朱美玉?范月秀?練秀群?孫群?鄭小平

[摘要]目的 觀察護(hù)理干預(yù)在腹腔鏡下腹膜外腹股溝疝補(bǔ)片植入修補(bǔ)術(shù)（PIHR）患者的應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇2014年2月～2016年12月期間我院收治腹腔鏡下腹膜外腹股溝疝補(bǔ)片植入修補(bǔ)術(shù)患者142例，按照隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）分為兩組，對(duì)照組71例給予常規(guī)護(hù)理；觀察組71例在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)綜合護(hù)理干預(yù)措施，并比較兩組護(hù)理干預(yù)效果。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間均顯著地短于對(duì)照組（P<0.05），觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率為2.74%（2/71）而顯著低于對(duì)照組43.66%（31/71），χ2=33.200，P<0.05，觀察組總滿意度為98.59%顯著高于對(duì)照組的85.92%（χ2=7.982，P<0.05）。結(jié)論 優(yōu)質(zhì)綜合護(hù)理干預(yù)能顯著地提高腹腔鏡下腹膜外腹股溝疝補(bǔ)片植入修補(bǔ)術(shù)的臨床效果，有效的促進(jìn)術(shù)后快速恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

[關(guān)鍵詞]腹股溝疝；腹腔鏡；腹膜外腹股溝疝補(bǔ)片植入修補(bǔ)術(shù)；優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）05-94-04

[Abstract] Objective To observe the application value of nursing intervention in the laparoscopic under the extraperitoneal inguinal hernia repair patch repair （PIHR） in patients. Methods 142 patients undergoing laparoscopic extraperitoneal inguinal hernia repair in our hospital from February 2014 to December 2016 were selected and divided into two groups according to the randomized controlled trial （RCT）. 71 cases were divided into control group and treated with routine nursing care. 71 cases were divided into observation group and treated with high quality comprehensive nursing intervention measures on the basis of control group. The nursing intervention effects of the two groups were compared. Results The time of out - of - bed activity， feeding time， anus exhaust time and length of hospital stay in observation group were significantly shorter than those in control group （P<0.05）. The total complication rate in observation group was 2.74% （2/71）， which was significantly lower than that of control group with （43.66%， 31/71）， χ2=33.200， P<0.05. The total satisfaction was 98.59% in the observation group， which was significantly higher than that in control group with 85.92% （χ2=7.982， P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention can improve the clinical effect of laparoscopic extraperitoneal inguinal hernia repair. It can promote the rapid recovery of postoperative， reduce the incidence of complications， and improve the satisfaction of nursing service.

[Key words] Inguinal hernia； Laparoscopy； Extraperitoneal inguinal hernia patch repair； Quality care intervention

腹股溝疝（inguinal hernia，IH）是常見的普外科疾病，有斜疝和直疝，斜疝較常見。主要發(fā)生于患者的腹部，發(fā)病率男性高于女性，好發(fā)中青年人以及老年人，以老年男性最為常見，隨著病情逐漸地發(fā)展，則就減少腹壁強(qiáng)度，而引起嵌頓及較窄，加重病情[1-3]。腹壁薄弱、肺氣腫、前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）及便秘等諸多可導(dǎo)致腹壓升高因素均能夠引起腹股溝疝[4]。腹股溝疝若不能及時(shí)治療，能夠引起腸梗阻進(jìn)一步惡化為腸壞死、穿孔甚至死亡，主要采取手術(shù)修復(fù)治療，傳統(tǒng)的修補(bǔ)術(shù)多為開放式手術(shù)，對(duì)患者的損害較大且恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，其復(fù)發(fā)率較高，原因可能是修補(bǔ)時(shí)未能發(fā)現(xiàn)隱匿的疝并發(fā)，嚴(yán)重威脅著患者的生命健康[5-6]。

腹腔鏡下腹膜外腹股溝疝補(bǔ)片植入修補(bǔ)術(shù)（peritoneal inguinal hernia repair，PIHR）操作方便，具有不易損傷神經(jīng)、創(chuàng)傷小、切口疼痛輕、術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)輕微、住院時(shí)間短、恢復(fù)快且復(fù)發(fā)率更低、術(shù)后并發(fā)癥少、顯著的美容效果等優(yōu)點(diǎn)，配合優(yōu)質(zhì)綜合護(hù)理干預(yù)措施則是保證手術(shù)順利進(jìn)行及術(shù)后快速康復(fù)的關(guān)鍵[7-9]。本研究通過護(hù)理干預(yù)在腹腔鏡下PIHR患者，有效的促進(jìn)疾病的恢復(fù)，現(xiàn)分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年2月～2016年12月期間我院收治的腹腔鏡下腹膜外腹股溝疝補(bǔ)片植入修補(bǔ)術(shù)患者142例，符合腹股溝疝診療指南（2014年版） 中診斷標(biāo)準(zhǔn)[10]，年齡18～80歲，無(wú)認(rèn)知障礙，能夠進(jìn)行有效溝通；均經(jīng)本院倫理委員會(huì)研究決定，患者自愿簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、肝、腎、腦等重要器官功能障礙；有多次腹部手術(shù)史、需做腸管切除者；哺乳及妊娠婦女；腹腔鏡術(shù)中中轉(zhuǎn)開腹者，精神病患者，臥床不起患者。

手術(shù)方法：所有患者，全身麻醉下采用腹腔鏡下腹膜外腹股溝疝補(bǔ)片植入修補(bǔ)術(shù)手術(shù)方式實(shí)施手術(shù)，手術(shù)均由同一豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)療組醫(yī)師完成。

其中男111例，女31例，年齡20～80歲，平均（47.8±10.5）歲；身體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）為21～27kg/m2，平均（23.85±3.17）kg/m2；病程3個(gè)月～34年，平均（23.64±7.81）年；文化程度：初中≤27例，高中49例，中專41例，大?！?5例。斜疝127例，直疝15例。

按照隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）分為兩組，對(duì)照組71例給予常規(guī)護(hù)理，其中男56例，女15例，年齡19～78歲，平均（47.62±10.79）歲；BMI為20～26kg/m2，平均（23.17±2.96）kg/m2；病程3個(gè)月～35年，平均（23.46±8.04）年；文化程度：初中≤14例，高中24例，中專21例，大?！?2例。斜疝64例，直疝7例。觀察組71例在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)綜合護(hù)理干預(yù)措施，其中男55例，女16例，年齡21～80歲，平均（48.2±10.7）歲；BMI為23～27kg/m2，平均（23.98±3.02）kg/m2；病程3個(gè)月～35年，平均（24.18±8.23）年；文化程度：初中≤13例，高中25例，中專20例，大專≥13例。斜疝63例，直疝8例。

兩組性別、年齡、受教育情況、手術(shù)方式等均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前準(zhǔn)備、禁食8h并禁飲4h，健康教育、心理干預(yù)、戒煙限酒、舒適環(huán)境、注意保暖、監(jiān)測(cè)生命體征等，穩(wěn)定血壓，術(shù)后6h進(jìn)食半流質(zhì)食物，術(shù)后告知患者肢體活動(dòng)應(yīng)該必須注意事項(xiàng)，出院后患者咨詢時(shí)給予健康指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)綜合護(hù)理干預(yù)措施。

1.2.2.1 健康教育 護(hù)士與患者及家屬之間建立起和諧的關(guān)系，保持病室清潔整齊，空氣新鮮，溫濕度適宜，并介紹主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士及科室主要成員，讓患者對(duì)自身疾病有初步認(rèn)識(shí)，向患者介紹手術(shù)治療的目的、方法及預(yù)后；對(duì)患者的血糖和血壓及時(shí)的常規(guī)監(jiān)測(cè)，完善術(shù)前相關(guān)檢查，包括血尿便常規(guī)、血糖、胸片等。指導(dǎo)患者練習(xí)在床上使用便器排便。

1.2.2.2 心理護(hù)理 患者最擔(dān)心手術(shù)能否順利成功以及術(shù)后能否早日盡快康復(fù)，會(huì)產(chǎn)生緊張、憂慮、恐懼等負(fù)面情緒，這就要求護(hù)士與患者進(jìn)行有效溝通與交流，同患者講解手術(shù)的重要性、必要性以及手術(shù)成功的一些案例，讓患者保持良好的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，改善睡眠質(zhì)量，積極配合治療，確保手術(shù)順利進(jìn)行。

1.2.2.3 飲食指導(dǎo) 多食清淡的流質(zhì)食物，高蛋白、多維生素、富含纖維素、易消化的普通飲食，禁食產(chǎn)氣及刺激性食物等，少量、多餐，進(jìn)食新鮮水果、蔬菜、水果等粗纖維類，根據(jù)患者的自身情況適量飲水，保持大便通暢。對(duì)吸煙喝酒患者術(shù)前進(jìn)行勸導(dǎo)，盡量做到圍手術(shù)期不抽煙不喝酒，吸煙者術(shù)前4周一定要開始徹底的戒煙，防止術(shù)后肺部并發(fā)癥[11]。

1.2.2.4 疼痛和體位護(hù)理 術(shù)后平臥6h，保持舒適體位，有效地放松腰背部肌肉，并且減少腹股溝區(qū)切口張力與減少腹內(nèi)壓，減輕切口疼痛。運(yùn)用音樂療法、幽默笑話或故事等分散注意力，患者疼痛程度較重給予鎮(zhèn)痛劑，提高患者的舒適度，有利于切口愈合。

1.2.2.5 并發(fā)癥的護(hù)理 保持傷口敷料外觀干潔，術(shù)后陰囊下墊棉墊，防止出現(xiàn)陰囊血腫，護(hù)士應(yīng)該密切注意切口有無(wú)滲血滲液，一定要保持切口清潔和干燥，按時(shí)換藥，預(yù)防感染并盡早地促進(jìn)愈合。盡早讓患者下床活動(dòng)，幫助患者給予按摩肌肉，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮，避免肺部感染及雙下肢靜脈血栓的形成。

1.2.2.6 出院指導(dǎo) 出院前按照患者的恢復(fù)情況制定個(gè)性化的復(fù)診計(jì)劃及康復(fù)方案。囑咐患者出院后生活應(yīng)有規(guī)律，注意休息，不可以過度緊張與勞累，始終要保持愉悅心情。消除一切腹壓增高因素，避免疝復(fù)發(fā)。12周內(nèi)避免進(jìn)行重體力勞動(dòng)，電話定期隨訪，給予各方面的指導(dǎo)，注意保暖，以防受涼而引起咳嗽。如果發(fā)生異常病情應(yīng)及時(shí)到院隨時(shí)就診。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察并記錄兩組術(shù)后恢復(fù)情況及并發(fā)癥；（2）護(hù)理滿意度：采用本院自制量表進(jìn)行調(diào)查問卷，非常滿意：≥95分，基本滿意：85～94分，不滿意：<85分，總滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SSPS18.0 軟件包計(jì)算分析，計(jì)量資料以（）表示，兩組術(shù)后恢復(fù)情況采用t檢驗(yàn)，兩組術(shù)后并發(fā)癥與護(hù)理滿意度采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

觀察組患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間均顯著地短于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率為2.74%（2/71）顯著地低于對(duì)照組43.66%（31/71），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=33.200，P<0.05），見表2。

2.3 兩組護(hù)理總滿意度比較

觀察組總滿意度為98.59%顯著地高于對(duì)照組85.92%（χ2=7.982，P<0.05），見表3。

3 討論

腹股溝疝是臨床中常見疾病，治療方式有手術(shù)治療與藥物保守治療，手術(shù)是治療腹股溝疝目前最為理想的方法，治療的原理主要是對(duì)疝囊的高位結(jié)扎以及對(duì)腹壁缺損或薄弱部位的修補(bǔ)加強(qiáng)[12-13]。有專家研究報(bào)道，傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)復(fù)發(fā)率高達(dá)10%～15%，由于開放式前入路手術(shù)途徑的一個(gè)缺點(diǎn)造成的[14]。腹腔鏡應(yīng)用在腹股溝疝修補(bǔ)開始于20世紀(jì)90年代，符合現(xiàn)代微創(chuàng)醫(yī)學(xué)手術(shù)理念，具有療效肯定、安全有效、創(chuàng)傷小、瘢痕小、疼痛輕、術(shù)后恢復(fù)快、抗感染能力強(qiáng)、并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)， 迅速在普外科廣泛的應(yīng)用。腹腔鏡下腹膜外腹股溝疝補(bǔ)片植入修補(bǔ)術(shù)是一種腹膜前修補(bǔ)技術(shù)，該術(shù)式主要因?yàn)槠洳贿M(jìn)入腹腔，術(shù)中則就不會(huì)損傷腹腔內(nèi)臟器， 腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)因其微創(chuàng)性及高效性而被逐漸接受，而成為當(dāng)前普外科臨床醫(yī)師進(jìn)行腹股溝疝修補(bǔ)常用術(shù)式之一。手術(shù)的成功不僅要求醫(yī)護(hù)人員具備準(zhǔn)確、嫻熟的操作技術(shù)及豐富的經(jīng)驗(yàn)，而更加需要護(hù)理人員的有效配合，優(yōu)質(zhì)綜合護(hù)理干預(yù)是治療和康復(fù)的關(guān)鍵。

如果腹股溝疝術(shù)后護(hù)理不當(dāng)則能夠顯著增加術(shù)后的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，如手術(shù)切口的處理、增加疼痛感、腹腔壓力的控制不當(dāng)?shù)?。切口感染和腹壓升高可明顯增加疝修補(bǔ)術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。吸煙能夠明顯地增加腹股溝疝術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，這最有可能是由于臨時(shí)缺氧改變了結(jié)締組織中膠原蛋白成分造成的[15]，吸煙造成結(jié)締組織過度退化主要因?yàn)槲鼰煹拇碳た梢詫?dǎo)致中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞的強(qiáng)烈反應(yīng)，且吸煙能夠顯著地影響切口愈合并對(duì)結(jié)締組織成分造成破壞[16]。有研究證明，術(shù)前術(shù)后主動(dòng)戒煙能夠明顯地減少腹股溝疝術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[17]。

本研究通過對(duì)腹腔鏡下腹膜外腹股溝疝補(bǔ)片植入修補(bǔ)術(shù)的患者再常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行優(yōu)質(zhì)綜合護(hù)理干預(yù)措施，健康教育、心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、疼痛和體位護(hù)理、并發(fā)癥的護(hù)理、出院指導(dǎo)等，讓患者保持樂觀情緒及良好的心態(tài)，降低了患者治療過程中的痛苦，增加機(jī)體抵抗力，并主動(dòng)的積極配合治療。

本研究結(jié)果表明，觀察組患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間均顯著地短于對(duì)照組（P<0.05），觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率為2.74%（2/71）而顯著地低于對(duì)照組43.66%（31/71），χ2=33.200，P<0.05，觀察組總滿意度為98.59%而顯著地高于對(duì)照組85.92%（χ2=7.982，P<0.05）。

綜上所述，為患者個(gè)性化的提供全程的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，有效的確保了護(hù)理質(zhì)量與安全，所有的患者均順利痊愈康復(fù)出院，極大地提高了患者及家屬的滿意度，增強(qiáng)了醫(yī)院的知名度。

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（收稿日期：2017-01-27）