楊鈺

【摘 要】隨著新醫(yī)改政策的實施，我國醫(yī)療服務機構面臨巨大的機遇與挑戰(zhàn)。本文對新時期醫(yī)院后勤服務管理中存在的問題進行分析，并提出改革意見，希望能對未來我國醫(yī)療服務機構的發(fā)展提供幫助。

【關鍵詞】醫(yī)藥體制改革 后勤服務 管理

【Abstract】With the implementation of the new health reform policy， China's health service institutions face huge opportunities and challenges. In this paper， the hospital logistics management in the new period in the analysis of existing problems， and put forward reform Suggestions， hoping to provide help to the development of the our country medical service institutions for the future.

【Key words】Medical system reform and logistics service management

一、新醫(yī)改政策對醫(yī)院管理的影響

（一）市場競爭機制更為完善

新醫(yī)改政策降低了參與醫(yī)療保障體系的門檻，使民營、外資等多種形式的醫(yī)療服務機構能與公立醫(yī)院一同參與醫(yī)療服務市場的競爭。隨著醫(yī)療市場競爭機制的完善，醫(yī)療服務機構將更加注重強化內(nèi)部管理和提升服務質(zhì)量來增強競爭力。

（二）付費方式轉(zhuǎn)型

新醫(yī)改政策中，全民基本醫(yī)療保障包括城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)療保險與新農(nóng)村合作醫(yī)療三個方面，并將商業(yè)保險作為基本醫(yī)療保險的重要組成部分。在全民醫(yī)療保險的環(huán)境下，公平與效率的重要性被進一步提升。這就使醫(yī)療機構的服務質(zhì)量、價格等更受到社會各界的關注。醫(yī)院的經(jīng)營管理也能受到更有力的監(jiān)督。過去在醫(yī)療資源分配方面出現(xiàn)的種種問題將不再發(fā)生，高昂的醫(yī)療成本也能得到有效控制，從而在根本上降低醫(yī)療費用，使患者獲得實惠。隨著我國市場經(jīng)濟體制的轉(zhuǎn)型升級，無法適應新醫(yī)改政策的醫(yī)療機構將很有可能被市場淘汰。

（三）補償機制轉(zhuǎn)型

過去醫(yī)療保障的公益性是政府通過加強對公立醫(yī)院的投入實現(xiàn)的，這就造成政府對患者及公共衛(wèi)生等方面的支出存在不足。這種補償機制在醫(yī)療資源的投入總量和分配比例方面存在巨大問題，對解決患者看病難、看病貴的問題毫無幫助，甚至使醫(yī)療費用攀升的問題更為嚴重。通過新醫(yī)改政策，政府在患者、基礎衛(wèi)生和公共衛(wèi)生方面的投入大幅增加，公立醫(yī)院的直接補償顯著下降。這促使公立醫(yī)院必須轉(zhuǎn)變經(jīng)營理念。

二、醫(yī)院后勤管理存在的問題

（一）后勤成本大幅上升，醫(yī)院財務風險加大

新醫(yī)改政策中，對公立醫(yī)院補償機制改革的核心在于取消了過去15%的藥品加價，公立醫(yī)院的收入也相因下降。據(jù)相關資料調(diào)查表明，藥費在所有醫(yī)療費用的比重逐年增加，2008年公立醫(yī)院門診、住院患者的藥費占醫(yī)療費用的比重均超過50%。不難看出在新醫(yī)改政策出臺前，藥品收入是醫(yī)院收入中最重要的部分。

新醫(yī)改政策雖然一定程度上減少了醫(yī)院在藥品方面的收入，但是也通過增加藥事服務費、增加政府收入和調(diào)整基數(shù)服務收費標準等措施保證醫(yī)院的經(jīng)營收入。應當注意的是，補償方式的轉(zhuǎn)型造成醫(yī)院收入的不確定性增加。首先政府對公立醫(yī)院的投入雖然有所上升，但是它并不屬于醫(yī)院的營業(yè)收入；其次由于醫(yī)療服務市場競爭的加劇，藥事服務費與技術服務費上升空間有限。這三項新措施能否替代藥品價格下降的部分對醫(yī)院而言尚無法下結論，因此醫(yī)院的財務風險增加無法規(guī)避。

新醫(yī)改政策實施后，隨著患者人數(shù)的急劇增加，醫(yī)院將面臨巨大的后勤壓力，提高后勤服務質(zhì)量，增加服務人員，完善服務設施迫在眉睫。在醫(yī)院的經(jīng)營中，后勤服務對醫(yī)院的收入有巨大影響。由于種種原因，醫(yī)院內(nèi)部的管理模式和監(jiān)督機制在短時間內(nèi)難以滿足新醫(yī)改的需要，因此未來在后勤服務方面，醫(yī)院勢必面臨更加沉重的成本壓力。

（二）醫(yī)院后勤服務壓力劇增

擴大基本醫(yī)療保險覆蓋面是新醫(yī)改的核心內(nèi)容。新醫(yī)改政策規(guī)定，在2013年前必須實現(xiàn)居民醫(yī)療保險與新農(nóng)合醫(yī)療保險參保率超過90%。國家還對提高醫(yī)療保障水平提出了明確的要求：一是城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合的醫(yī)療保險補貼標準由過去的每人每年90元上升至120元；二是提高城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合的住院費用報銷比例、門診費用報銷比例和范圍。在我國2008年的衛(wèi)生服務調(diào)查中，超過70%的患者因為經(jīng)濟方面的原因未能接受及時治療，因病返貧、因病致貧的人數(shù)總額超過一千萬。隨著新醫(yī)改政策的推行，患者在醫(yī)療方面的經(jīng)濟壓力得到有效緩解，大量因無法承擔醫(yī)療費用而未能接受治療的患者重新進入醫(yī)院。所以在短時間內(nèi)，醫(yī)院的患者數(shù)量會迎來高峰，這對醫(yī)院后勤服務工作提出了更高的要求。

（三）醫(yī)院后期服務監(jiān)督難度增加

除了對醫(yī)療保險范圍、醫(yī)療服務市場準入門檻進行規(guī)定外，新醫(yī)改政策還對醫(yī)療服務監(jiān)管提出了更高的要求，如建立健全嚴格的醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管機制、完善醫(yī)療衛(wèi)生服務質(zhì)量檢測網(wǎng)絡等。這些監(jiān)管措施在對醫(yī)療機構的服務質(zhì)量做出要求的同時，也對醫(yī)院的后勤服務質(zhì)量做出了更嚴格的規(guī)定。雖然后勤服務不是醫(yī)院的主營業(yè)務，但是它與醫(yī)療活動的各個方面都有極為密切的聯(lián)系。在受到患者數(shù)量增加與監(jiān)管力度強化兩個方面的壓力下，醫(yī)院的后勤服務工作面臨前所未有的挑戰(zhàn)。因此醫(yī)院必須重視對后勤服務方面的管理，并成立專門的部門對后勤服務進行統(tǒng)一管理。這就造成醫(yī)院無法全身心地投入正常的經(jīng)營工作，醫(yī)院的市場競爭力勢必會大幅下降。

與其他業(yè)務相比，后勤服務對勞動力數(shù)量方面的要求更高。采取外包的方式對后勤服務進行標準化管理，能夠顯著提高醫(yī)院的市場競爭力。然而一旦采用外包的方式，醫(yī)院需要研究經(jīng)濟因素、外包商的服務質(zhì)量等一系列問題。在醫(yī)院與外包商確定合作關系后，雙方還應形成有效地合作機制，通過溝通、合作實現(xiàn)醫(yī)院后勤服務水平的整體提升。

三、完善醫(yī)院后勤服務管理的措施

（一）加強人才管理，提高后勤服務人員的綜合素質(zhì)

首先在后勤服務管理人員的選擇方面。醫(yī)院后勤服務責任重大，工作強度高，因此醫(yī)院應優(yōu)先選擇管理經(jīng)驗豐富、責任感強的人才擔任；其次醫(yī)院應將后勤人員的考核納入正常考核工作。通過物質(zhì)和精神方面的獎勵，最大限度地激發(fā)后勤服務人員的工作積極性；最后通過提高后勤人員的工資待遇和地位，營造后勤服務人員與一線醫(yī)護人員間的和諧關系，提高醫(yī)院部門間的凝聚力。

提高后勤服務人員的綜合素質(zhì)，主要有以下幾個方面的內(nèi)容：

1.采用教育講座、參觀學習等方式對后勤服務人員進行必要的思想教育，提高他們的思想認識；

2.強化崗前培訓，定期開展職業(yè)技能考核，提高后勤服務人員的能力； 3.培養(yǎng)后勤服務人員的服務意識。

（二）推廣信息化管理

隨著互聯(lián)網(wǎng)技術的不斷發(fā)展，數(shù)字化管理是未來醫(yī)院管理工作的必然要求。沒有信息化管理，醫(yī)院后勤服務管理將會出現(xiàn)一系列問題。醫(yī)院加強對信息資源的利用，依靠云計算、大數(shù)據(jù)等網(wǎng)絡技術，實現(xiàn)工作效率和經(jīng)濟效益的全面提升，為提升醫(yī)院后勤服務管理質(zhì)量提供堅強的后盾。醫(yī)院的信息化管理應制定合理的發(fā)展規(guī)劃，通過優(yōu)質(zhì)的硬件和自動化辦公系統(tǒng)等軟件設施，對現(xiàn)有的后勤服務管理工作流程進行改革。醫(yī)院后勤管理信息化是未來開展管理工作的主流。

（三）創(chuàng)新服務模式

在新醫(yī)改政策實施后，病人治療能夠?qū)崿F(xiàn)分流，這也使醫(yī)院的患者結構發(fā)生改變。這一變化對醫(yī)院的后勤服務，特別是陪護服務將產(chǎn)生巨大的影響，最突出的在于不同級別、不同類型的患者對陪護要求出現(xiàn)了差異。因此醫(yī)院的后勤服務內(nèi)容也應當更加細化，通過專業(yè)劃分級，滿足患者的需求。例如二級以下的社區(qū)衛(wèi)生機構可采用質(zhì)優(yōu)價低的服務，滿足患者的基本需求，二級以上的綜合性醫(yī)院根據(jù)患者的實際情況，選擇性地增加服務項目等。

（四）完善醫(yī)院后勤服務管理機制

采用以外包為代表的社會化后勤服務，為醫(yī)院解決后勤運營成本高、效率低、質(zhì)量差等問題提供了新的解決方案。醫(yī)院后勤改革能夠直接降低后勤服務成本，提高醫(yī)院內(nèi)部各項設施的壽命。后勤服務外包也使醫(yī)院后勤工作人員的危機感大幅增加，迫使其提高后勤服務的工作質(zhì)量。醫(yī)院后勤管理工作涉及范圍較廣，任務繁重。因此醫(yī)院可以適當將競爭機制引入各個后勤服務小組當中，由專業(yè)公司及醫(yī)院后勤人員共同開展工作。

（五）完善醫(yī)院后勤的核算體系

在過去，醫(yī)院后勤管理工作中成本效益理念嚴重缺失，成本收入核算方面的工作存在嚴重漏洞，例如不計提固定資產(chǎn)折舊、忽視投資回報率等。這種成本核算體系會直接導致醫(yī)院后勤服務成本信息真實性下降，運營成本控制力不足。同時雖然實行后勤服務外包對醫(yī)院而言是一種方便快捷的管理方式，但是很多醫(yī)院由于沒有對后勤運營成本進行準確核算，因此在實行外包后，醫(yī)院很可能要承擔比過去更高昂的成本。這不僅沒有實現(xiàn)降低成本，提高服務質(zhì)量的預期目的，反而造成了嚴重的資源浪費。

（六）根據(jù)醫(yī)院實際情況選擇管理方式

如果醫(yī)院的后勤業(yè)務需求量穩(wěn)定，成本與收入處于較為平衡的狀態(tài)時，醫(yī)院可以對后勤服務進行自主管理。然而在日常工作當中，醫(yī)院后勤服務的質(zhì)量、管理能力等方面是否能達到新醫(yī)改政策提出的標準無法得到準確預測。因此在對后勤服務管理方式的選擇過程中，應當將醫(yī)院自身與外包企業(yè)的管理能力納入考量的范圍之內(nèi)。若醫(yī)院的管理能力較高或潛力較大時，醫(yī)院后勤工作可以適當拓展服務范圍，從而達到降低運營成本的目的。若醫(yī)院的管理能力較弱，對運營成本的控制有限時，則應當選擇服務質(zhì)量高，管理水平高，價格適中的企業(yè)加入醫(yī)院的后勤服務當中。同時在與外包公司的合作當中，醫(yī)院的后勤服務部門可以學習對方先進的管理理念和方法，實現(xiàn)自身管理水平的提高。

結 語

后勤服務管理是醫(yī)院管理工作中的重要組成部分。因此采用科學、合理的方法對后勤服務進行管理，不僅能夠顯著提高醫(yī)院的市場競爭力，還能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，為社會提供質(zhì)量更好的醫(yī)療服務。

參考文獻：

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