盧 放

(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科, 內(nèi)蒙古 呼和浩特, 010000)

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皮層腦電圖監(jiān)測下切除術(shù)治療腦腫瘤伴有癲癇癥狀患者的圍術(shù)期護(hù)理

盧 放

(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科, 內(nèi)蒙古 呼和浩特, 010000)

目的 探討行皮層腦電圖檢測切除手術(shù)治療腦腫瘤(BT)合并癲癇癥狀(Epilepsy)圍術(shù)期的護(hù)理方法和效果。方法 將本院收治的64例腦腫瘤伴癲癇癥狀行皮層腦電圖檢測切除手術(shù)患者隨機(jī)分為對照組(n=32)和觀察組(n=32)，分別行圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理圍術(shù)期、綜合護(hù)理干預(yù)。對比2組患者干預(yù)后腦電圖癲癇波再次出現(xiàn)率、并發(fā)癥發(fā)生情況、護(hù)理服務(wù)滿意度等。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后癲癇波出現(xiàn)率為3.13%, 并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%, 護(hù)理滿意度為93.75%; 對照組分別為15.63%、18.75%、71.88%, 2組比較差異顯著(P<0.05)。結(jié)論 在腦腫瘤伴有癲癇表現(xiàn)患者行皮層腦電圖下切除手術(shù)圍術(shù)期間行綜合護(hù)理干預(yù)能夠消除或降低癲癇癥狀的再次發(fā)生，提升治療安全性和護(hù)理質(zhì)量，因此值得普及應(yīng)用。

腦腫瘤; 癲癇癥狀; 皮層腦電圖監(jiān)測; 綜合護(hù)理

癲癇為反復(fù)發(fā)作的短暫性腦功能失調(diào)綜合癥，其主要的臨床特征為腦神經(jīng)元放電異常現(xiàn)象。在神經(jīng)系統(tǒng)疾病中癲癇發(fā)病率低于腦卒中位居第二，大多數(shù)的癲癇均為繼發(fā)性病癥，腦部惡性腫瘤、囊腫都會誘發(fā)癲癇癥狀，資料[1-2]顯示腦腫瘤患者并發(fā)癲癇癥狀的風(fēng)險(xiǎn)在30%以上。臨床上主要的治療方案即采用切除術(shù)方式切除病灶，但術(shù)后部分患者依然會出現(xiàn)癲癇癥狀，針對上述情況，本文采用皮層腦電圖監(jiān)測下切除術(shù)并于圍術(shù)期進(jìn)行不同護(hù)理干預(yù)，對比干預(yù)效果的差異，現(xiàn)將實(shí)驗(yàn)結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年10月—2015年10月的64例腦腫瘤伴癲癇癥狀患者，均采用皮層腦電圖下腫瘤組織切除術(shù)進(jìn)行治療，按照數(shù)字隨機(jī)原則將其分成2組，對照組患者32例行圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理干預(yù)，其中男19例，女13例，年齡22～59歲，平均年齡(45.7±1.7)歲，額葉病變12例、顳葉病變9例、頂葉6例、枕葉病變5例; 觀察組32例行圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)，男17例，女15例，年齡20～62歲，平均年齡(44.2±2.0)歲，額葉病變15例、顳葉病變7例、頂葉8例、枕葉病變4例。2組患者的性別、年齡、病變部位等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：腦腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者有反復(fù)發(fā)作性頭暈、嘔吐，且有進(jìn)行性加劇頭痛癥狀、四肢乏力、不明原因的視力下降; 行MRI檢查信號顯示不均勻性強(qiáng)化, T1加權(quán)圖像呈低信號、T2呈高信號，腫瘤組織均勻判定為良性(腦轉(zhuǎn)移除外)，其邊緣相較光整; 不均勻?yàn)閻盒?，其邊緣界限模糊且不?guī)則[3]。癲癇診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]: 主要癥狀突然意識喪失、強(qiáng)直-陣攣性痙攣、尿失禁、口吐白沫等，發(fā)病數(shù)十秒后緩解嚴(yán)重者昏迷; 上述癥狀長期反復(fù)發(fā)作。

1.2 方法

所有患者均采用皮層腦電圖監(jiān)測下切除術(shù)切除其腫瘤組織和癲癇病灶，即先經(jīng)MRI或者CT確定病灶的具體位置，然后設(shè)計(jì)切口的位置和尺寸(必須顯露病變組織周圍約3 cm的正常組織)。常規(guī)開顱操作，使用便攜式腦電圖監(jiān)護(hù)儀對病變部位進(jìn)行投影記錄，探查疑似癲癇灶的區(qū)域，在顯微鏡監(jiān)視下切除病灶組織; 使用腦電圖監(jiān)護(hù)儀對平皮層進(jìn)行掃查，消除所有的癲癇波，手術(shù)結(jié)束。

1.3.1 對照組：行圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括① 術(shù)前準(zhǔn)備：詳細(xì)檢查手術(shù)需要的各種醫(yī)療物品，一切準(zhǔn)備妥當(dāng)后至病房接送患者入手術(shù)室，護(hù)送期間做好癲癇發(fā)作防護(hù)準(zhǔn)備。詳細(xì)閱讀患者的資料，全面掌握患者的病情信息、本次手術(shù)方式，做好意外情況的預(yù)防等。② 術(shù)中配合：提前對手術(shù)臺進(jìn)行消毒、清理; 在行常規(guī)開顱磨鉆時持續(xù)沖生理鹽水予以降溫，避免造成腦組織損傷; 腦膜打開且皮層暴露后對皮層行地毯式監(jiān)測，協(xié)助尋找癲癇波直至所有癲癇波完全消失，且癲癇灶、腫瘤灶均切除后終止手術(shù)。術(shù)中保持精神高度集中，準(zhǔn)備止血紗布、明膠海綿等以備血管出血時止血，術(shù)中切除的病灶組織保留并及時送檢。③ 術(shù)后護(hù)理：嚴(yán)密監(jiān)視患者的生命體征表現(xiàn)，實(shí)時測量各指標(biāo)變化如有異常及時通知醫(yī)生; 患者取平臥位將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，及時清理口腔、呼吸道異物防止誤吸; 患者清醒后調(diào)整為頭高腳低位; 嚴(yán)密觀察引流管液體的顏色、性質(zhì)和量，檢查管道是否出現(xiàn)脫落、扭曲等情況。

1.3.2 觀察組：在對照組基礎(chǔ)上行綜合護(hù)理干預(yù)。術(shù)前護(hù)理: ① 術(shù)前訪視，即術(shù)前由手術(shù)室護(hù)士通過探視了解患者的實(shí)際情況，同時講解手術(shù)方式、器械和操作方法，增強(qiáng)患者對治療方式的認(rèn)知; ② 心理護(hù)理，腦瘤伴癲癇癥狀患者病情嚴(yán)重，生活質(zhì)量明顯下降所以難免出現(xiàn)不良心理狀態(tài)，護(hù)士必須及時了解患者的心理狀態(tài)，找準(zhǔn)不良情緒產(chǎn)生的原因，多使用鼓勵、安慰等方式消除疑慮，告知患者要對治療結(jié)果保持信心。③ 術(shù)前準(zhǔn)備，包括器械準(zhǔn)備：準(zhǔn)備顯微器械、雙極電凝、開顱包、腦電監(jiān)護(hù)儀、顱骨穩(wěn)定系統(tǒng)等，術(shù)前反復(fù)檢查確保無誤; 術(shù)前檢查：對患者進(jìn)行血常規(guī)、肝腎功能、心電圖等檢測，術(shù)前叮囑患者禁食、禁飲，保持臥床休息等; 患者接送該類患者隨時會癲癇發(fā)作，因此在使用平車接送時做好癲癇發(fā)作的安防工作。④ 癲癇護(hù)理：停藥期/檢測期護(hù)理：為增加患者的陽性率需要停藥2 d左右方可再行腦電圖檢測，同時床頭桌準(zhǔn)備開口器、壓舌板、紗布卷等物品，防止癲癇發(fā)作時發(fā)生咬舌危險(xiǎn); 檢測期護(hù)理：采用皮層腦電圖檢測方式確定癲癇灶位置(測定時間約為2 d), 叮囑患者保持臥床休息或小范圍內(nèi)活動; 避免意外的發(fā)生。癲癇發(fā)作應(yīng)立即抽去枕頭，患者保持平臥位將頭偏向一側(cè)，同時給予氧氣吸入支持，然后將用紗布纏繞的壓舌板放置在口腔的臼齒間以防痙攣時誤咬舌頭，詳細(xì)記錄癲癇整個過程的表現(xiàn)。術(shù)中配合: ① 巡回護(hù)士配合：手術(shù)開始前應(yīng)該再行檢查各種器械數(shù)目、功能等，麻醉實(shí)施是需要聯(lián)合操刀醫(yī)生、麻醉師對患者信息進(jìn)行核對，并協(xié)助麻醉師進(jìn)行插管、留置導(dǎo)管等操作，同時做好對患者耳道和雙眼的保護(hù)。將患者安置在一個相較舒適的體位，協(xié)助醫(yī)生使用頭部支架固定頭顱，連接各種導(dǎo)線并進(jìn)行檢查，調(diào)節(jié)皮層腦電圖檢測設(shè)備，注意將檢測屏幕均直接朝向操刀醫(yī)生，方便手術(shù)中進(jìn)行監(jiān)測; 手術(shù)進(jìn)行中時及時供應(yīng)術(shù)者所需物品，同時觀測各項(xiàng)檢測指標(biāo)是否正常; 在腦電波檢測前10 min內(nèi)，應(yīng)該聯(lián)合麻醉師對患者的麻醉深度予以適當(dāng)調(diào)整，避免抑制較深限制了病人腦電波發(fā)放情況。② 洗手護(hù)士配合，詳見對照組術(shù)中配合護(hù)理。術(shù)后護(hù)理：基本護(hù)理：手術(shù)結(jié)束后應(yīng)立即送至病房，未清醒患者取平臥位，頻繁檢查患者口腔呼吸道是否有異物及時予以清理; 同時進(jìn)行氧氣支持，對于低氧血癥患者應(yīng)該常規(guī)氧氣供給速率為2.5 L/min; 嚴(yán)密監(jiān)視各項(xiàng)體征表現(xiàn)，清醒后應(yīng)每2 h檢測1次，詳細(xì)記錄患者的體征指標(biāo); 實(shí)時觀察引流管引流是否通暢、引流液情況是否異常等，及時記錄微小變化。并發(fā)癥護(hù)理: ① 癲癇護(hù)理：顱部手術(shù)對患者的刺激較大因此部分患者術(shù)后出現(xiàn)癲癇情況，因此護(hù)士應(yīng)做好預(yù)防、控制措施，即叮囑患者按時服用抗癲癇藥物，癲癇發(fā)作后應(yīng)該立即注射鎮(zhèn)靜劑，同時對每位出現(xiàn)癲癇癥狀患者記錄其發(fā)作頻率、次數(shù)，對于頻繁發(fā)病患者應(yīng)該告知醫(yī)生適當(dāng)增加藥物劑量。② 急性潰瘍護(hù)理：留置胃管主要是方便給藥、進(jìn)食等，防止對胃腸造成刺激，對于消化道出血患者應(yīng)靜脈注射洛賽克、立止血等預(yù)防治療。出院指導(dǎo)：飲食應(yīng)以清淡為主，避免食用刺激性食物，多攝入綠色、健康食物，食物以流質(zhì)類型方便患者吸收，避免出現(xiàn)便秘現(xiàn)象。生活作息應(yīng)該盡量規(guī)律，早睡早起，戒除吸煙酗酒等惡習(xí)，減少或者避免體力勞動，盡量不看電視等。

1.3 觀察指標(biāo)

使用自制護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表分發(fā)給患者家屬，以匿名方式對本次實(shí)驗(yàn)的2種護(hù)理干預(yù)方式進(jìn)行評價(jià)，問卷共涉及護(hù)理操作嫻熟度、護(hù)理過程中用語、護(hù)理態(tài)度、儀態(tài)儀表等10項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)為非常滿意、滿意和不滿意3各選項(xiàng)，記錄護(hù)理服務(wù)滿意度。另外統(tǒng)計(jì)2組患者術(shù)后癲癇發(fā)作率、并發(fā)癥發(fā)生率等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后癲癇發(fā)作人數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率情況

觀察組患者術(shù)后有1例(6.25%)復(fù)發(fā)癲癇，對照組有5例(18.75%)。對照組腦水腫4例(12.5%), 感染2例(6.25%); 觀察組腦水腫2例，無感染患者。2組比較差異顯著(P<0.05)。

2.2 護(hù)理質(zhì)量評價(jià)

觀察組患者家屬對綜合性護(hù)理干預(yù)滿意度為93.75%, 對照組患者對常規(guī)護(hù)理滿意度為71.88%, 2組比較差異顯著(P<0.05)，見表1。

表1 患者家屬對護(hù)理質(zhì)量的評價(jià)

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

腦腫瘤患者其病灶組織在顱腦內(nèi)不斷生長會對腦神經(jīng)造成壓迫，隨著病情的進(jìn)展會出現(xiàn)血液供應(yīng)不足、缺氧、腦水腫等情況，這些因素都會誘發(fā)患者發(fā)生癲癇癥狀[5-6]。目前，腦腫瘤的臨床治療方式主要為手術(shù)切除，但是單純將腫瘤組織切除后未對鄰近的癲癇病灶予以清理，因此患者術(shù)后還會出現(xiàn)癲癇癥狀。近年來，隨著醫(yī)療理念的不斷完善，在行切除術(shù)時經(jīng)腦電圖探查可能存在的癲癇波，有助于尋找并清除所有的癲癇灶降低了術(shù)后癲癇發(fā)作的情況。

醫(yī)學(xué)研究[7-8]發(fā)現(xiàn)，腦腫瘤患者需要承受巨大的精神壓力，手術(shù)治療對機(jī)體的創(chuàng)傷刺激較大，生活方式等也都是誘發(fā)癲癇的外因素，尤其是伴有癲癇癥狀的腦腫瘤患者很容易發(fā)生術(shù)后復(fù)發(fā)的情況?？茖W(xué)的護(hù)理干預(yù)可以從患者心理、生理、治療、恢復(fù)等各個需求入手，分別在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后3個階段進(jìn)行全面干預(yù)，消除患者不良心理情緒，滿足其生理健康需求，完善其對于治療和療效的期望，從而避免和降低癲癇發(fā)復(fù)發(fā)[9-10]。本研究中觀察組患者在圍術(shù)期施行綜合護(hù)理干預(yù)，首先術(shù)前除過常規(guī)藥品、器械準(zhǔn)備，還應(yīng)該進(jìn)行訪視和心理干預(yù)，通過訪視對患者的具體情況予以確定，完善和補(bǔ)充準(zhǔn)備事宜。心理干預(yù)可以消除患者的心理壓力、焦慮等情緒，保持平常心甚至樹立治愈的信心，從而在心理層面進(jìn)行自我暗示，提升治療有效性。術(shù)中的配合分為巡回護(hù)理干預(yù)和器械護(hù)理干預(yù)，可以提升手術(shù)的有效性和成功率。術(shù)后剛轉(zhuǎn)入病房時嚴(yán)密監(jiān)視其生命體征表現(xiàn)、引流情況等，待患者脫離危險(xiǎn)期后遵照醫(yī)囑服用藥物、注意進(jìn)行營養(yǎng)支持，做好并發(fā)癥護(hù)理、疼痛護(hù)理、飲食護(hù)理等，出院前應(yīng)幫助患者糾正不良生活習(xí)慣，促使其養(yǎng)成科學(xué)的生活作息習(xí)慣，避免癲癇的復(fù)發(fā)。本次實(shí)驗(yàn)中觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后癲癇發(fā)生率、患者家屬對于護(hù)理干預(yù)滿意度等指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。

綜上所述，在腦腫瘤伴癲癇癥行皮層腦電圖監(jiān)測下切除術(shù)治療的圍術(shù)期采用綜合護(hù)理干預(yù)模式能夠提升治療的有效性、安全性，因此值得普及推廣。

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Perioperative nursing of brain tumor patients with epilepsy by electrocorticography monitoring

LU Fang

(DepartmentofNeurosurgery,theAffiliatedHospitalofInnerMongoliaMedicalUniversity,Hohhot,InnerMongolia, 010000)

Objective To investigate the perioperative nursing methods and effect of the surgical treatment of brain tumor (BT) patients with epilepsy by electrocorticography monitoring (EEG). Methods A total of 64 brain tumor cases with epilepsy treated by EEG detection surgery were randomly divided into control group (n=32) underwent routine nursing in perioperation period, and observation group (n=32) with comprehensive nursing intervention, reappear rate of epilepsy wave, complication and nursing satisfaction were compared. Results Reoccurrence rate of epilepsy wave, incidence of complications and nursing satisfaction in observation group was 3.13%, 6.25%, and 93.75%, and control group were 15.63%, 18.75% and 71.88%, respectively (P<0.05). Conclusion Comprehensive nursing intervention can reduce reoccurrence rate of epilepsy, enhance the safety of the treatment and nursing quality. Therefore, it is worthy popularization and application.

brain tumor; epilepsy symptoms; cortical EEG monitoring; comprehensive nursing

2016-11-22

R 473.6

A

1672-2353(2017)08-065-03

10.7619/jcmp.201708020