王 慧

(四川省遂寧市中心醫(yī)院 急診科, 四川 遂寧, 629000)

?

急救護理路徑對急性冠脈綜合征患者的治療效果評價

王 慧

(四川省遂寧市中心醫(yī)院 急診科, 四川 遂寧, 629000)

目的 探討急救護理路徑對急性冠脈綜合征患者的急診急救的臨床療效。方法 回顧性分析本院急診科救治的ACS患者104例，按照成立急性冠脈綜合征急救護理小組的前后采用護理方式不同，分為觀察組及對照組兩組，對照組行常規(guī)護理，對照組行急救護理路徑。比較2組患者急救護理分流時間、急診科滯留時間及入院至首次行球囊擴張時間等; 2組患者的滿意情況以及術(shù)后并發(fā)癥、死亡率等。結(jié)果 觀察組急診分流時間、急診滯留時間以及入院至行球囊擴張時間顯著少于對照組相應(yīng)的時間(P<0.05)。觀察組患者滿意情況顯著高于對照組(P<0.05); 觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05), 但2組死亡率無顯著差異(P>0.05)。結(jié)論 急救護理路徑能有效提高急性冠脈綜合征患者的急救處理時間，降低患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，效果滿意。

急救護理路徑; 急性冠脈綜合征; 臨床療效

急性冠脈綜合征(ACS)是以冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂或糜爛，繼發(fā)完全或不完全閉塞性血栓形成為病理基礎(chǔ)的一組臨床綜合征，包括不穩(wěn)定心絞痛，非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型等，具有病情兇險，臨床進展快，死亡率高，且發(fā)病后需緊急治療等特點。目前對ACS治療的主要措施是盡早行再灌注治療，且再灌注治療的時間與死亡率具有相關(guān)性，再灌注時間越短，死亡率的發(fā)生越少。因此，針對ACS患者急救處理的時間就是生命，如何在就診過程中盡可能的縮短就診時間，挽救ACS患者的心肌尤其重要。本研究通過回顧性分析成立急性冠脈綜合征急救護理小組前后采用不同的護理措施，以觀察對ACS患者的急救治療效果，為臨床急救護理提供參考依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年2月—2016年1月本院急診科救治的符合ACS診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]的患者104例，年齡65～78歲，平均年齡(71.45±8.22)歲，其中男60例，女44例，患者無心力衰竭，嚴(yán)重心率失常及心源性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，其中不穩(wěn)定型心絞痛32例，非ST段抬高型心肌梗死28例和ST段抬高型44例，發(fā)病時間2～12 h, 平均發(fā)病時間(6.04±2.32) h。按照成立急性冠脈綜合征急救護理小組的前后采用護理方式不同，分為觀察組及對照組。其中觀察組60例，65～76歲，平均年齡(70.58±9.25)歲，男37例，女23例; 不穩(wěn)定型心絞痛17例、非ST段抬高型心肌梗死15例、ST段抬高型28例，發(fā)病時間3～11 h, 平均發(fā)病時間(6.12±2.08)h。對照組44例，年齡65～78歲，平均年齡(72.05±9.87)歲，其中男23例，女21例; 不穩(wěn)定型心絞痛15例，非ST段抬高型心肌梗死13例和ST段抬高型16例，發(fā)病時間2～12h，平均發(fā)病時間(5.98±1.94) h。2組患者的平均年齡、性別、ACS類型以及平均發(fā)病時間等一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，資料具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組: 成立急性冠脈綜合征急救護理小組前，對照組采用常規(guī)護理進行搶救，搶救過程中護士遵醫(yī)囑實施各項護理操作。

1.2.2 觀察組: 成立急性冠脈綜合征急救護理小組后，患者從入院急診科就診開始至導(dǎo)管室均由ACS急救護理路徑小組進行急救護理路徑干預(yù)。(1) 建立ACS急救護理路徑小組: ACS急救護理路徑小組成員由急診科主任，急診科護士長，心內(nèi)科科主任，心內(nèi)科介入醫(yī)生，心內(nèi)科護士長以，有經(jīng)驗的急診?？谱o士以及其他有關(guān)的專業(yè)人員組成。急救護理路徑小組成員根據(jù)實際情況以及參考國內(nèi)外相關(guān)護理路徑的基礎(chǔ)上，制定符合本院實際情況的急救護理路徑并組織實施。(2) ACS急救護理路徑的實施: 患者從入院后對懷疑病例均按由急性冠脈綜合征急救護理小組進行護理，從醫(yī)生到護士的遵醫(yī)囑護理變?yōu)獒t(yī)生、護士以及技師整體協(xié)調(diào)已爭取搶救時間。① 入院接診護理: 患者入院后均先有小組實施搶救再掛號，連接心電監(jiān)護儀監(jiān)測患者生命體征并吸氧，建立左上肢靜脈通道，配合醫(yī)生盡可能快的完善相關(guān)檢查并確診，簽署術(shù)前談話記錄，落實術(shù)前用藥及化驗醫(yī)囑，術(shù)前備皮并對患者行心里護理與健康宣教。完成后，聯(lián)系電梯，準(zhǔn)備簡易急救設(shè)備及外出急救箱，行轉(zhuǎn)運前評估后，送入介入治療室。② 術(shù)中護理: 備好搶救儀器及藥品，監(jiān)測患者生命體征，準(zhǔn)備好介入相關(guān)設(shè)備，如導(dǎo)絲，球囊，支架等，必要時指導(dǎo)患者配合手術(shù)。③ 術(shù)后護理: 密切監(jiān)測患者生命體征及尿量，觀察患者穿刺部位有無滲血，血腫形成等，告知患者ACS相關(guān)的知識，以相關(guān)藥物可能的并發(fā)癥，以及藥物治療的不良反應(yīng)，待病情穩(wěn)定后盡早指導(dǎo)患者下床活動。④ 出院護理: 協(xié)助辦理出院手續(xù)，講解出院用藥注意事項，定期電話聯(lián)系隨訪。

2 結(jié) 果

2.1 比較2組患者入院后相關(guān)時間指標(biāo)

比較2組患者入院后各相關(guān)時間指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)觀察組急診分流時間、急診滯留時間以及入院至行球囊擴張時間顯著少于對照組相應(yīng)的急診分流時間、急診滯留時間以及入院至行球囊擴張時間(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者入院后各相關(guān)時間指標(biāo)比較±s) min

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 比較2組患者滿意情況

通過對家屬及患者行滿意情況調(diào)查，發(fā)現(xiàn)觀察組39例滿意, 18例基本滿意, 3例不滿意，顯著優(yōu)于對照組10例滿意, 23例基本滿意, 11例不滿意, 2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 比較2組患者并發(fā)癥及死亡率的發(fā)生情況

2組患者均通過行介入治療后，發(fā)現(xiàn)對照組尿潴留3例，出血2例，腹脹5例，疼痛4例，有14例患者發(fā)生并發(fā)癥，總發(fā)生率31.82%, 觀察組尿潴留1例，出血1例，腹脹1例，疼痛2例，有5例患者發(fā)生并發(fā)癥，總發(fā)生率8.33%, 對照組并發(fā)癥的總發(fā)生率顯著高于觀察組(P<0.05)。對照組有4人死亡，總死亡率9.09%，而觀察組有1人死亡，總死亡率1.67%, 2組比較無顯著性差異(P>0.05)。

3 討 論

隨著人們生活方式及飲食結(jié)構(gòu)的改變，中國心血管疾病的發(fā)病率及死亡率呈顯著上升趨勢，已成為威脅人民健康的重要疾病[2]。急性冠脈綜合征(ACS)是以冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂或糜爛，繼發(fā)完全或不完全閉塞性血栓形成，從而發(fā)生急性心肌缺血為病理基礎(chǔ)的一組臨床綜合征[3-7], 包括不穩(wěn)定心絞痛、非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型等，具有臨床進展快，病情兇險，死亡率高等特點[8-11]。目前對ACS治療的主要措施是盡早行心肌再灌注治療，時間就是心肌，時間就是生命，因此心肌缺血后再灌注時間越短，死亡風(fēng)險的發(fā)生也越少[12-13]。隨著技術(shù)的進步以及醫(yī)學(xué)診療技術(shù)的發(fā)展，急性冠脈綜合征的治療效果以及預(yù)后均較以前有顯著的改善，但如何及早發(fā)現(xiàn)及處置，如何縮短患者入院后的急救處理時間及規(guī)范的處理流程顯得尤為重要。

臨床護理路徑是近年迅速發(fā)展起來的，廣泛用于臨床護理工作的新的護理模式，由醫(yī)師、護士以及其他專業(yè)員組成的專業(yè)小組，針對特定的疾病進行診斷或者治療，制定順序性或者時間性的最合適的診療護理計劃，包括接診、檢查、診斷、治療、健康教育、用藥、飲食及出院指導(dǎo)等整個疾病診療流程中。以加快特定疾病的康復(fù)以及避免醫(yī)療資源的浪費，是患者獲得較好的醫(yī)療服務(wù)。臨床護理路徑的實施，有助于醫(yī)護人員從以往的被動護理變?yōu)橹鲃幼o理，且護理過程規(guī)范，護理工作具有計劃性以及針對性，有助于提高護理質(zhì)量。急性冠脈綜合征患者入診急診科，如何規(guī)范急救護理路徑對患者的心肌的挽救，患者的術(shù)后恢復(fù)具有重要的作用。

本研究通過回顧性分析成立急性冠脈綜合征急救護理小組的前后對急性冠脈綜合征患者實施的不同護理措施，比較2組患者的急救相關(guān)時間指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)觀察組急診分流時間、急診滯留時間以及入院至行球囊擴張時間顯著少于對照組相應(yīng)的急診分流時間、急診滯留時間以及入院至行球囊擴張時間(P<0.05), 表明急診護理路徑通過規(guī)范護理流程以及醫(yī)護之間的銜接，能有效縮短患者的診斷治療時間。進一步比較2組患者的滿意情況，發(fā)現(xiàn)急診護理路徑總體滿意度顯著高于常規(guī)護理組，能有效降低日趨緊張的醫(yī)患矛盾，提高醫(yī)療護理質(zhì)量。比較2組患者的并發(fā)癥的發(fā)生以及死亡發(fā)生情況，發(fā)現(xiàn)急救護理組能有效降低術(shù)后并發(fā)癥，雖能降低死亡率的發(fā)生，但是無統(tǒng)計學(xué)差異。

[1] 中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會, 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會, 中華醫(yī)學(xué)會檢驗醫(yī)學(xué)分會. 急性冠脈綜合征急診快速診療指南[J]. 中華危重癥醫(yī)學(xué)雜志, 2016, 9(2): 73-80.

[2] 劉群, 趙冬, 劉軍. 中國冠心病二級預(yù)防架橋工程基線研究設(shè)計原理[J]. 心肺血管病雜志, 2008, 26(1): 37-41, 62.

[3] Degli EL, Sangiorgi D, Crovato E, et al. Epidemiology of Patients Affected by Acute Coronary Syndrome (Acs) Treated with Statins for Hypercholesterolemia from Italian Administrative Official Databases[J]. Value Health, 2015, 18(7): A380.

[4] Sanchis-Gomar F, Perez-Quilis C, Leischik R, et al. Epidemiology of coronary heart disease and acute coronary syndrome[J]. Ann Transl Med, 2016, 4(13): 256.

[5] Chou M T, Wang J J, Sun Y M, et al. Epidemiology and mortality among dialysis patients with acute coronary syndrome: Taiwan National Cohort Study[J]. Int J Cardiol, 2013, 167(6): 2719-2723.

[6] Duan J G, Chen X Y, Wang L, et al. Sex differences in epidemiology and risk factors of acute coronary syndrome in Chinese patients with type 2 diabetes: a long-term prospective cohort study[J]. PLoS One, 2015, 10(4): e0122031.

[7] 江遠平. 血栓前體蛋白和心肌肌鈣蛋白Ⅰ聯(lián)合檢測在診斷急性冠脈綜合征中的臨床價值[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志, 2016, 14(4): 411-412.

[8] 諶紹林, 朱健華, 丁敏. 急性冠脈綜合征健康教育效果評價指標(biāo)的研究進展[J]. 中華護理雜志, 2010, 45(6): 571-573.

[9] 許維忠, 劉俊, 陳金國, 等. 替格瑞洛治療急性冠脈綜合征的療效和安全性觀察[J]. 安徽醫(yī)學(xué), 2015, 36(1): 40-44.

[10] Fernández CMC. Epidemiology of thromboembolic diseases: atrial fibrillation, venous thromboembolic disease and acute coronary syndrome[J]. Med Clin (Barc), 2012, 139(2): 4-9.

[11] Matsushita K, Yatsuya H, Tamakoshi K. Epidemiology of acute coronary syndrome[J]. Nihon Rinsho, 2006, 64(4): 625-32.

[12] Bagai A, Bhatt D L, Eikelboom J W, et al. Individualizing Duration of Dual Antiplatelet Therapy After Acute Coronary Syndrome or Percutaneous Coronary Intervention[J]. Circulation, 2016, 133(21): 2094-8.

[13] 陳多學(xué), 吳橋, 江榮炎, 等. 經(jīng)橈動脈途徑介入治療急性冠脈綜合征256例[J]. 安徽醫(yī)藥, 2011, 15(8): 980-982.

Effect of emergency nursing pathway on curative efficacy of acute coronary syndrome patients

WANG Hui

(DepartmentofEmergency,CentralHospitalofSuining,Suining,Sichuan, 629000)

Objective To explore the effect of emergency nursing pathway on clinical efficacy of patients with acute coronary syndrome. Methods A total of 104 patients with acute coronary syndrome were divided into observation group and control group according to acute coronary syndrome, the control group underwent routine nursing, and the observation group underwent emergency nursing pathway. Emergency care shunt time, residence time of the emergency department, admission to the first time of balloon expansion were compared, satisfaction, postoperative complications and mortality were compared. Results The emergency care shunt time, residence time of the emergency department, admission to the first time of balloon expansion in the observation group were significantly less than control group (P<0.05). Patients′ satisfaction in observation group was significantly higher than the control group (P<0.05). The incidence of complications in observation group was significantly lower than control group (P<0.05), but mortality of the two groups had no significantly difference(P>0.05). Conclusion Emergency nursing pathway can effectively improve the emergency processing time for patients with acute coronary syndrome, and reduce complications.

emergency nursing pathway; acute coronary syndrome; clinical efficacy

2017-01-15

R 472.2

A

1672-2353(2017)08-011-03

10.7619/jcmp.201708004