劉雪芳, 張紅梅, 苗鳳茹

(航天中心醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科, 北京, 100049)

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神經(jīng)內(nèi)科針對性護理干預(yù)措施對腦卒中偏癱患者下肢靜脈血栓形成的預(yù)防作用分析

劉雪芳, 張紅梅, 苗鳳茹

(航天中心醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科, 北京, 100049)

目的 分析神經(jīng)內(nèi)科針對性護理干預(yù)措施對腦卒中偏癱患者下肢靜脈血栓形成的預(yù)防作用。方法 將2014年10月—2015年12到本院本院神經(jīng)內(nèi)科進行治療的腦卒中偏癱患者120例根據(jù)隨機數(shù)表平均分為對照組和干預(yù)組。對照組給予常規(guī)護理，干預(yù)組在對照組的礎(chǔ)上給予神經(jīng)內(nèi)科針對性護理干預(yù)。護理后，比較2組患者護理前后的遵醫(yī)率、疾病相關(guān)知識掌握程度、下肢靜脈血栓發(fā)生情況和護理效果。結(jié)果 護理干預(yù)前，2組患者的遵醫(yī)率無顯著差異(P>0.05)。干預(yù)后，干預(yù)組患者的正確用藥、合理飲食、定時體檢、戒煙限酒、功能鍛煉、情緒控制遵醫(yī)率均得到顯著提高，與對照組比較差異顯著(P<0.05)。干預(yù)組患者對于腦卒中偏癱相關(guān)知識的知曉率顯著高于對照組(P<0.05)。對照組患者護理有效率顯著高于對照組(P<0.05)。對照組有3例(13.79%)出現(xiàn)下肢靜脈血栓，干預(yù)組僅出現(xiàn)1例(1.61%)下肢靜脈血栓患者, 2組患者下肢靜脈血栓發(fā)生情況差異顯著(P<0.05)。結(jié)論 神經(jīng)內(nèi)科針對性護理干預(yù)能顯著提高腦卒中偏癱患者遵醫(yī)率和疾病相關(guān)知識掌握程度，降低下肢靜脈血栓發(fā)生率，提高護理效果，值得在臨床護理工作中推廣。

神經(jīng)內(nèi)科; 針對護理干預(yù); 腦卒中偏癱; 下肢靜脈血栓; 預(yù)防

腦卒中屬臨床嚴重腦血管疾病，發(fā)患者群多為老年患者，最為突出的特點為“三高”，發(fā)病率高、致殘率高、致死率高。偏癱是腦卒中患者常見后遺癥，另有臨床研究[1]顯示，腦卒中偏癱患者常因較長的臥床時間，易引發(fā)下肢深靜脈血栓形成，是腦卒中偏癱中最為常見的并發(fā)癥。統(tǒng)計數(shù)據(jù)[2-3]顯示, 80%的肺栓塞是下肢靜脈血栓患者栓子脫落，導(dǎo)致靜脈炎。腦卒中偏癱患者合并下肢靜脈血栓后會嚴重影響康復(fù)，使患者喪失勞動能力或者致殘，嚴重情況下甚至?xí)C患者的生命。本研究神經(jīng)內(nèi)科針對腦卒中偏癱患者實施針對性護理預(yù)防措施，旨在探討此護理干預(yù)措施對下肢靜脈血栓的預(yù)防作用?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月—2016年3月本院神經(jīng)內(nèi)科接診的120例腦卒中偏癱患者作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)表120例患者平均分為對照組和干預(yù)組。對照組58例患者，其中男27例，女31例; 平均年齡(62.03±2.08)歲; 疾病類型：腦出血8例，腦梗死7例; 合并癥：高血壓3例，糖尿病5例，冠心病6例，高血脂2例; 文化程度：小學(xué)及以下文化21例，初中文化19例，高中及以上文化18例。干預(yù)組62例患者，其中男28例，女34例; 平均年齡(61.78±2.47)歲; 疾病類型：腦出血10例，腦梗死8例; 合并癥：高血壓5例，糖尿病4例，冠心病3例，高血脂4例; 文化程度：小學(xué)及以下文化15例，初中文化21例，高中及以上文化14例。所有患者均經(jīng)MRI、CT確診并符合最新一屆全國腦血管病會議定制的腦卒中診斷標準。納入標準[4]: 肢體肌力Ⅰ～Ⅲ級; 5分<神經(jīng)功能缺陷評分<40分; 心腎功能健全。排除標準[5]: 腎功能不全者; 存在語言障礙患者; 有全身嚴重并發(fā)癥患者。本項研究在患者知情并同意情況下進行，且已獲得本院倫理委員會批準通過。2組患者在性別、年齡、疾病類型、合并癥、文化程度等一般資料方面無顯著差異(P>0.05)。

1.2 方法

對照組：給予常規(guī)護理，主要包括：指導(dǎo)患者擺放正確的肢體位置，通常情況下為避免患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)偏癱痙攣，良好的位置為，下肢彎曲，上肢舒展; 在病床上由家屬協(xié)助，進行主動運動和被動運動; 實時轉(zhuǎn)換患者床上體位，一般選擇坐位、臥位、站位和椅位和床位轉(zhuǎn)換; 加強患者步態(tài)、平衡訓(xùn)練以及輔助工具訓(xùn)練。

干預(yù)組：在對照組常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予神經(jīng)內(nèi)科針對性護理干預(yù)措施，具體措施如下。① 住院期間：護理人員要積極熱情的同患者及家屬交流，形成融洽的醫(yī)患關(guān)系，提高患者對醫(yī)院及醫(yī)護人員的信任; 護理人員在充分了解患者性格特點、文化程度等一般資料的基礎(chǔ)上，通過視頻、書籍等方式向患者宣傳疾病相關(guān)知識，提升患者對疾病的科學(xué)認識和全面了解，增強患者康復(fù)信念; 護理人員平時要積極鼓勵患者，并主動聯(lián)系患者家屬，動員家屬行動起來，幫助患者恢復(fù)，同時支持、理解患者家屬，穩(wěn)定患者家屬情緒，使患者保持樂觀精神狀態(tài)。② 出院后：患者出院時，發(fā)放記錄詳細的康復(fù)指導(dǎo)手冊，手冊中涵括了藥物使用劑量、時間、注意事項等詳細信息; 為每位患者建立完整的康復(fù)檔案，并定時由專門的護理人員對患者進行定期的電話隨訪或者家訪，并在此過程中指導(dǎo)患者康復(fù)鍛煉，及時糾正錯誤運動方式和生活習(xí)慣; 對于來院復(fù)診的患者，調(diào)查患者的遵醫(yī)行為，判定患者的護理效果; 對遵醫(yī)率較低的患者，給予針對性教育，對某些未按時復(fù)診的患者，派工作人員上門敦促，了解康復(fù)進展狀況。護理干預(yù)周期為6個月。

1.3 觀察指標

遵醫(yī)行為[6]: 正確用藥，合理飲食，定時體檢，戒煙限酒，功能鍛煉，情緒控制。腦卒中相關(guān)知識[7]: 健康飲食定義; 所用藥物名稱、作用及副反應(yīng); 高血壓、高血脂與腦卒中的關(guān)系; 戒煙限酒、控制飲食與腦卒中的關(guān)系; 功能鍛煉在康復(fù)中的作用; 良好心理狀態(tài)在康復(fù)中的作用。護理療效判定標準[8]: 根據(jù)患者的肢體功能進行判定，將患者的護理療效分為以下3個等級。顯效：肢體功能恢復(fù)正常; 有效：肢體功能基本恢復(fù); 無效：肢體功能變化不顯著甚至惡化。有效率=(顯效+有效)/總病例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

選擇SPSS 18.0統(tǒng)計相關(guān)數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差形式進行表示，計量資料的比較采用t檢驗，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，等級資料的比較采用秩和檢驗(Wilcoxon兩樣本比較法)進行，當P<0.05時差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者護理干預(yù)后遵醫(yī)行為比較

護理干預(yù)前，2組患者的遵醫(yī)率無顯著性差異(P>0.05)。干預(yù)后，干預(yù)組患者的正確用藥、合理飲食、定時體檢、戒煙限酒、功能鍛煉、情緒控制遵醫(yī)率均得到顯著提高，與對照組干預(yù)后相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 2組患者疾病相關(guān)知識掌握程度比較

干預(yù)組患者對于腦卒中偏癱相關(guān)知識的知曉率顯著高于對照組, 2組患者對于該病相關(guān)知識掌握程度差異顯著(P<0.05), 見表2。

2.3 2組患者干預(yù)后下肢靜脈血栓發(fā)生情況比較

58例對照組患者中有3例出現(xiàn)下肢靜脈血栓，發(fā)生率為13.79%(8/58), 干預(yù)組62例患者中，僅出現(xiàn)1例下肢靜脈血栓患者，發(fā)生率為1.61%(1/62), 2組患者下肢靜脈血栓發(fā)生情況差異顯著(P<0.05)。

表1 2組患者護理干預(yù)后遵醫(yī)行為比較[n(%)]

與本組干預(yù)前相比, #P<0.05; 與對照組干預(yù)后相比, *P<0.05。

表2 2組患者疾病相關(guān)知識掌握程度比較[n(%)]

與對照組相比, *P<0.05。

2.4 2組患者護理療效比較

對照組患者護理有效率為74.14%, 干預(yù)組護理有效率為85.94%, 干預(yù)組護理有效率顯著高于對照組(P<0.05), 見表3。

表3 2組患者護理療效比較[n(%)]

與對照組相比, *P<0.05。

3 討 論

目前，本院接受的腦卒中患者的情況顯示，合并偏癱的患者數(shù)量越來越多。調(diào)查隨訪[9-10]顯示，大多數(shù)腦卒中患者都會伴有不同程度的肢體偏癱現(xiàn)象，患者的生活自理能力和生活質(zhì)量受到較大影響，給患者家庭帶來嚴重負擔。另外，較多腦卒中偏癱患者主要的臨床表現(xiàn)為，肢體功能障礙，同時伴隨不同程度的心理障礙[11-12]。腦卒中偏癱患者由于長期臥床，血液循環(huán)效果差，為下肢靜脈血栓的形成埋下了隱患。因此，本院神經(jīng)內(nèi)科認為對腦卒中偏癱患者給予常規(guī)護理干預(yù)的同時，應(yīng)適當?shù)慕o予針對性護理干預(yù)，提高下肢靜脈血栓形成的預(yù)防作用。

本次關(guān)于針對性護理干預(yù)措施對于腦卒中偏癱患者下肢靜脈血栓形成的預(yù)防作用結(jié)果顯示，單純給予常規(guī)護理的58例患者中，僅有50%左右的患者能做到正確用藥、合理飲食、定時體檢、戒煙限酒、功能鍛煉、情緒控制、遵醫(yī)率相比護理干預(yù)前，改善程度低; 而在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上接受神經(jīng)內(nèi)科針對性護理干預(yù)后，腦卒中患者的遵醫(yī)行為改善, 91.94%的患者能做到遵醫(yī)囑正確用藥, 52例患者(83.87%)能做到合理飲食, 87.10%的患者能做到控制情緒。相比護理干預(yù)前，患者的遵醫(yī)率得到顯著提升。調(diào)查患者對于腦卒中偏癱相關(guān)知識的掌握程度結(jié)果表明，在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予針對性護理干預(yù)后，患者對健康飲食的定義，所用藥物名稱、作用及副反應(yīng)，高血壓、高血脂與腦卒中的關(guān)系，戒煙限酒、控制飲食與腦卒中的關(guān)系，功能鍛煉在康復(fù)中的作用，良好心理狀態(tài)在康復(fù)中的作用等腦卒中偏癱相關(guān)知識的知曉率分別為79.03%, 51.61%, 59.68%, 91.94%, 87.10%, 83.87%。與護理干預(yù)前相比得到顯著提升。統(tǒng)計了干預(yù)后下肢靜脈血栓發(fā)生率, 58例常規(guī)護理干預(yù)的患者中，下肢靜脈血栓發(fā)生率為13.79%(8/58), 聯(lián)合針對性護理干預(yù)后，這一發(fā)生率下降為1.61%。通過肢體功能變化程度，評價護理干預(yù)效果顯示，單純常規(guī)護理患者有效率為43.10%, 同時給予針對性護理干預(yù)措施后，患者的護理有效率提升為85.94%?？梢娚窠?jīng)內(nèi)科針對性護理干預(yù)能提高下肢靜脈血栓預(yù)防效果和護理干預(yù)效果[13]。

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The preventive effect of targeted nursing intervention on lower limb venous thrombosis in patients with hemiplegia after stroke in nerve department

LIU Xuefang, ZHANG Hongmei, MIAO Fengru

(DepartmentofNeurology,AerospaceCenterHospital,Beijing, 100049)

Objective To analyze the preventive effect of the targeted nursing intervention on lower limb venous thrombosis in patients with hemiplegia after stroke. Methods A total of 120 stroke cases from October 2014 to December 2015 in department of neurology in our hospital were divided into control group and intervention group according to random number table method. The control group was given routine nursing, and the intervention group was given targeted nursing intervention on the basis of the control group. After nursing, the compliance rate of two groups before and after nursing, mastery of disease related knowledge, the incidence of lower limb venous thrombosis and nursing effect were compared. Results There was no significant difference in medication compliance between the two groups before nursing intervention (P>0.05). In the intervention group, the correct medication, reasonable diet, regular physical examination, smoking cessation, functional exercise, mood control compliance rate were significantly improved, and there was significant difference compared with the control group (P<0.05). The awareness rate of the intervention group was significantly higher than that of the control group (P<0.05). The nursing effective rate was significantly higher in the intervention group than that of the control group, (43.10% vs. 85.94%,P<0.05). There were 3 cases(13.79%) with deep vein thrombosis in the control group, and 1case(1.61%) in the intervention group, there was significant difference in deep vein thrombosis (P<0.05). Conclusion The nursing intervention of department of neurology for stroke patients can significantly improve the compliance rate and disease related knowledge, reduce the incidence of venous thrombosis, improve the nursing effect, so it is worthy of promotion in clinical nursing work.

department of neurology; targeted nursing intervention; cerebral apoplexy hemiplegia; venous thrombosis of lower limb; prevention

2017-01-20

苗鳳茹, E-mail: fengrumiao@sina.com

R 473.5

A

1672-2353(2017)08-017-04

10.7619/jcmp.201708006