謝 媛, 童慧芬, 李凌云

(廣東醫(yī)科大學附屬深圳龍華中心醫(yī)院 呼吸內(nèi)科, 廣東 深圳, 518110)

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認知行為干預護理改善老年慢性阻塞性肺疾病患者預后的效果分析

謝 媛, 童慧芬, 李凌云

(廣東醫(yī)科大學附屬深圳龍華中心醫(yī)院 呼吸內(nèi)科, 廣東 深圳, 518110)

目的 探討認知行為干預護理改善老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者預后的作用。方法 選取本院呼吸科收治的80例老年COPD患者隨機分為觀察組和對照組各40例，對照組患者接受傳統(tǒng)護理，觀察組患者在傳統(tǒng)護理基礎上輔以認知行為干預護理，分別于入院當日(T0)、護理干預14 d后(T1)和出院3個月后(T2), 選擇中文版世界衛(wèi)生組織(WHO)生存質(zhì)量調(diào)查表(WHOQOL-BREF)調(diào)查表評估和對比2組患者生存質(zhì)量，檢測和對比患者1 s用力呼氣容積(FEV1)和用力肺活量(FVX)。T0和T1時，用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評估和對比患者心理狀況。結果 2組患者FEV1和FVX值均呈時間依賴性上升(P<0.05), T1時，觀察組FEV1和FVX值顯著高于對照組患者(P<0.05)。2組WHOQOL-BREF各項評分和總分均呈時間依賴性上升(P<0.05); T1時，觀察組WHOQOL-BREF各項評分和總分顯著高于對照組(P<0.05)。結論 認知行為干預護理可顯著改善COPD患者生存質(zhì)量和心理狀態(tài)，促使其預后良性轉(zhuǎn)歸。

認知行為干預; 心理護理; 老年慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病(COPD)屬于呼吸系統(tǒng)常見的慢性疾病之一，該癥起病反復、根治難度高且病程長，主要癥狀表現(xiàn)為氣流受限和呼吸困難，嚴重干擾老年患者生活質(zhì)量[1]。研究[2]表明，生存質(zhì)量不佳和抑郁、焦慮和恐懼等情緒均可嚴重影響老年COPD患者軀體癥狀表現(xiàn)，而生存質(zhì)量越差、不良心理越嚴重，其康復治療效果和預后越差。認知行為干預作為一種新興的慢性疾病護理模式，效果顯著[3]，其用于老年COPD護理中仍處于起步階段。本文選取本院呼吸科80例老年COPD患者作為研究對象，旨在探討認知行為干預聯(lián)合心理護理改善老年COPD患者預后的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本院呼吸科于2015年6月—2016年10月收治的80例老年COPD患者作為研究對象，納入標準[4]: 經(jīng)中華醫(yī)學會制定的COPD診斷標準確診; 靜態(tài)呼吸下，動脈血氧分壓[p(O2)]<60 mmHg和(或)動脈血二氧化碳分壓[p(CO2)]>50 mmHg; 支氣管擴張下1s用力呼氣容積(FEV1)/用力肺活量(FVC)≤70%; 意識清醒，具有一定語言溝通能力，可相對獨立完成調(diào)查工具問題; 全程護理均在本院內(nèi)完成，中途未轉(zhuǎn)院。排除標準[5]: 有Ⅱ型呼吸衰竭、肺心病和肺結核等呼吸系統(tǒng)原發(fā)或并發(fā)癥者; 并嚴重肝、腎、心、腦和血管類等疾病和惡性腫瘤者，近8周內(nèi)接受胸腹部手術; 伴有嚴重心理障礙、精神疾病和(或)治療依從性差者; 伴有活動性關節(jié)炎及重度肺動脈高壓等可能在運動狀態(tài)下誘發(fā)機體嚴重不良反應疾病者。數(shù)字隨機表法分為觀察組和對照組各40例，觀察組男21例，女19例，平均年齡(62.5±4.2)歲，病程(1.1±0.4)年，APACHE Ⅱ評分(24.1±3.2); 文化程度: 小學15例，初中8例，高中及以上7例。對照組男23例，女17例，平均年齡(62.6±4.1)歲，病程(1.3±0.3)年，APACHE Ⅱ評分(23.8±3.0); 文化程度: 小學16例，初中8例，高中及以上6例。2組患者性別、年齡及病程等一般情況比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。全部患者及其家屬簽訂知情同意書，自愿參與本研究及接受出院后隨訪，該研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會審核通過。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組: 接受傳統(tǒng)護理。① 患者個人生理護理: 幫助或指導患者及家屬及時清除患者全身、口腔，清洗吸氧患者呼吸導管，定期更換患者病床鋪蓋，維持病床干凈整潔，指導家屬清剪患者指甲和清洗患者頭發(fā)。② 病區(qū)環(huán)境護理: 每日定時清理病區(qū)環(huán)境衛(wèi)生、更換病房空氣，調(diào)整并維持病區(qū)溫度18～20℃、濕度55%～60%，維持病區(qū)整體干凈、整潔、溫暖及舒適，病區(qū)內(nèi)醫(yī)護人員走動和交談要輕緩，避免醫(yī)源性噪聲源干擾患者休息，做到“四輕”既走路輕、說話輕、開關門窗輕、操作輕的工作要求。③ 臥床護理: 指導患者家屬正確拍打患者后背，每日協(xié)助或指導患者家屬對患者翻身2次，按摩患者身體臥壓部分，可視情況抬高床頭和受壓身體部分放置氣墊，預防褥瘡。④ 呼吸護理: 護理人員每日測量和記錄患者血壓和心率，教會患者正確記錄自己的呼吸頻率，檢查機械通氣患者呼吸機導管有無阻塞及屈折，是否插好，及時給患者引流痰液。⑤ 靜脈置管護理: 對靜脈置管患者，要認真觀察穿刺口是否出血、滲血及腫脹和置管是否通暢、固定好等，適當安撫性格急躁者，預防其自主拔管，并認真護理穿刺口周圍皮膚以預防感染。⑥ 飲食護理: 給患者制訂高熱量、高蛋白、低糖、低鹽及富含維生素、易消化食物的飲食方案，適當提升方案內(nèi)蔬菜及水果比例，指導患者家屬正確的喂食方法，餐后，協(xié)助家屬整理床鋪及恢復患者休息體位。

1.2.2 觀察組: 患者在接受和對照組相同的傳統(tǒng)護理基礎上，輔以認知行為干預護理。① 健康教育干預: 患者入院當日，便向其及家屬做耐心、詳盡的入院宣教，使得他們可快速適應醫(yī)院環(huán)境。護理干預前，評估患者生存質(zhì)量及病情，制訂相應的健康教育計劃，由專職護士實施。通過耐心、詳細地與患者患者交流，了解其病情及個人情況，耐心向患者及其家屬宣教COPD病因、致病因素、癥狀、自理急救手段、藥物使用、飲食管理、出院指導和預防COPD發(fā)生、惡化及并發(fā)癥等相關知識，同時發(fā)放科室制作的宣傳冊。② 行為干預: 指導患者正確進行呼吸鍛煉，評估患者實際情況和病情程度后，制定針對性的呼吸鍛煉方案，條理細化呼吸鍛煉頻率、強度和時間。③ 生活干預: 糾正患者吸煙、飲酒等不良生活習性和嗜“三高”、刺激性食物等飲食習慣，引導其培養(yǎng)良好飲食、起居、生活和作息等行為習慣，加強體育鍛煉。④ 心理干預: 評估患者心理狀態(tài)，由經(jīng)過心理咨詢師培訓的專職護士對其進行心理健康教育，耐心傾聽患者內(nèi)心宣泄，針對其內(nèi)心負面情緒出現(xiàn)的原因進行仔細分析，詳細解答其各類疑惑，根據(jù)不同患者的性格、愛好、學歷背景和生活習慣制訂相應的護理安撫計劃。適當采取音樂療法分散患者對病痛折磨的注意力，將其講解既往成功病例，增強其戰(zhàn)勝COPD的信心。⑤ 出院后隨訪干預: 患者出院后，護理人員定期選擇電話隨訪、登門拜訪和郵遞資料等方式復查患者病情，并提供相應的家庭康復計劃，要求患者定期回院復查。

1.3 研究工具

基于研究目的和內(nèi)容自行設計調(diào)查問卷，內(nèi)容包括社會人口學選項、患者生活行為資料、COPD專項和醫(yī)護填寫選項。重復檢驗法可信度α系數(shù)0.95，有效度0.62。選擇中文版世界衛(wèi)生組織(WHO)生存質(zhì)量調(diào)查表(WHOQOL-BREF)調(diào)查表評估患者生存質(zhì)量，該表涵蓋生理領域(7個條目)、心理領域(6個條目)、社會關系領域(3個條目)和環(huán)境領域(6個條目)4部分[7]，共25個條目，單條目0～4分，總分100分。使用Zung編制焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評估患者心理狀況。SAS和SDS量表均包含20個條目，單條目0～4分，總分80分，臨界值均為50，得分越高，患者焦慮和抑郁情況越嚴重[8]。選擇德國耶格肺功能檢測儀檢測患者肺功能，檢測項包括FEV1和用力肺活量(FVX)。

1.4 觀察指標

記錄和比較2組患者入院當日(T0)、護理干預14 d后(T1)和出院3個月后(T2)FEV1、FVX值，記錄和評估T0、T1和T2時患者的WHOQOL-BREF評分。記錄和評估2組入院T0和T1時SAS和SDS評分。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結 果

2.1 2組患者肺功能情況比較

2組患者FEV1和FVX值均呈時間依賴性上升(P<0.05), T1時，觀察組患者FEV1和FVX值顯著高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者肺功能情況對比

與T0比較, *P<0.05; 與對照組T1比較, #P<0.05。

2.2 2組患者WHOQOL-BREF評分比較

2組患者WHOQOL-BREF各項評分和總分均呈時間依賴性上升(P<0.05); T1時，觀察組患者WHOQOL-BREF各項評分和總分顯著高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05); T2時，觀察組患者WHOQOL-BREF各項評分和總分高于對照組患者，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 2組患者WHOQOL-BREF評分對比 分

與T0比較, *P<0.05; 與對照組T1比較, #P<0.05。

2.3 2組患心理狀態(tài)情況比較

T1時, 2組患者SAS和SDS評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05); T2, 2組患者SAS和SDS 評分低于T1時，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，而觀察組患者SAS和SDS 評分均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表3。

表3 2組患者心理狀態(tài)評分±s) 分

與T1比較，*P<0.05; 與對照組T2比較，#P<0.05。

3 討 論

既往研究[9]顯示, 60%～90%COPD患者生存質(zhì)量較差，其主要原因為肺功能衰弱造成機體功能障礙和社會活動能力下降，誘發(fā)心理負面情緒加重，導致患者身體整體機能降低。Ran M S等[10]研究顯示，認知行為干預可提升COPD生存各維度質(zhì)量，且質(zhì)量效果呈現(xiàn)隨時間推移而逐步上升。本研究中, 2組患者WHOQOL-BREF各項評分、總分和肺功能均呈時間依賴性上升(P<0.05), 這是因為全部患者均接受優(yōu)質(zhì)護理，該護理模式分別從患者個人生理、病區(qū)環(huán)境、患者臥床、呼吸、靜脈置管和飲食等各項進行全面、細致的護理，也反映出本院呼吸科對COPD的整體護理水平較高。

研究中, T1時，觀察組患者WHOQOL-BREF各項評分、總分和FEV1和FVX值顯著高于對照組患者(P<0.05), 這表明觀察組COPD患者在院期間接受認知行為干預護理后，其生存質(zhì)量改善更加明顯，其原因可能為認知行為干預能夠?qū)颊呒捌浼覍龠M行全面系統(tǒng)的認知行為指導和糾正[11]，通過健康教育勸誡患者戒煙，并教會其正確的呼吸功能訓練，促使其具備良好的生活習慣，同時改善患者心理可致其從長時間COPD病痛折磨中重新感受自身社會價值、社會認同感和責任感，可致患者積極自主改善生活質(zhì)量。本研究，觀察組患者出院后生存質(zhì)量和肺功能優(yōu)于對照組患者，與他人研究[12]一致，由此可見，認知行為干預護理不應局限于COPD患者住院治療期間，還應將其拓展于家庭護理中，且干預持續(xù)時間越久, COPD患者的預后越好。

COPD由于屬于一種慢性呼吸系統(tǒng)疾病，可致患者肺功能進行性衰弱，引起呼吸急促、氣悶、氣喘或甚至窒息，且該癥急性轉(zhuǎn)歸突發(fā)性強、反復發(fā)作，導致患者承受生理、心理和經(jīng)濟的巨大壓力，嚴重干擾其正常生活、工作和社會交往，從而COPD患者心理狀態(tài)較差。既往研究已認可心理護理改善圍治療期患者焦慮、抑郁等不良心理[13], 本研究認知行為干預通過將心理干預引入到COPD患者全程護理中，結果顯示，護理14 d后，觀察組SAS和SDS評分均低于對照組(P<0.05)，結果與李志輝等[14]研究得出認知行為干預可顯著消除COPD患者的抑郁及焦慮情緒的結論相符。研究還表明，隨訪3個月時觀察組患者SAS和SDS評分低于護理14d后，這表明觀察組患者出院后整體心理狀態(tài)良性趨化，這可能因為認知行為干預護理通過改善COPD患者疾病軀體化，極大消除其產(chǎn)生不良人際關系和焦慮、恐懼的心理根源，且干預和護理時間越久，改善效果越明顯[15-19]。

綜上所述，認知行為干預護理可顯著改善COPD患者生存質(zhì)量和心理狀態(tài)，從而促使其預后良性轉(zhuǎn)歸，值得臨床推廣。

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The effect of cognitive behavior intervention on improving prognosis of elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease

XIE Yuan, TONG Huifen, LI Lingyun

(DepartmentofRespiratoryMedicine,ShenzhenLonghuaCentralHospitalAffiliatedtoGuangdongMedicalUniversity,Shenzhen,Guangdong, 518110)

Objective To explore the effect of cognitive behavior intervention nursing on the prognosis of elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Methods A total of 80 elderly patients with COPD were randomly divided into observation group with 40 cases and control group with 40 cases in our hospital. Control group was given conventional nursing and observation group was given cognitive behavioral intervention nursing based on conventional nursing. The Chinese version of WHO (WHO) quality of life questionnaire (WHOQOL-BREF) were selected to evaluate and compare quality of life, detection and second forced expiratory volume (FEV1) and forced vital capacity (FVX) were compared on admission (T0), after 14 d of nursing intervention (T1) and 3 months after discharge (T2). Self rating Anxiety Scale (SAS) and the self rating Depression Scale (SDS) were used to evaluate the psychological status of the two groups at T0and T1. Results The values of FEV1 and FVX in the two groups were dependently increased (P<0.05). At T1, FEV1and FVX in the observation group were significantly higher than that in the control group (P<0.05). WHOQOL-BREF scores and total scores of the two groups showed a rise of time dependence (P<0.05). At T1, the score and total score of WHOQOL-BREF in the observation group were significantly higher than that of the control group (P<0.01). Conclusion Cognitive behavioral intervention nursing can significantly improve the quality of life and psychological status of patients with COPD, and promote the prognosis of patients with benign prognosis.

cognitive behavioral intervention; psychological nursing; elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease

2017-01-06

R 473.5

A

1672-2353(2017)08-034-05

10.7619/jcmp.201708011