)格的要求。

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Nursing effect of liver cancer patients without placing peritoneal drainage tube in postoperation

GAO Junfang，YIN Rong

(DepartmentofHepaticSurgery,theFirstAffiliatedHospitalofNanjingMedicalUniversity,Nanjing,Jiangsu, 210029)

Objective To explore nursing effect of liver cancer patients without placing peritoneal drainage tube in postoperation. Methods A total of 1200 liver cancer cases were randomly divided into no placing peritoneal drainage tube group and placing peritoneal drainage tube group. Similarities and differences of nursing were compared. Postoperative exhaust time, defecation time, hospitalization and incision healing, postoperative complications including intraperitoneal bleeding, abdominal distention, intraabdominal infection and incision infection were observed. Results Compared with control group, postoperative exhaust and defecation time were earlier, hospitalization and incision healing time were significantly shorter in observation group(P<0.05). Rate of intraperitoneal bleeding in both groups showed no significant difference(P>0.05). Rate of abdominal distention, intra-abdominal infection and incision infection were respectively 3.1%, 2.7% and 2.3% in observation group, which was significantly lower compared with control group (P<0.05). Conclusion Postoperative liver cancer without placing peritoneal drainage tube can promote rehabilitation and relieves the pain of patients.

liver cancer; peritoneal drainage tube; complication; postoperative nursing

2016-10-25

國(guó)家自然科學(xué)基金(81273262)

殷蓉, E-mail: 2215743718@qq. com

R 473.6

A

1672-2353(2017)08-086-03

10.7619/jcmp.201708026