楊靜毅, 王朝霞, 云英娟

(陜西省寶雞市中心醫(yī)院 腎病糖尿病科, 陜西 寶雞, 721008)

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2型糖尿病患者的延續(xù)護(hù)理體會(huì)

楊靜毅, 王朝霞, 云英娟

(陜西省寶雞市中心醫(yī)院 腎病糖尿病科, 陜西 寶雞, 721008)

目的 探討延續(xù)護(hù)理服務(wù)對(duì)2型糖尿病患者的影響，并總結(jié)其經(jīng)驗(yàn)。 方法 回顧性分析本院收治的200例糖尿病患者的臨床資料，將患者按護(hù)理方式分為2組(每組100例)，對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理服務(wù)，觀察組采用延續(xù)護(hù)理服務(wù)措施，觀察2組患者出院前1 d及出院6個(gè)月后的自我管理能力及生活質(zhì)量(SF-36)。結(jié)果 出院前1 d觀察組的自我管理能力總得分與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 延續(xù)干預(yù)護(hù)理6個(gè)月后，觀察組的自我管理能力總得分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。2組出院前1 d生活質(zhì)量評(píng)分無(wú)顯著差異(P>0.05), 延續(xù)干預(yù)護(hù)理6個(gè)月后，觀察組的生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組的血糖指標(biāo)控制明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 延續(xù)護(hù)理能夠提高糖尿病患者的自我管理能力，延緩病情進(jìn)一步發(fā)展，并預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)改善患者的生活質(zhì)量。

延續(xù)護(hù)理服務(wù); 糖尿病; 自我管理能力; 生活質(zhì)量

糖尿病是一種由于胰島素分泌缺陷或胰島素作用障礙所致的以高血糖為特征的代謝性疾病，是內(nèi)科較為常見(jiàn)的疾病，而長(zhǎng)期的高血糖容易引起全身組織器官收到損傷，嚴(yán)重者還可能并發(fā)酮癥酸中毒等疾病[1]。近年來(lái)隨著人們生活水平的改善，糖尿病的患病率逐年上升，而引起糖尿病的發(fā)病機(jī)制，目前尚不清楚。研究[2]表明，糖尿病的發(fā)病與患者的飲食及遺傳常因素有關(guān)，臨床上也相應(yīng)的得到了證實(shí)。以目前的醫(yī)療水平糖尿病在臨床上是沒(méi)有根治的方法，只能通過(guò)藥物控制患者的病情，但往往有些患者在因平時(shí)生活飲食不注意直接導(dǎo)致病情的加重，也有患者在醫(yī)院住院期聽(tīng)從醫(yī)護(hù)人員的吩咐能很好的控制自己的血糖，但出院后因無(wú)人監(jiān)督，血糖往往無(wú)法控制，導(dǎo)致病情反復(fù)[3], 曾學(xué)者研究了護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病的影響，發(fā)現(xiàn)在一定的干預(yù)下，患者在能更好的控制病情[4], 所以出院后的延續(xù)護(hù)理對(duì)一些自制力較差的患者十分重要，在一定的程度上改善了患者生活質(zhì)量[5]。本研究對(duì)糖尿病患者予以延續(xù)護(hù)理服務(wù)，并且取得了較好的臨床效果，現(xiàn)具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院2015年8月—2016年2月收治的200例糖尿病患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 根據(jù)患者病情、病例及臨床資料確診為糖尿病; ② 患者病情穩(wěn)定，同意此研究并配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 患者有精神類(lèi)疾病，不能配合者; ② 合并其他疾病，如嚴(yán)重肝腎功能不全、心血管類(lèi)疾病、免疫力缺乏等疾病; ③ 妊娠及哺乳期患者。將患者按護(hù)理方式分成2組，對(duì)照組100例，其中男61例，女39例，年齡21.3～54.5歲，平均年齡(33.4±9.3)歲; 觀察組男63例，女37例，年齡22.4～55.6歲，平均年齡(34.7±10.2)歲, 2組患者在年齡、性別等一般資料中差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，患者出院時(shí)囑咐患者少吃多餐、不能食用含高糖食物、注意休息每天適當(dāng)鍛煉，注意返院復(fù)查時(shí)間，出院1周后回訪1次。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用延續(xù)護(hù)理，主要實(shí)行方式: ① 在出院前1 d對(duì)患者身體狀況做好評(píng)估，登記患者的詳細(xì)資料，方便隨訪，給予患者科室或者治療醫(yī)師的號(hào)碼，方便患者詢(xún)問(wèn)。② 回訪的醫(yī)護(hù)人員要有豐富的臨床檢驗(yàn)，能夠了解患者的病情并對(duì)患者的狀況進(jìn)行分析。③ 醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者回訪時(shí)間安排：患者出院后第1個(gè)月每周電話(huà)隨訪1次, 2～4個(gè)月內(nèi)每?jī)芍茈娫?huà)回訪1次, 4個(gè)月后1個(gè)月回訪1次，在出院后1周電話(huà)聯(lián)系, 1 周之后每月進(jìn)行電話(huà)溝通，連續(xù)回訪半年。④ 回訪了解患者的用藥情況：例如有沒(méi)有按時(shí)注射胰島素、注射方式對(duì)不對(duì)、平時(shí)生活飲食怎么樣、有沒(méi)有適當(dāng)鍛煉，并且要用你所學(xué)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)去回答患者的疑惑，還要對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，勸慰患者堅(jiān)持注射胰島素或口服降血糖藥物，如有不良反應(yīng)情況要及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。⑤ 根據(jù)患者每日的運(yùn)動(dòng)量，適當(dāng)?shù)臑榛颊哐a(bǔ)充蛋白質(zhì)、碳水化合物及脂肪，避免食入過(guò)多難以控制血糖。⑥ 囑咐患者戒煙、戒酒，并按時(shí)復(fù)診。

1.3 指標(biāo)觀察

糖尿病自我管理能力行為量表(SDSCA)[6]是臨床上檢測(cè)糖尿病患者自我管理能力常用的量表, Cronbach′s α系數(shù)為0.87, 重測(cè)信度為0.96, 量表具有良好的信度及效度，包括合理飲食、適當(dāng)鍛煉、按時(shí)服藥及血糖監(jiān)測(cè)、足部護(hù)理和預(yù)防及處理血糖的高低，量表的總分為26～130分，評(píng)分越高說(shuō)明患者自我管理能力越好。生活質(zhì)量評(píng)價(jià)應(yīng)用美國(guó)醫(yī)學(xué)研究所研制的生活質(zhì)量量表SF-36測(cè)量[7], 包括6個(gè)方面(總體健康狀況、生理功能、生理職能、社會(huì)功能、情感職能及精神健康)，評(píng)分范圍為0～100分，評(píng)分越高說(shuō)明患者的恢復(fù)情況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行分析, 2組患者在出院前1 d及延續(xù)護(hù)理干預(yù)6個(gè)月后所收集的(自我管理能力得分及生活質(zhì)量評(píng)分)計(jì)量數(shù)據(jù)均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)分析，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié) 果

2.1 2組患者在出院前1 d自我管理行為得分比較

2組患者在出院前1 d自我管理評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 見(jiàn)表1。

表1 2組患者在出院前1 d自我管理能力得分比較 ±s) 分

2.2 2組患者干預(yù)6個(gè)月后自我管理能力得分比較

觀察組在6個(gè)月的延續(xù)干預(yù)下自我管理能力評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表2。

表2 2組患者干預(yù)護(hù)理6個(gè)月后自我管理能力得分比較±s)

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.3 2組患者在出院前1 d生活質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組下出院前1 d與對(duì)照組比較, 2組患者生活質(zhì)量評(píng)分無(wú)顯著差異(P>0.05), 見(jiàn)表3。

2.4 2組患者在出院6個(gè)月后生活質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組在干預(yù)護(hù)理6個(gè)月后生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表4。

2.5 延續(xù)干預(yù)6個(gè)月后2組患者的血糖變化比較

觀察組的血糖控制情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05), 見(jiàn)表5。

表3 2組患者在出院前1 d生活質(zhì)量評(píng)分±s) 分

表4 2組患者干預(yù)護(hù)理6個(gè)月后生活質(zhì)量評(píng)分比較±s) 分

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

表5 2組患者延續(xù)干預(yù)后的血糖變化比較 mmol/L

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

糖尿病主要是因?yàn)橐葝u素分泌異常導(dǎo)致血糖升高，糖尿病在臨床上是沒(méi)辦發(fā)根治的，目前主要的治療方法是注射胰島素或口服藥治療，而糖尿病在治療的過(guò)程中有時(shí)會(huì)因?yàn)樗幬锓眠^(guò)量而導(dǎo)致低血糖的發(fā)生，往往會(huì)有醫(yī)師因?yàn)檫@個(gè)原因而誤診為患者同時(shí)患有腦梗死[8], 二甲雙胍片臨床上較為普遍的控制血糖的藥物，有報(bào)道[9]表明它還能抑制癌癥細(xì)胞的生長(zhǎng)，可防治血管病變，并且不會(huì)引發(fā)低血糖。臨床上控制糖尿病的藥物層出不窮，但并沒(méi)有很好的控制患者的發(fā)病率及再住院率，而一直持續(xù)高血糖狀態(tài)，會(huì)引起機(jī)體穩(wěn)態(tài)失衡，導(dǎo)致一系列的并發(fā)癥，糖尿病腎病是糖尿病中一種危害極重的并發(fā)癥，是導(dǎo)致患者死亡的重要原因，而臨床上并沒(méi)有相應(yīng)的治療方法，曾有研究[10]用前列地爾聯(lián)合纈沙坦治療糖尿病腎病，發(fā)現(xiàn)用這兩種藥物聯(lián)合治療能夠減慢糖尿病腎病的進(jìn)程而且沒(méi)有明顯不良反應(yīng)。也有研究[11]通過(guò)研究干細(xì)胞的作用來(lái)控制糖尿病的發(fā)展，并提出了干細(xì)胞或許是將來(lái)治療糖尿病的關(guān)鍵。

隨著生活水平的提高，糖尿病的發(fā)病率也逐年上升，有研究表明在2005—2015年因糖尿病及其他類(lèi)型的心血管疾病導(dǎo)致中國(guó)損失了近5 577億美元，此時(shí)人們才意識(shí)到糖尿病的危害并在臨床推廣如何防治糖尿病的措施。張秀華與江仁美等[12-13]通過(guò)調(diào)查糖尿病人群，發(fā)現(xiàn)加入一定的護(hù)理干預(yù)能提高患者的自我管理能力。王詠梅等[14]采用了多樣護(hù)理方式對(duì)糖尿病合并冠心病的效果觀察，發(fā)現(xiàn)通過(guò)一定的護(hù)理后比不護(hù)理的患者能更好的控制病情。范婷泳[15]也表明了互動(dòng)護(hù)理更好的幫助患者掌握糖尿病的相關(guān)知識(shí)。嵇加佳等[16]也表明了一定的護(hù)理措施能提高患者自我管理能力，控制患者病情，進(jìn)一步證明了一定的護(hù)理干預(yù)能夠控制糖尿病患者的病情。因?yàn)樯钏降奶岣?，人們都追求較高的生活質(zhì)量，對(duì)疾病的護(hù)理措施也是更加的重視。熊貴芬等[17]提出優(yōu)質(zhì)服務(wù)水平更能幫助患者走出心理陰影。高宇紅等[18]提出了在延續(xù)護(hù)理下能提高患者的生活質(zhì)量，并且在長(zhǎng)期或?qū)I(yè)的護(hù)理下能更好的幫助患者治療，提高糖尿病人的自我管理能力[19]。因糖尿病的發(fā)病與環(huán)境及遺傳因素有關(guān)，目前也有很多兒童時(shí)段的患糖尿病[20], 有報(bào)到顯示，目前我國(guó)兒童糖尿病患病率顯著升高，其中2型糖尿病增長(zhǎng)尤其迅速，患病率升高2.5倍，是臨床不得不防治疾病。

本研究結(jié)果表明，糖尿病患者在延續(xù)護(hù)理的干預(yù)下觀察組的自我管理能力總得分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 觀察組的生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 延續(xù)護(hù)理干預(yù)后，觀察組的血糖控制明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

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Experience of continuing nursing of type 2 diabetes mellitus patients

YANG Jingyi, WANG Zhaoxia, YUN Yingjuan

(KidneyDiseaseandDiabetesDepartment,baojiCentralHospital,baoji,Shaanxi, 721008)

Objective To explore the impact of continuing nursing for type 2 diabetes mellitus. Methods The date of 200 diabetic patients was retrospectively analyzed in our hospital, and were divided into two groups. Control group was given common nursing and observation group was given continuing nursing. Self-management ability and SF-36 one day before discharge and 6 months after discharge were compared. Results One day after discharge, Self-management ability of observation group and control group had no significant difference(P>0.05); After 6 months of discharge, Self-management ability of observation group was obviously higher than control group(P<0.05). One day after discharge, life quality of the two groups had no significant difference (P>0.05); After 6 months of discharge, life quality of observation group was better than control group (P<0.05). Conclusion Continuing nursing can improve self-management skills, prevent complication occurrence, and improve life quality.

continuing nursing; diabetics; self-management ability; life quality

2016-12-20

云英娟

R 473.5

A

1672-2353(2017)08-058-04

10.7619/jcmp.201708018