張豐韜, 關(guān) 寧

(中國(guó)醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院、遼寧省腫瘤醫(yī)院體檢中心, 遼寧 沈陽(yáng), 110000)

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疲乏護(hù)理在緩解肺癌化療患者疲乏程度中的應(yīng)用研究

張豐韜, 關(guān) 寧

(中國(guó)醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院、遼寧省腫瘤醫(yī)院體檢中心, 遼寧 沈陽(yáng), 110000)

目的 探討疲乏護(hù)理在緩解肺癌化療患者癌性疲乏程度中的應(yīng)用效果。方法 將本院2015年4月—2016年2月收治的80例肺癌化療患者隨機(jī)分為觀察組40例和對(duì)照組40例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施常規(guī)護(hù)理及疲乏護(hù)理，比較2組癌性疲乏的情況及生活質(zhì)量。結(jié)果 觀察組干預(yù)后的疲乏程度輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組干預(yù)后QLQ-C30功能量表各方面的評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 疲乏護(hù)理干預(yù)能夠緩解肺癌化療患者的癌性疲乏程度，改善患者的生活質(zhì)量，值得推廣。

疲乏護(hù)理; 肺癌化療; 癌性疲乏; 生活質(zhì)量

肺癌的發(fā)病率居中國(guó)惡性腫瘤發(fā)病率的首位，也是中國(guó)目前病死率最高的腫瘤，而且近年來(lái)的發(fā)病率有逐漸增高的趨勢(shì)。疲乏是指身體的一種疲勞感覺(jué)，屬于化療患者比較常見(jiàn)的癥狀之一。癌癥患者的疲乏是指與癌癥治療有關(guān)的生理、情感或認(rèn)知上的一種持續(xù)性勞累感，與疼痛、化療的毒副反應(yīng)、心理等因素有關(guān)。癌因性疲乏的發(fā)病快、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、程度重，影響腫瘤的治療效果，降低了患者的生活質(zhì)量[1]。近年來(lái)，臨床上對(duì)于解除癌因性疲乏的有效途徑進(jìn)行了不斷的探索。研究[2]報(bào)道，音樂(lè)、運(yùn)動(dòng)等措施是減輕癌陰性疲乏最有效的干預(yù)措施。選取80例肺癌化療患者為研究對(duì)象，探討疲乏護(hù)理干預(yù)與常規(guī)護(hù)理的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年4月—2016年2月收治的80例住院并接受化療的肺癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為原發(fā)性晚期肺癌患者，有明確的病理學(xué)診斷; 知情同意并自愿參加; 年齡≥18歲; 卡式功能狀態(tài)量表(KPS)≥60分，預(yù)計(jì)生存期≥3個(gè)月; 首次化療的患者; 治療前肝腎功能正常、血液指標(biāo)正常; 無(wú)認(rèn)知障礙、意識(shí)障礙及精神疾患; 無(wú)引起惡心嘔吐的消化系統(tǒng)及心腦血管系統(tǒng)疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其它未愈腫瘤者; 近1個(gè)月發(fā)生過(guò)可能影響情緒或狀態(tài)的重大事件; 合并有嚴(yán)重的心理疾病、精神疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病; 重要器官?lài)?yán)重疾病。將患者隨機(jī)分為(SPSS軟件隨機(jī)編號(hào))觀察組40例和對(duì)照組40例。觀察組男23例，女17例，年齡46～80歲，平均(58.3±16.5)歲。病理類(lèi)型：腺癌20例，鱗癌15例，其他5例。臨床分期: Ⅲ期26例, Ⅳ期15例。對(duì)照組男22例，女18例，年齡44～78歲，平均(57.8±15.2)歲。病理類(lèi)型：腺癌22例，鱗癌12例，其他6例。臨床分期: Ⅲ期28例, Ⅳ期12例。2組的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

2組的化療方案基本一致，采用含鉑化療方案，如NP/GP/TP等，化療時(shí)劑量均按照2011版NCCN指南推薦的藥物劑量。對(duì)照組在化療期間給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行疲乏護(hù)理，內(nèi)容如下。

1.2.1 運(yùn)動(dòng)干預(yù): ① 日?；顒?dòng)：根據(jù)患者的體力情況、年齡、性別、個(gè)性等因素制定個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案，進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻?，首選低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)方案，包括慢跑、健身氣功、太極拳等，每周鍛煉次數(shù)為5～7次，每次20～30 min。運(yùn)動(dòng)前需要熱身，運(yùn)動(dòng)后需要放松。運(yùn)動(dòng)期間囑患者通過(guò)脈搏監(jiān)測(cè)心率，確定活動(dòng)量，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度在最大心率的50%～70%, 以微微出汗為宜，不可過(guò)度疲勞。② 呼吸功能鍛煉：指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉，包括胸式呼吸和腹式呼吸結(jié)合訓(xùn)練、縮唇呼吸以及呼吸操鍛煉等，條件允許的情況可以采用集中式干預(yù)的方式，以提高患者鍛煉的積極性。早晚各鍛煉1次，鍛煉的時(shí)間根據(jù)患者的病情決定。

1.2.2 睡眠干預(yù)：睡眠是機(jī)體康復(fù)的重要保證，對(duì)患者實(shí)施睡眠健康教育和創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境。指導(dǎo)患者建立良好的睡眠習(xí)慣，幫助患者合理制定作息時(shí)間，早睡早起，定時(shí)睡眠，保持規(guī)律的生物鐘。告知患者午睡時(shí)間應(yīng)該控制在1 h以?xún)?nèi)，不易過(guò)長(zhǎng)以免影響晚間睡眠質(zhì)量。為了促進(jìn)患者睡眠，指導(dǎo)患者睡前采用木梳梳頭、按摩頭皮、溫水泡腳、揉肩拍背等方法。告知患者可以食用溫牛奶、香蕉、菊花茶等有利于睡眠的食物，避免睡前喝咖啡和濃茶。當(dāng)患者晚間無(wú)睡意時(shí)，指導(dǎo)其采用想象或默默念誦協(xié)助睡眠。

1.2.3 心理干預(yù): ① 疏導(dǎo)情緒：每天定時(shí)與患者交流，時(shí)間在1 h以上，結(jié)合圖文資料、視頻等介紹化療的相關(guān)知識(shí)，講解毒副反應(yīng)的可預(yù)防性與可緩解性，降低患者的心理壓力。教患者毒副反應(yīng)的預(yù)防方法，介紹抗癌成功病例，增強(qiáng)患者的治療信心。通過(guò)意象對(duì)話、認(rèn)知療法、催眠等心理咨詢(xún)與治療技術(shù)對(duì)患者讓患者把壓力和苦悶發(fā)泄出來(lái)[2], 幫助他們走出焦慮、憂郁等情緒。② 病友支持：加強(qiáng)肺癌化療患者之間的相互交流，請(qǐng)放療時(shí)間長(zhǎng)、自我護(hù)理能力較高的患者傳授經(jīng)驗(yàn)，發(fā)揮同伴效應(yīng)，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。通過(guò)與病友聊天、看電視、與家人交流等方式[3], 轉(zhuǎn)移對(duì)疾病的過(guò)度關(guān)注。指導(dǎo)患者每日通過(guò)日記的形式記錄自己狀態(tài)、癥狀和感受，建立與病魔作斗爭(zhēng)的勇氣。③ 音樂(lè)放松訓(xùn)練：以耳機(jī)聆聽(tīng)的方式提供給患者音樂(lè)，聽(tīng)音樂(lè)前囑患者排空大小便，取合適體位。適當(dāng)限制聲音、探訪者、燈光以及電話等。以舒緩、寧?kù)o的音樂(lè)為主，在播放音樂(lè)的同時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行漸進(jìn)式肌肉放松，放松肌肉和神經(jīng)，消除緊張?；颊咴隈雎?tīng)音樂(lè)的過(guò)程中進(jìn)行想象，內(nèi)容為良好的自我體驗(yàn)以及美好的大自然景色[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

癌性疲乏：采用美國(guó)Andorson癌癥中心疼痛研究小組研制的簡(jiǎn)短疲乏量表(BFI)進(jìn)行評(píng)估。評(píng)分0～10分, 0分為無(wú)疲乏, 10分為極度疲乏。評(píng)分越高，疲乏程度越嚴(yán)重。評(píng)估等級(jí)：輕度疲乏、中度疲乏、重度疲乏，評(píng)分分別為1～3分、4～6分、7～10分。生活質(zhì)量：運(yùn)用歐洲癌癥研究與治療組織研制的生活質(zhì)量測(cè)定量表(EORTC QLQ-C30)中的5個(gè)功能量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，功能量表包含軀體、角色、情緒、認(rèn)知、社會(huì)五個(gè)方面，具有較好的信度和效度，得分越高，生活質(zhì)量也好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 2組患者干預(yù)前后疲乏程度比較

2組患者干預(yù)前的疲乏程度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組患者隨著干預(yù)的進(jìn)行疲乏程度得到了不同的緩解。觀察組干預(yù)后的輕度疲乏輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者干預(yù)前后的疲乏程度比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.2 2組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較

2組患者干預(yù)前的5個(gè)功能量表方面的評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組隨著干預(yù)的進(jìn)行生活質(zhì)量得到了不同程度的改善，但觀察組干預(yù)后5個(gè)功能量表的評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量比較±s) 分

與干預(yù)后對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

肺癌是呼吸道常見(jiàn)的惡性腫瘤，近年來(lái)在各大城市中發(fā)病率高居首位?；熓侵委煼伟┑挠行Х椒ǎ峭ㄟ^(guò)使用化學(xué)治療藥物殺滅癌細(xì)胞達(dá)到治療目的，更有效降低腫瘤分期，延長(zhǎng)惡性腫瘤患者生命。隨著化療的進(jìn)行，肺癌患者會(huì)出現(xiàn)持續(xù)痛苦的主觀感覺(jué)，如勞累、厭倦、惡心反胃等，即癌因性疲乏。這種疲乏感覺(jué)不僅會(huì)對(duì)患者的日常生活造成嚴(yán)重影響，也可對(duì)機(jī)體正常功能造成持久性、非同尋常的主觀擾亂[4]。目前，肺癌化療患者癌性疲乏的發(fā)生機(jī)制尚未完全清楚，可能與癌癥本身及其治療所引發(fā)的貧血、睡眠紊亂、惡液質(zhì)綜合征、營(yíng)養(yǎng)不良等因素有關(guān)。相關(guān)研究[5]報(bào)道, 78%的惡性腫瘤患者有疲乏的經(jīng)歷，化療的惡性腫瘤患者中有60%～90%的患者感受到疲乏，其中30%的患者每天都經(jīng)歷著疲乏。近年來(lái)，癌因性疲乏對(duì)患者康復(fù)進(jìn)程和生活質(zhì)量的影響已經(jīng)越來(lái)越引起臨床上的重視。國(guó)內(nèi)大量研究表明，系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)能夠緩解癌癥患者的疲乏狀態(tài)。

本研究對(duì)肺癌化療患者實(shí)施疲乏護(hù)理，從運(yùn)動(dòng)—睡眠—心理三管齊下，結(jié)果顯示，與常規(guī)護(hù)理相比，以上疲乏護(hù)理干預(yù)實(shí)施后，患者的疲乏程度顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。已經(jīng)有研究[6]報(bào)道，運(yùn)動(dòng)、睡眠、心理三聯(lián)療法能夠顯著降低肺癌化療患者的陰性疲乏。本研究以上3項(xiàng)措施進(jìn)行了探索，其中運(yùn)動(dòng)干預(yù)手段選擇太極拳、八段錦、慢跑等患者易接受的運(yùn)動(dòng)方式，提高了依從性。有氧運(yùn)動(dòng)能夠減輕能量的消耗或是提高軀體功能，這與運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī)體神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生微電刺激有關(guān)[7]。而且有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)患者的情感也有安撫效果，能夠減輕癌癥患者焦慮、抑郁的情緒。研究[8]報(bào)道，有氧運(yùn)動(dòng)能減輕放療患者的疲乏程度，提高患者的生活質(zhì)量，并認(rèn)為該效應(yīng)與有氧運(yùn)動(dòng)提高了中暑神經(jīng)系統(tǒng)的反應(yīng)及增強(qiáng)了機(jī)體對(duì)刺激的耐受能力有關(guān)。

同時(shí)呼吸功能鍛煉可減輕肺部腫瘤壓迫造成的通氣及彌散功能障礙導(dǎo)致的骨骼肌肉攝氧不足、運(yùn)動(dòng)無(wú)力，減少患者因肺癌帶來(lái)的臨床癥狀導(dǎo)致的疲乏。心理干預(yù)中的音樂(lè)療法是通過(guò)音樂(lè)干預(yù)的臨床及循證應(yīng)用從而達(dá)到治療目的的專(zhuān)業(yè)健康策略。音樂(lè)療法能夠提高神經(jīng)和神經(jīng)體液的興奮性，促進(jìn)人體分泌有利于健康的生化物質(zhì)，使患者身心舒適和放松，精神振奮，心情得到安慰。同時(shí)音樂(lè)的節(jié)奏和旋律能夠降低迷走神經(jīng)的興奮性，直接作用于植物神經(jīng)，對(duì)消除疼痛也具有良好的效果[9]。

結(jié)果還顯示，與對(duì)照組相比，觀察組干預(yù)后的軀體功能、情緒功能、角色功能等生活質(zhì)量高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。癌癥消耗及化療毒副作用導(dǎo)致了肺癌患者軀體功能的下降，疲乏護(hù)理干預(yù)通過(guò)指導(dǎo)患者合理運(yùn)動(dòng)，加速了全身血液循環(huán)，提高了患者的身體機(jī)能，減輕患者的疲勞和疼痛感受，進(jìn)而提高患者的軀體功能。肺癌化療的患者心理負(fù)擔(dān)較重，這也是影響患者生活質(zhì)量的重要因素。疲乏護(hù)理干預(yù)中加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理，通過(guò)心理疏導(dǎo)、病友支持以及音樂(lè)放松訓(xùn)練，調(diào)節(jié)患者的心理狀態(tài)，改善認(rèn)知功能和情緒功能。睡眠是影響肺癌化療患者生活質(zhì)量及機(jī)體健康狀態(tài)的重要因素，也是容易被護(hù)士的肺癌相關(guān)因素，對(duì)肺癌患者的體力和情緒都有一定的影響。疲乏護(hù)理干預(yù)中通過(guò)對(duì)患者實(shí)施睡眠干預(yù)，保證了患者的充足睡眠時(shí)間，糾正睡眠障礙患者的生理功能失衡，改善睡眠質(zhì)量，為機(jī)體康復(fù)提供基礎(chǔ)[10]。經(jīng)過(guò)以上簡(jiǎn)單、溫和、規(guī)律的身心疲乏護(hù)理干預(yù)，患者的疲乏程度明顯減輕，生活質(zhì)量得到提高。

[1] 羅苑玲, 程錫芳, 余玲玲. 護(hù)理干預(yù)對(duì)肺癌放療患者癌因性疲乏的影響[J]. 廣東醫(yī)學(xué), 2015, 36(16): 2476-2478.

[2] 劉桂蘭, 汪華玲, 周靜, 等. 鼻咽癌患者放療期間癌因性疲乏分析及護(hù)理干預(yù)[J]. 護(hù)理學(xué)雜志, 2014, 29(8): 44-46.

[3] 郝楠, 楊群草, 康小云, 等. 有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)乳腺癌患者癌因性疲乏影響的護(hù)理研究[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究, 2013, 10(12): 4-6.

[4] 凌金妹. 綜合護(hù)理干預(yù)在食管癌放療患者中的應(yīng)用[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究, 2013, 10(4): 42-44.

[5] 羅捷. 肺癌化療患者癌因性疲乏的系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)[J]. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志, 2012, 28(7): 59-60.

[6] 侯亞. 運(yùn)動(dòng)-睡眠-心理三聯(lián)護(hù)理干預(yù)對(duì)肺癌化療患者癌因性疲乏的影響[J]. 2014, 20(23): 51-52.

[7] 周喜春, 王蕊娥, 奚力, 等. 延續(xù)性護(hù)理對(duì)肺癌根治術(shù)后癌性疲乏與生活質(zhì)量的影響研究[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2016, 25(9): 1016-1018.

[8] 林叢, 楊娜嫵, 嚴(yán)玲微. 個(gè)體化護(hù)理對(duì)肺癌患者化療后疲乏及生活質(zhì)量的影響[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2015, 21(4): 383-386.

[9] 黃云娜, 楊曦, 楊秋敏. 中醫(yī)五行音樂(lè)對(duì)惡性腫瘤化療患者癌因性疲乏的影響[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究, 2012, 18(12): 1412-1415.

[10] 陳桂蘭. 綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)肺癌術(shù)后化療患者癌因性疲乏的效果觀察[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2014, 35(18): 2790-2791.

Application of fatigue nursing in relieving fatigue of lung cancer patients with chemotherapy

ZHANG Fengtao, GUAN Ning

(CancerHospitalofChinaMedicalUniversity,CancerHospitalofLiaoningProvince,Shenyang,Liaoning, 110000)

Objective To explore the effect of fatigue nursing in relieving fatigue of lung cancer patients with chemotherapy. Methods A total of 80 lung cancer cases with chemotherapy in our department were randomly divided into two groups, control group (40 cases) was given the routine nursing, and the observation group (40 cases) was given fatigue nursing on the basis of the control group. Cancer-related fatigue and life quality were compared. Results The fatigue degree after the intervention in the observation group was less, and the scores of QLQ-C30 scale was higher than that in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusion Fatigue nursing can alleviate the degree of cancer fatigue and improve the life quality of lung cancer with chemotherapy.

fatigue nursing; lung cancer with chemotherapy; cancer fatigue; life quality

2016-11-09

R 473.73

A

1672-2353(2017)08-039-03

10.7619/jcmp.201708012