于巖巖, 山廣慧, 金 娜

(山東省青島市市立醫(yī)院東院區(qū) 重癥醫(yī)學(xué)科, 山東 青島, 266071)

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分級護理制度對重癥顱腦外傷患者院內(nèi)感染發(fā)生率及ICU入住時間的影響

于巖巖, 山廣慧, 金 娜

(山東省青島市市立醫(yī)院東院區(qū) 重癥醫(yī)學(xué)科, 山東 青島, 266071)

目的 探討重癥監(jiān)護病房實施分級護理制度對重癥顱腦外傷患者院內(nèi)感染發(fā)生率及ICU入住時間的影響。方法 選擇醫(yī)院ICU收治的重癥顱腦外傷患者108例，隨機將其分為實驗組和對照組，實驗組55例根據(jù)APACHE Ⅱ評分結(jié)果對患者進行分級護理，對照組53例進行ICU常規(guī)護理，觀察2組患者在ICU住院時間、院內(nèi)感染發(fā)生率、患者病死率及出院后護理質(zhì)量調(diào)查及滿意度評分。結(jié)果 實驗組的基礎(chǔ)護理、護理技能、病房管理、健康教育、護理流程分值均明顯高于對照組(P<0.05); 實驗組院內(nèi)感染發(fā)生率、病死率、ICU入住時間均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05); 實驗組對護理工作不滿意的人數(shù)明顯低于對照組，滿意的人數(shù)明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論 應(yīng)用分級護理模式的重癥顱腦外傷患者的院內(nèi)感染情況、病死率及ICU入住時間顯著低于應(yīng)用常規(guī)護理模式的重癥顱腦外傷患者，分級護理能更好地為患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，改善ICU的護理工作水平，提高患者對護理工作的滿意度。

重癥顱腦外傷; 分級護理; 重癥監(jiān)護病房; 院內(nèi)感染

隨著醫(yī)療技術(shù)和體制也在不斷改革，臨床治療過程中最為重要的就是護理，護理對于患者病情的康復(fù)起著決定性作用[1]。目前，分級護理模式在各科都有廣泛應(yīng)用，分級護理是指在患者住院期間，根據(jù)患者的病情和生活自理能力，確定并實施不同級別的護理，可以充分利用有限的醫(yī)療資源[2-3]。尤其在重癥監(jiān)護病房(ICU)中更為重視，ICU內(nèi)不同病重的監(jiān)護各有側(cè)重，實行分級護理可以及時調(diào)整監(jiān)護狀態(tài)，其中重癥顱腦外傷患者應(yīng)進行高級神經(jīng)活動監(jiān)測及顱內(nèi)壓監(jiān)測，其余血糖、胸片、CT、血滲透壓等項目應(yīng)視具體情況而定[4]。ICU中患者的病情及預(yù)后主要采用急性生理學(xué)和慢性健康狀況評分Ⅱ(APACHE Ⅱ)進行評價。本文主要探討重癥監(jiān)護病房實施分級護理制度對重癥顱腦外傷患者院內(nèi)感染發(fā)生率及ICU入住時間的影響，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月—2015年12月醫(yī)院ICU收治的重癥顱腦外傷患者108例，隨機將其分為實驗組和對照組，納入標(biāo)準(zhǔn)[5-6]: 無高血壓、血液病、糖尿病等病史; 無先天性疾病; 無長期服用皮質(zhì)激素藥物; 受傷時間不超過12 h; 格拉斯哥昏迷量表(GCS)評分<8分。實驗組55例采用護理模式采用分級護理，其中男29例，女26例，年齡21～74歲，平均(46.3±8.2)歲，其中腦挫裂傷17例，硬腦膜下血腫14例，硬腦膜外血腫10例，顱內(nèi)血腫8例，腦疝6例; 對照組53例采用常規(guī)護理，其中男30例，女23例，年齡23～78歲，平均(48.8±7.4)歲，其中腦挫裂傷16例，硬腦膜下血腫12例，硬腦膜外血腫12例，顱內(nèi)血腫9例，腦疝4例。2組患者性別、年齡、外傷類型、入院時APACHE Ⅱ評分等基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。選取患者均獲得知情同意及自愿簽字確認，本研究已經(jīng)獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

2組患者病情均采用APACHE Ⅱ評分進行評價。對照組患者采用ICU常規(guī)護理，給予患者基礎(chǔ)護理，觀察患者的病情變化，報告醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑及APACHE Ⅱ評分實施相關(guān)治療。實驗組根據(jù)APACHE Ⅱ評分結(jié)果對患者進行分級護理。APACHE Ⅱ評分10～20分者，給予三級護理，由1名護士每天對2名患者監(jiān)測呼吸、體溫、血壓、心率4次; APACHE Ⅱ評分21～30分者，給予二級護理，由1名主管護士和1名護士監(jiān)測體溫、血壓、心率、心電圖、呼吸機各種參數(shù)、中心靜脈壓、血流動力學(xué)、血氧、血氣分析、排泄物性質(zhì)和量等指標(biāo)，入院4小時內(nèi)每小時監(jiān)測2次, 4 h后病情平穩(wěn)可改為每小時監(jiān)測1次，平穩(wěn)后第2天可每4 h監(jiān)測1次上述指標(biāo); APACHE Ⅱ評分>30分者，給予一級護理，由2名主管護士監(jiān)測，監(jiān)測指標(biāo)及頻率同二級護理，在二級護理的基礎(chǔ)上，根據(jù)每個患者具體的病情變化實時調(diào)整護理方案。

1.3 評價指標(biāo)

護理質(zhì)量調(diào)查：2組患者出院時均進行ICU護理質(zhì)量評價調(diào)查，其內(nèi)容包括基礎(chǔ)護理、護理技能、病房管理、健康教育、護理流程，每項100分。護理后觀察統(tǒng)計2組患者在ICU入住時間、院內(nèi)感染發(fā)生率、患者病死率。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者護理質(zhì)量比較

實驗組的基礎(chǔ)護理、護理技能、病房管理、健康教育、護理流程的分值均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),見表1。

表1 2組患者護理質(zhì)量比較±s) 分

與對照組比較, **P<0.01。

2.2 2組患者ICU住院時間、院內(nèi)感染發(fā)生率、患者病死率比較

實驗組院內(nèi)感染發(fā)生率、病死率、ICU入住時間均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2 患者不良反應(yīng)發(fā)生情況±s)[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

ICU是醫(yī)院的特殊病房，主要收治危重急癥患者，無菌要求極高，因此須嚴格管理ICU和護理流程，防止外來交叉感染造成患者二次傷害。重癥顱腦外傷患者病情危重、發(fā)展迅速、變化復(fù)雜、搶救困難，甚至可能發(fā)生急性功能衰竭，隨時引起生命危險[7-8]。這些患者均需作周密的觀察、監(jiān)測。通過實施分級護理能充分合理使用ICU的人力醫(yī)療資源，及時發(fā)現(xiàn)各項指標(biāo)異常，能給予患者更好的治療。這一護理模式已經(jīng)在國外得到了廣泛的推廣應(yīng)用，并且其優(yōu)于一般護理的臨床效果也得到了驗證[9-10]。

APACHE Ⅱ評分為急性生理學(xué)、年齡和慢性健康狀況三項評分之和，是目前最有權(quán)威的評價方式之一[11]。APACHE Ⅱ評分越高者病情越嚴重，根據(jù)APACHE Ⅱ評分對患者病情的評估結(jié)果，制訂和修改護理內(nèi)容，能隨時采取有效措施應(yīng)對患者突發(fā)危及生命的情況及減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生[12-13]。因此，本文根據(jù)APACHE Ⅱ評分進行分級護理，更能合理安排護理人員，可以使護服質(zhì)量及效率得到提高。分級護理中，病情較重者，由2名護士隨時觀察病情，可以減少主觀判斷誤差，提高護理人員的護理效率和準(zhǔn)確性，能及時觀察患者的異常指標(biāo)，使用有效手段控制穩(wěn)定病情，降低了并發(fā)癥帶來的護理風(fēng)險，保障患者安全還可與家屬更好的溝通，及時告知家屬病情變化，緩解了由于溝通不及時引起的醫(yī)患矛盾[14]。本文結(jié)果顯示，實驗組患者護理滿意度顯著高于對照組，分級護理的應(yīng)用能提高患者及家屬對護理的滿意度。

重癥顱腦外傷患者病情發(fā)展迅速，而常規(guī)護理模式往往不能及時采取相應(yīng)措施進行處理[15], 而分級護理通過APACHE Ⅱ評分進行評估，能迅速通過大量數(shù)據(jù)分析得出最有效的護理措施，為治療爭取更多時間，減輕患者的痛苦，及時救治病情危重患者，降低了病死率及并發(fā)癥發(fā)生率。實施嚴格的分級護理，能更好的保證ICU無菌環(huán)境的控制，減少病人院內(nèi)感染的發(fā)生率。

結(jié)果顯示，實驗組的基礎(chǔ)護理、護理技能、病房管理、健康教育、護理流程分值均顯著高于對照組(P<0.05); 實驗組院內(nèi)感染發(fā)生率、病死率、ICU入住時間均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 可以看出，通過結(jié)合APACHE Ⅱ評分及分級護理，使醫(yī)療人力資源得到合理利用，縮短了患者的住院時間，減輕患者的經(jīng)濟負擔(dān)，同時提高了護理質(zhì)量，控制好病房的無菌環(huán)境，降低院內(nèi)感染發(fā)生率及病死率。

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Effect of grading nursing system in intensive care unit on the incidence of nosocomial infection and the length of ICU stay in patients with severe traumatic brain injury

YU Yanyan, SHAN Guanghui, JIN Na

(ICU,QingdaoMunicipalHospital,Qingdao,Shandong, 266071)

Objective To investigate the effect of grading nursing system in intensive care unit on the incidence of nosocomial infection and the length of ICU stay in patients with severe traumatic brain injury. Methods A total of 108 patients with severe craniocerebral trauma were randomly divided into experimental group and control group, 55 cases in the experimental group were given grading nursing care according to the APACHE score results and 53 patients in the control group were given ICU routine nursing. Hospitalization time, infection rate in ICU, mortality and nursing quality satisfaction score were compared. Results The basic nursing, nursing skills, ward management, health education, nursing process scores of experimental group were significantly higher than the control group (P<0.05); The infection rate, mortality rate, the hospitalization time in ICU were significantly lower than the control group (P<0.05); Unsatisfied patients towards nursing work was significantly lower than the control group, the number of satisfied patients towards nursing work was significantly higher than the control group (P<0.01). Conclusion Grading nursing mode for patients with severe craniocerebral trauma has lower hospital infection, the mortality rate and shorter ICU time than that of conventional nursing mode, and it can provide better care for patients, improve the ICU nursing level and patients′satisfaction with nursing work.

severe traumatic brain injury; grading nursing; intensive care unit; nosocomial infection

2016-12-04

山東省青島市醫(yī)學(xué)科學(xué)研究項目(qd11C10)

金娜

R 473.6

A

1672-2353(2017)08-068-03

10.7619/jcmp.201708021