劉 江, 高 梅, 蔣雅娟, 魏 挺, 高 婧, 賈玲玉, 緱瑪利, 郝 雁

(1. 西安交通大學(xué)醫(yī)院, 陜西 西安, 710049; 2. 陜西省西安市第一醫(yī)院 干部病區(qū), 陜西 西安, 710002; 3. 陜西省西安市胸科醫(yī)院, 陜西 西安, 710061)

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優(yōu)質(zhì)護理對腦卒中伴抑郁患者獨立生活能力以及心理狀態(tài)的影響

劉 江1, 高 梅2, 蔣雅娟3, 魏 挺1, 高 婧1, 賈玲玉1, 緱瑪利1, 郝 雁1

(1. 西安交通大學(xué)醫(yī)院, 陜西 西安, 710049; 2. 陜西省西安市第一醫(yī)院 干部病區(qū), 陜西 西安, 710002; 3. 陜西省西安市胸科醫(yī)院, 陜西 西安, 710061)

目的 探討優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)對腦卒中伴有抑郁患者獨立生活能力以及心理狀態(tài)的影響。方法 將120例腦卒中伴有抑郁癥的患者隨機分為觀察組和對照組，每組60例，對照組采用內(nèi)科常規(guī)護理，觀察組采用優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。觀察比較2組治療前后日常生活能力量表(ADL), 漢密爾頓焦慮抑郁量表(HAMD)。結(jié)果 2組患者在接受護理后HAMD、ADL評分均顯著減小，且觀察組低于對照組(P<0.05)。結(jié)論 優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)有利于改善卒中患者的日常生活能力，有效緩解其焦慮、抑郁等不良情緒，提高患者生活質(zhì)量。

優(yōu)質(zhì)護理; 卒中后抑郁; 生活能力; 心理狀態(tài)

KEY WORES: high quality nursing service; post-stroke depression; independent living ability; depression

腦卒中是一種急性腦血管病，是由于腦部血管突然破裂或因血管堵塞導(dǎo)致血流不能流入大腦而引起腦組織損傷的一類疾病[1], 分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中。腦卒中具有高發(fā)病率、高死亡率和高致殘率的特點，給家庭和社會帶來沉重的負擔。腦卒中后抑郁(PSD)是卒中后常見的并發(fā)癥之一，患者在病情穩(wěn)定后出現(xiàn)不同程度的焦慮和抑郁樣情緒，不僅延長了卒中患者的康復(fù)時間，還降低了生存質(zhì)量[2]。本文研究了優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)對卒中后抑郁患者的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本院2013年10月—2016年10月收治的120例腦卒中后抑郁患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各60例。其中，對照組男32例，女28例，平均年齡(70.3±9.0)歲，缺血性腦卒中45例，出血性腦卒中15例，病程2～12周，平均(7.0±3.0)周。觀察組男32例，女28例，平均年齡(71.5±8.5)歲，缺血性腦卒中46例，出血性腦卒中14例，病程2～12周，平均(7.0±3.0)周。2組一般資料無顯著差異(P>0.05)。納入標準: 2組患者為經(jīng)頭顱CT或MRI確診的腦卒中患者，均符合腦卒中診斷標準[3]。所有患者均意識清楚，無失語及智力障礙，卒中前無焦慮、抑郁癥狀，無肢體殘障，卒中后為中度焦慮抑郁水平，能夠定期隨訪復(fù)診，患者知情同意。排除標準：合并嚴重的內(nèi)科疾患者，意識認知障礙者，四肢癱瘓者，既往有精神疾病者，盲、聾、啞等無法正常交流的患者。

1.2 護理方法

對照組采用內(nèi)科常規(guī)護理，內(nèi)容包括基礎(chǔ)生命體征監(jiān)測和治療、皮膚清潔護理、?？浦R宣教及康復(fù)治療監(jiān)督與指導(dǎo)。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。① 心理護理：多數(shù)腦卒中患者均伴有后遺癥，易情緒低落、少言寡語，睡眠差，無食欲等。護理人員要態(tài)度和藹，語言積極樂觀，耐心講解相關(guān)的注意事項，使患者消除對醫(yī)院的陌生感并感到被尊重和理解。護理人員要加強與患者進行交流和溝通，耐心傾聽，真誠熱情鼓勵患者，提升患者的表達欲并能轉(zhuǎn)移其注意力，緩解其不良情緒。同時心理指導(dǎo)，家屬盡量參與進去陪伴患者。對于情緒波動比較厲害的患者，更要密切關(guān)注。② 康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：康復(fù)訓(xùn)練會根據(jù)責任醫(yī)師的安排對患者的不同時期采取不同的康復(fù)手段，在患者的病情穩(wěn)定后，護理人員要和家屬一起協(xié)助患者進行康復(fù)訓(xùn)練。如床上的翻身、體位擺放、大小便訓(xùn)練以及肩關(guān)節(jié)的保護訓(xùn)練、膝關(guān)節(jié)的被動和主動訓(xùn)練等，采用有效對抗痙攣模式的良肢位，保護患肢殘存功能，積極預(yù)防并發(fā)癥。③ 基礎(chǔ)護理優(yōu)化：護理人員要加強對患者身體的清潔，如會陰部、口腔等部位的清潔，定時為患者按摩，避免壓瘡和深靜脈血栓形成。④ 環(huán)境護理：定期更換病服和床上用品，定期對病房打掃消毒，保持室內(nèi)溫度和濕度適宜，為患者提供舒適、干凈、溫馨的環(huán)境。⑤ 健康宣教：醫(yī)護人員要針對患者家庭背景、性格、職業(yè)等有針對性地進行心理護理，并讓家屬參與進來，進行健康宣教，加強患者對腦血管病后抑郁的認識，明確護理計劃和目的。醫(yī)護人員還要詳細介紹用藥情況及注意事項。⑥優(yōu)化診療流程：卒中患者的所有檢查由責任護士或輔助護士全程陪同，以減輕患者的焦慮情緒。同時采取責任護士白天連續(xù)上班制，減少交接班次數(shù)，全面掌握患者的具體情況，為患者提供個體化護理和支持性心理護理。

1.3 觀察指標與評估標準

日常生活能力(ADL)采用巴氏指數(shù)評定表進行評定[4], 總分為 100分, 0～20分為極嚴重功能缺陷, 25～45分為嚴重功能缺陷, 50～70 分為中度功能缺陷, 75～95分為輕度功能缺陷, 100分為能夠自理?；颊咧委熀罂祻?fù)及預(yù)后評價包括吞咽功能、肢體運動及生活質(zhì)量評價3項。HAMA量表[5]: 在患者治療前和治療6周后進行盲法評定，評定者不參加治療。包括14個項目，采用5級評分法：總分≥29分可能為嚴重抑郁; ≥21分肯定有明顯抑郁; ≥14分肯定有抑郁; ≥7分可能有抑郁; <7分無抑郁癥狀。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 2組治療前后ADL評分比較

2組治療前ADL評分比較無顯著差異(P>0.05), 與治療前比較, 2組治療后ADL評分結(jié)果均顯著減少，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組治療前后ADL評分比較 分

與治療前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

2.2 2組治療后康復(fù)能力比較

觀察組吞咽功能、肢體能力和獨立生活能力均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組治療后康復(fù)能力比較[n(%)]

與對照組比較, #P<0.05。

2.3 2組治療前后HAMD評分比較

2組治療前HAMD評分比較無明顯差異(P>0.05); 與治療前比較, 2組治療后HAMD評分結(jié)果均減少，觀察組低于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05), 見表3。

表3 2組治療前后HAMD評分比較 分

與治療前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

3 討 論

據(jù)統(tǒng)計，中國目前腦卒中的發(fā)病率逐年升高，且年輕化趨勢明顯。卒中后抑郁是腦卒中常見的并發(fā)癥之一，至少40%～50%的腦卒中患者在卒中后有抑郁的體驗，嚴重患者可能會產(chǎn)生輕生的念頭，如不及時防范，部分患者可能導(dǎo)致自殺的后果。所以，有針對性地做好心理康復(fù)護理，配合抗抑郁藥物治療，能夠明顯緩解抑郁狀態(tài)[6]。

傳統(tǒng)的親情護理未能關(guān)注到患者當時的心情和身體狀況，往往導(dǎo)致患者對治療產(chǎn)生抵觸或感到不尊重。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)是以患者為核心的理念，一切以患者為出發(fā)點，滿足了患者的多元化需求。有專門的護理人員全程陪護，耐心講解，也能增加患者對于康復(fù)的信心，減少焦慮情緒。采取連續(xù)上班制，責任護士全面掌握患者的具體情況，能夠提供個體化護理和支持性心理護理。使患者能夠感覺被重視，增強對醫(yī)院的信任[7]。家庭作為社會支持系統(tǒng)的重要組成部分，家屬參與進來能夠有效改善卒中后抑郁患者的低落情緒。已有報道改良的親情護理能夠改善帕金森患者的睡眠狀況和抑郁情緒[8]。因此通過健康宣教，讓家屬參與進來，通過健康知識信息的有效傳遞幫助患者和親屬正確了解腦卒中相關(guān)知識，遠離危險因素，使患者采納有益于身心健康的生活方式，提高患者對治療護理的依從性，減少卒中并發(fā)癥[9-10]。

同時為患者營造健康、整潔、溫馨的生活環(huán)境。每天打掃好病室衛(wèi)生，做好患者的身體清潔，使患者能生活在一個舒服干凈的環(huán)境，減輕對醫(yī)院的抵觸。并針對患者不同時期采取不同的康復(fù)護理方法，可以有效提高患者的身體各項機能，并逐步提高日常的獨立生活能力，增強患者恢復(fù)的信心，減輕患者的心理負擔。通過對患者進行優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，觀察組的ADL和HAMD評分低于對照組，且觀察組患者經(jīng)過優(yōu)質(zhì)護理后的獨立生活能力達到83.3%，遠遠高于對照組。綜上，優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)可提高卒中后抑郁患者的獨立生活能力，并能夠緩解其焦慮抑郁樣情緒，有利于提高患者的生活質(zhì)量。

[1] 吳麗霜. 康復(fù)護理對腦卒中患者的應(yīng)用價值[J]. 心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 23(2): 140-143.

[2] 陳艷紅, 黃波, 李慧, 等. 腦卒中后抑郁患者的康復(fù)護理干預(yù)療效觀察[J]. 中國實用神經(jīng)疾病雜志, 2016, 19(4): 124-125.

[3] 中華神經(jīng)科學(xué)會與中華神經(jīng)外科學(xué)會. 各類腦血管疾病診斷要點[J]. 中華神經(jīng)科雜志, 1996, 29(6): 379-380.

[4] Leung S O, Chan C C, Shah S. Development of a Chinese version of the Modified Barthel Index-validity and reliability[J]. ClinRehabil, 2007, 21(10): 912-922.

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[6] 朱亞芹, 成杰, 隋麗麗, 等. 改良的親情護理與傳統(tǒng)親情護理對腦卒中偏癱患者焦慮、抑郁狀況療效的比較[J]. 重慶醫(yī)學(xué), 2015, 16(31): 4452-4454.

[7] 陸安婷. 優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)對腦卒中患者神經(jīng)功能和日常生活能力的影響[J]. 全科護理, 2011, 10(32): 2982-2983.

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[9] 楊瑞雪, 孟潔, 郭穎, 等. 綜合護理干預(yù)對腦卒中抑郁情緒的作用研究[J]. 黑龍江醫(yī)藥科學(xué), 2015, 38(2): 85-86.

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Effect of high quality nursing service on independent living ability and psychological status of post-stroke depression patients

LIU Jiang1, GAO Mei2, JIANG Yajuan3, WEI Ting1, GAO Jing1, JIA Lingyu1, GOU Mali1, HAO Yan1

(1.Xi′anJiaotongUniversityHospital,Xi′an,Shaanxi, 710049; 2.CadreWard,Xi′anFirstHospital,Xi′an,Shaanxi, 710002; 3.Xi′anChestHospital,Xi′an,Shaanxi, 710061)

Objective To study the effect of high quality nursing service on independent living ability and psychological status of post-stroke depression patients. Methods A total of 130 post-depression patients were randomly divided into observation group and control group. The observation group received high quality nursing service and control group received routine nursing. The scores of activity of daily living scale(ADL) and Hamilton depression scale (HAMD) were used to assess the curative effect before and after intervention in two groups. Results Compared with intervention before, the scores of ADL and HAMD in two groups were both decreased after intervention (P<0.05), but the observation group had lower scores than control group (P<0.05). Conclusion High quality nursing service can effectively improve independent living ability and relieve the feelings of depression in post-stroke depression patients.

2017-01-02

陜西省社會科學(xué)基金項目(2014G04)

郝雁, E-mail: jliu@mail.xjtu.edu.cn

R 473.5

A

1672-2353(2017)08-024-03

10.7619/jcmp.201708008