折艷濤, 薛亞妮, 倪曉琴

(延安大學附屬醫(yī)院 呼吸內(nèi)科, 陜西 延安, 716000)

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熱敏灸對COPD穩(wěn)定期患者肺功能及生活質(zhì)量提升的效果分析

折艷濤, 薛亞妮, 倪曉琴

(延安大學附屬醫(yī)院 呼吸內(nèi)科, 陜西 延安, 716000)

目的 探討熱敏灸對COPD穩(wěn)定期患者肺功能及生活質(zhì)量的影響。方法 將80例COPD穩(wěn)定期患者隨機分為觀察組和對照組，各40例。對照組采用常規(guī)治療及處理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予熱敏灸，比較2組治療前后肺功能及生活質(zhì)量的變化。結(jié)果 2組治療前的肺功能和生活質(zhì)量各項指標均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。2組治療后的肺功能和生活質(zhì)量均有改善，但觀察組的FVE1、FVE1/FVC、FVE1%均高于對照組，影響評分、癥狀評分及活動強力評分均低于對照組(P<0.05)。結(jié)論 熱敏灸能夠顯著改善COPD穩(wěn)定期患者的肺功能，提高患者的生活質(zhì)量，且不良反應少，值得推廣。

熱敏灸; COPD; 穩(wěn)定期; 肺功能; 生活質(zhì)量

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸內(nèi)科的常見病，以持續(xù)氣流受限為特征，臨床表現(xiàn)為反復咳嗽、咳痰、氣促和呼吸困難，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[1]。近年來，COPD的發(fā)病率逐漸增加，病死率也有所上升，尤其是45歲后的死亡率，隨年齡增長而增加。對于COPD穩(wěn)定期的患者治療的目的在于預防疾病的發(fā)作，進一步改善肺通氣和換氣功能，延緩病情的進展，減輕疾病對生活的影響。近年來，中西醫(yī)治療方法越來越受到重視。熱敏灸是結(jié)合傳統(tǒng)灸法特點及臨床經(jīng)驗而成的外治技術(shù)，通過促進熱敏穴位的激發(fā)而促進經(jīng)氣傳導，提高艾灸療效的一種方法[2]。本院2015年8—12月對穩(wěn)定期COPD患者采用熱敏灸療法，取得了滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

80例COPD穩(wěn)定期的患者，納入標準：均自愿參與研究; 診斷符合中華醫(yī)學會制定的標準[3]; 年齡18～80歲; 病情處于穩(wěn)定期; 精神意識清楚，病例完整; 患者神志正常，能正確表達灸感，可配合治療; 依從性良好。排除標準：可造成氣喘或呼吸困難的其他疾病患者; 合并肝病、腎病、心血管疾病、營養(yǎng)不良、代謝綜合征、內(nèi)分泌疾病等; 妊娠或哺乳期婦女; 不能配合治療; 激素依賴型患者; 長期臥床; 對艾煙不能耐受者; 嚴重的精神、心理疾病。將該組患者采用統(tǒng)計軟件進行隨機分組，觀察組和對照組各40例，觀察組男23例，女17例，年齡42～75歲，平均(58.2±11.7)歲。病程4～17年，病程(12.2±4.5)年。病情嚴重程度: Ⅰ級16級, Ⅱ級18例, Ⅲ級6例; 對照組男21例，女19例，年齡45～74歲，平均(57.5±12.3)歲。病程3～18年，病程(11.7±3.5)年。病情嚴重程度: Ⅰ級15級, Ⅱ級16例, Ⅲ級9例。2組的一般資料具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

2組患者均給予COPD穩(wěn)定期的常規(guī)治療方法，給予支氣管擴張劑、糖皮質(zhì)激素、祛痰止咳等治療[3]。對照組在此基礎(chǔ)上指導患者進行呼吸功能鍛煉，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予熱敏灸治療。2組患者共干預3個月。

1.2.1 呼吸功能鍛煉: ① 縮唇呼吸：患者取坐位或半坐位，呼氣時嘴呈縮唇狀施加阻力(做吹口哨樣口型)，以增加氣道阻力，緩慢呼吸5～6 s。避免外周小氣道提前陷閉。注意呼氣時無需用力將肺排空?？s唇大小程度由患者自行選擇調(diào)整，以能使距離口唇15～20 cm 處的蠟燭火焰傾斜而不熄滅為適度[4], 增加氣管內(nèi)壓力, 2次/d, 15 min/次。② 呼吸操鍛煉：肢體動作配合縮唇呼吸，具體方法為讓患者取站立位，兩腳分開與肩膀同寬，雙手叉腰呼吸4～8次; 一首搭同肩，以后平伸旋轉(zhuǎn)上身，左右交替4～8次，旋呼復吸; 雙手放在肋緣吸氣，壓胸時呼吸4～8次; 雙手叉腰，交替單腿抬高4～8次，抬吸復呼; 雙手搭肩，旋轉(zhuǎn)上身4～8次，旋呼復吸; 展臂吸氣，抱胸呼氣4～8次; 雙腿交替外展4～8次，展吸復呼。隆腹深吸氣，彎腰縮腹呼氣4～8次。

1.2.2 熱敏灸治療：囑患者選擇舒適體位(坐或臥)，用點燃的艾條(規(guī)格: 22 mm×120 mm)在患者背部特定體表部位(肺俞和膈俞兩穴水平線之間)應用雀啄法、回旋法、溫和灸法等手法進行探查，當患者感受到透熱(艾熱從施灸部位皮膚表面像深部組織穿透)、傳熱(艾熱從施灸部位向某一方面?zhèn)鲗?、擴熱(艾熱從施灸點向四周擴散)、局部不熱遠不熱、表明不熱深部熱等感覺時[5], 為熱敏穴位。重復上述步驟，直至所有的熱敏輸穴被查找出，選用6～7個穴位，并詳細記錄其位置。找到熱敏灸穴位后，用點燃的艾條放在熱敏灸穴距離皮膚3 cm處手持調(diào)控施行溫和灸，保持足夠熱度，每隔2 min撣灰，(時間不超過10 s)并調(diào)整艾條與皮膚距離，激發(fā)經(jīng)氣，先行回旋灸3 min溫熱局部氣血，繼以雀啄法2 min加強敏化溫和灸發(fā)動感傳、開通經(jīng)絡(luò)2 min, 以患者能耐受并保持了足夠的熱度為宜。以透熱現(xiàn)象消失、患者自覺有灼痛感為一次施灸劑量，一般30～40 min, 每周治療5次，休息2 d, 連續(xù)治療4周。熱敏灸過分中要注意防止燙傷，當因熱敏灸出現(xiàn)小水泡時無需特殊處理，大水泡采用碘伏消毒后用無菌注射器將皰內(nèi)液體抽去，外涂燒傷膏[6]。

1.3 觀察指標

于治療前后對患者的進行體格、肺功能和生活質(zhì)量的測試。其中肺功能指標包括第1秒用力呼氣容積(FEV1)、FVE1/FVC(第1秒用力呼氣容積/用力肺活量)、FEV1%。采用比利時medisoft肺功能儀測定，測試時間均為8: 00—10: 00, 由同一組測試人員幫助患者測試。每項測試測量2遍。生活質(zhì)量[7]: 采用圣·喬治呼吸問卷(SGRQ)進行評價，該量表包括影響評分、癥狀及活動強力3個部分，其中影響評分包括睡眠、煩惱、疲憊、害怕等，癥狀包括喘息、咳痰、咳嗽、呼吸困難等，活動強力包括穿衣、上樓、爬坡等，共有40個問題，總分為0～100分, 0分為無影響，100分為極度影響，評分越高，表明生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié) 果

2.1 2組患者治療前后肺功能比較

2組患者治療前的各項肺功能指標均無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 2組治療后的FVE1、FVE1/FVC、FVE1%均有上升趨勢，觀察組的以上3項指標均大于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者治療前后肺功能比較±s)

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 2組患者治療前后呼吸生活質(zhì)量比較

2組患者治療前的各項呼吸生活質(zhì)量評分無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 2組治療后的影響評分、癥狀評分及活動強力評分均低于治療前，但觀察組的以上評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組患者治療前后呼吸生活質(zhì)量的比較±s)

與治療前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

3 討 論

COPD與肺部對有害顆?；驓怏w的異常炎癥反應有關(guān)，病情呈進行性發(fā)展，致殘率和致死率較高。中國45歲以上的人群中COPD的發(fā)病率高達8.2%, 而且近年來有逐漸上升的趨勢。雖然隨著醫(yī)療技術(shù)的進步, COPD患者的病死率有所下降，但目前而言，臨床上治療COPD的方法非常有限，患者的生活質(zhì)量仍不理想。中醫(yī)學是中國的傳統(tǒng)瑰寶，在治療多種呼吸系統(tǒng)疾病方面積累了大量的經(jīng)驗。中醫(yī)學并無“COPD”病名，認為COPD屬中醫(yī)咳嗽、喘證、肺脹范疇，主要病理因素為痰、瘀、風、寒、虛等，為虛實夾雜之證，遷延難愈[8]。治療原則為溫散寒邪，溫化寒飲，溫通散瘀，溫補氣陽。熱敏灸是在“灸之要，氣至而有效”理論的指導下，利用點燃的艾材所產(chǎn)生的熱量懸灸于熱敏態(tài)穴位之上，激發(fā)透熱，擴熱，以大幅度提高艾灸效果的一種治療方法。熱敏灸與傳統(tǒng)溫和灸法相比，具有灸感強、灸位敏感、灸量大、灸效優(yōu)的特點[9-11]。

本研究對COPD穩(wěn)定期的患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用熱敏灸療法，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與對照組相比，熱敏灸有效提高了患者的肺功能, FVE1、FVE1/FVC、FVE1%和呼吸生活質(zhì)量，均有統(tǒng)計學意義。與程愛萍[12]、王湘雨[13]等研究結(jié)果基本一致。《醫(yī)學入門》說：“藥之不及，針之不到，必須灸之”。本研究采用熱敏灸在肺俞穴區(qū)域探查找出熱敏點后繼以溫和艾灸，與傳統(tǒng)灸發(fā)相比，敏感性更高，所選腧穴具有耐熱、喜熱、透熱、傳熱等特征，極易激發(fā)經(jīng)絡(luò)感傳，以至氣至病所，作用于人體的虛寒性狀態(tài)及經(jīng)絡(luò)的瘀滯狀態(tài)，病癥隨之而緩解，產(chǎn)生“小刺激大反應”，從而大大提高了臨床療效。研究[14]報道，在疾病的狀態(tài)下，穴位的熱敏化出現(xiàn)率可以達到70%, 而普通健康人的僅為10%, 臨床達到速效和高效的治療效應。艾灸是一種中藥，溫灸體表穴位具有溫經(jīng)止血、散寒止痛、鎮(zhèn)咳平喘等功效。歐陽八四等[15]研究顯示，艾灸可以改善患者的呼氣、空氣滯留情況，改善大、中、小各級氣道氣流阻力，改善通氣功能，增加肺的有效容積。本研究也證實了這一結(jié)論。而且艾葉燃燒后產(chǎn)生的艾煙中有抗氧化作用的焦油物質(zhì)，能有效增強患者的體質(zhì)，提高免疫能力。而且以艾火的熱力和藥物給人體以溫熱刺激，通過神經(jīng)-體液系統(tǒng)傳遞人體細胞所需的能量，激發(fā)經(jīng)氣、溫通經(jīng)絡(luò)、灸溫補元陽，補肺脾腎陽氣，溫化伏留痰濕[16]。

研究[17]報道，熱敏灸還能改善微循環(huán)的功能以及激發(fā)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，有效激發(fā)或誘導體內(nèi)固有的調(diào)節(jié)系統(tǒng)功能，使失調(diào)紊亂的生理生化過程恢復正常，減輕呼吸道痙攣，改善患者的呼吸困難，提高呼吸生活質(zhì)量。熱敏灸還可增高心鈉素含量顯著增高，發(fā)揮抗感染作用。熱敏灸所選穴位既發(fā)揮了本經(jīng)治療作用，又有局部治療作用，起到溫肺化痰，疏通經(jīng)絡(luò)降氣平喘的作用。每穴的施灸時間因人因病因穴不同，以透熱現(xiàn)象消失為度，并非固定不變的，施以個體化的飽和消敏灸量，更能體現(xiàn)個體化治療的原則[18]?？傊?，熱敏灸使治療作用直達病所，實現(xiàn)艾灸個性化的溫通經(jīng)絡(luò)、驅(qū)散寒邪、行氣活血的效應，而且對于預防疾病的復發(fā)也具有重要意義。

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Effect of heat-sensitive points on improvement of lung function and life quality of COPD patients in stable period

ZHE Yantao, XUE Yani, NI Xiaoqin

(DepartmentofRespiration,AffiliatedHospitalofYan′anUniversity,Yan′an,Shaanxi, 716000)

Objective To investigate the effect of heat-sensitive point on improvement of lung function and life quality of COPD patients in stable period. Methods A total of 80 COPD patients in stable period in our hospital were randomly divided into observation group and control group, with 40 cases in each group. The control group received conventional therapy and treatment, and the observation group was given heat-sensitive point based on the control group, the changes of pulmonary function and quality of life before and after treatment were compared. Results There was no significant significance in pulmonary function and life quality in the two groups before treatment (P>0.05). After treatment, the lung function and life quality in the two groups were improved, but FVE1, FVE1/FVC, FVE1% in the observation group were higher than that in the control group, influence score and symptom score and activity strength scores were lower than that in the control group, the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusion Heat-sensitive points can significantly improve the pulmonary function of COPD patients in stable period, improve the life quality, and reduce adverse reactions, so it is worth promoting.

heat sensitive point; COPD; stable period; pulmonary function; life quality

2017-02-10

倪曉琴

R 473.5

A

1672-2353(2017)08-042-04

10.7619/jcmp.201708013