郭 晶,張敏濤

西安市中醫(yī)醫(yī)院兒科(西安 710021)

柴胡達(dá)原飲加味聯(lián)合四逆散治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎臨床觀察

郭 晶,張敏濤

西安市中醫(yī)醫(yī)院兒科(西安 710021)

目的：觀察柴胡達(dá)原飲加味聯(lián)合四逆散治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的效果觀察。方法：選取小兒腸系膜淋巴結(jié)炎1000例，采用隨機數(shù)字表法均分為對照組和觀察組各500例，對照組給予西藥等常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用柴胡達(dá)原飲加味聯(lián)合四逆散治療，觀察比較兩組患兒的治療有效率、主癥和次癥積分、臨床癥狀恢復(fù)至正常的時間、復(fù)發(fā)情況和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組患兒的治療有效率為96.80%，明顯高于對照組的治療有效率93.20%(P<0.05)；與治療前比較，兩組患兒治療后的主癥積分、次癥積分和總積分均顯著降低，且觀察組治療后的主癥積分、次癥積分和總積分均顯著低于對照組(P<0.05)；觀察組臨床癥狀恢復(fù)至正常的時間均明顯低于對照組(P<0.05)；兩組患兒在治療過程中均未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)；對兩組患兒隨訪半年結(jié)果顯示，觀察組患兒復(fù)發(fā)率為0.60%，顯著低于對照組復(fù)發(fā)率2.20%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：柴胡達(dá)原飲加味聯(lián)合四逆散治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎效果顯著，緩解了患兒的臨床癥狀且臨床癥狀恢復(fù)至正常的時間短，復(fù)發(fā)情況低，安全性高。

小兒腸系膜淋巴結(jié)炎是小兒腹痛的常見病因之一，病因尚不明確，可能因感染引起[1]，臨床上易與闌尾炎、腸套疊等急腹癥混淆[2]，多發(fā)于7歲以下的兒童，冬春季節(jié)發(fā)病率高[3]。癥狀為發(fā)熱、反復(fù)發(fā)作性腹痛、嘔吐，腹瀉或便秘等。由于該病易復(fù)發(fā)，西醫(yī)治療效果不顯著[4]，而中醫(yī)上將該病列為“腹痛”范疇，中醫(yī)治療強調(diào)治本，配合治標(biāo)，本研究采用柴胡達(dá)原飲加味聯(lián)合四逆散治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎，報道如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2015年10月至2016年10月來我院治療的經(jīng)腹部彩色多普勒檢查確診為腸系膜淋巴結(jié)炎的患兒1000例，采用隨機數(shù)字表法均分為對照組和觀察組各500例，其中對照組男270例，女230例；年齡在3～12歲，平均年齡為(7.65±2.34)歲；病程最短1周，最長2年，平均病程為(0.85±1.01)年。觀察組男260例，女240例；年齡3～13歲，平均年齡為(7.71±2.53)歲； 病程最短1周，最長2年，平均病程為(0.89±1.03)年，對照組和觀察組患兒臨床資料比較(P>0.05)，可進(jìn)行對比，本次研究也獲得了醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患兒及家屬均知情且同意進(jìn)行本研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒年齡在3～14周歲，均符合中醫(yī)辨證和西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除有嚴(yán)重心、肝、腎等臟器疾病者、精神病患者、不能配合此研究、對研究中用到的治療藥物過敏的患者。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合急性腸系膜淋巴結(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[5],以腹痛為主要癥狀、伴有食欲不振、發(fā)熱、惡心、嘔吐或便秘等癥狀，腹痛以右下腹及臍周最為常見，表現(xiàn)為隱痛或痙攣性疼痛，腹部彩色多普勒超聲檢查時可見多個腫大淋巴結(jié)。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：參考《中醫(yī)兒科學(xué)》[6]中腹痛辨證自擬：主要表現(xiàn)為脾運失健、挾滯兼表證型癥狀，出現(xiàn)腹痛，隱痛或痙攣性疼痛，食欲不振，脘腹脹滿，神疲乏力，面色萎黃，或伴惡心嘔吐，或伴有發(fā)熱，流涕，腹瀉，舌質(zhì)淡紅，苔薄或厚膩，脈沉滑或浮滑。

2 治療方法 對照組給予常規(guī)治療，根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)癥狀增加抗病毒藥物，記錄患兒的心率、體溫等體征。觀察組行柴胡達(dá)原飲加味聯(lián)合四逆散治療，主要成分為：黃芩、檳榔各8 g，柴胡、厚樸、草果、浙貝各6 g，白芍、知母、飴糖、大棗各5 g，延胡索4 g，甘草、枳殼、生姜各3 g。臨證加減：發(fā)熱明顯加金銀花、連翹，食欲不振明顯加雞內(nèi)金、山藥、谷芽、麥芽，嘔吐加藿香。1劑/d，加水濃煎120 ml分早晚服用，14 d為1療程。

3 觀察指標(biāo) 對兩組患兒的治療有效率、主癥和次癥積分、臨床癥狀恢復(fù)至正常的時間、復(fù)發(fā)情況和不良反應(yīng)的發(fā)生情況進(jìn)行觀察。

4 評價標(biāo)準(zhǔn) ①臨床療效分為四類[7]，痊愈：兩組患兒腹痛消失，體溫正常，腹部彩色多普勒超聲復(fù)查未見腫大淋巴結(jié)。顯效：腹痛減輕或基本消失，體溫正常，腹部彩色多普勒超聲復(fù)查腫大淋巴結(jié)較前明顯縮小。有效：腹痛癥狀改善，體溫基本正常，腹部彩色多普勒超聲復(fù)查腫大淋巴結(jié)較前縮小了，無效：腹痛癥狀改善不大，腹部彩色多普勒超聲復(fù)查腫大淋巴結(jié)無變化。治療有效率=(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②中醫(yī)癥候評價標(biāo)準(zhǔn)分為治愈、顯效、有效和無效[8]。治愈：腹痛基本消失，主癥和次癥積分的總和減少率在95%及以上；顯效：腹痛癥狀明顯改善，主癥和次癥積分的總和減少率在70%及以上但在95%以下；有效：腹痛癥狀好轉(zhuǎn)，主癥和次癥積分的總和減少率在30%及以上但在70%以下；無效：腹痛癥狀無改善且加重了，主癥和次癥積分的總和減少率在30%以下。其中主癥和次癥積分的總和減少率=治療前后的積分差/未治療時的積分×100%。

5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件，分類變量采用χ2檢驗，連續(xù)變量用t檢驗，P<0.05表示差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組患兒治療效果的比較 觀察組患兒的治療有效率96.80%，明顯高于對照組93.20%(χ2=6.821，P<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較[例(%)]

2 兩組患兒治療前后的主、次癥積分比較 與治療前比較，兩組患者治療后的主癥積分、次癥積分和總積分均顯著降低，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且觀察組治療后的主癥積分、次癥積分和總積分均顯著低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患兒治療前后主、次癥積分比較(分)

注：與治療前比較，*P<0.05，與對照組比較，#P<0.05

3 兩組患兒不良癥狀恢復(fù)時間的比較 觀察組不良癥狀恢復(fù)時間少于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患兒不良癥狀恢復(fù)時間比較(d)

注：與治療前比較，*P<0.05，與對照組比較，#P<0.05

4 兩組患兒復(fù)發(fā)情況的比較 對兩組患兒隨訪半年結(jié)果顯示，觀察組患兒復(fù)發(fā)3例，占0.60%，對照組復(fù)發(fā)11例，占2.20%，兩組復(fù)發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2為4.636，P<0.05)。

5 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率的比較 兩組患兒均未見明顯不良反應(yīng)。

討 論

小兒腸系膜淋巴結(jié)炎是一種小兒特發(fā)病，腸系膜是由臟層腹膜和壁層組成，分為小腸、橫結(jié)腸和直腸腹膜等[9]。小腸中的內(nèi)容物易囤積于回盲末端，因此導(dǎo)致腸內(nèi)細(xì)菌、病毒及毒素進(jìn)入回盲部的淋巴結(jié)，且小兒的腸管和腸系膜比較長，很薄弱，神經(jīng)功能調(diào)節(jié)不穩(wěn)定，腸胃功能失調(diào)后會導(dǎo)致腸系膜淋巴結(jié)炎的發(fā)生[10]，另外，腸系膜淋巴結(jié)炎也可以是腸道感染或上呼吸道感染引起病毒等通過血液到達(dá)該部位而引起[11]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)用抗生素和對癥支持治療，療效并不十分理想。

中醫(yī)上將小兒腸系膜淋巴結(jié)炎歸屬于“腹痛”范圍[12]，患兒早期病情很急是實證，治療時應(yīng)注重清熱解毒[13]、理氣止痛、解毒散結(jié)、調(diào)理氣機、益氣和胃[14]。中醫(yī)認(rèn)為乳食積滯、氣滯血瘀、寒邪、臟腑虛冷等均會導(dǎo)致經(jīng)脈凝滯不順、氣血運行不暢、六腑不通而導(dǎo)致腹痛。小兒各方面尚未發(fā)展成熟，臟腑嬌嫩，經(jīng)脈未盛，衛(wèi)外不固，因此很容易受外邪侵襲而導(dǎo)致寒熱互結(jié)、經(jīng)脈氣機瘀滯，氣血運行受阻，風(fēng)邪易于侵犯肌表兼夾滯，使肺失清肅，而使痰、濕、食、熱互結(jié)，瘀阻腸道，中焦氣機脈絡(luò)受阻，不通則痛，本研究在使用抗生素、抗病毒治療的同時，采用柴胡達(dá)原飲加味聯(lián)合四逆散治療，方中柴胡和解表里;檳榔辛散濕邪、化積散結(jié);厚樸理氣祛濕;草果辟穢止嘔、宣透達(dá)邪;白芍、知母清熱滋陰;黃芩清熱燥濕;浙貝清熱散結(jié)，延胡索行氣止痛;甘草調(diào)和諸藥、緩急止痛，而四逆散具有保肝利膽的作用[15]，能夠調(diào)節(jié)腸道消化，抑制小腸推進(jìn)，促進(jìn)腸胃運動，消除腸道局部炎癥。

本研究結(jié)果顯示，在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上，采用柴胡達(dá)原飲加味聯(lián)合四逆散治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎，治療有效率高，可明顯減輕患兒腹痛、面色少華等主、次癥狀，且治療時間短，安全性高，術(shù)后復(fù)發(fā)率低，兩組患兒相關(guān)數(shù)據(jù)比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。目前在臨床上為減少本病發(fā)生，預(yù)防上呼吸道感染是關(guān)鍵，發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢調(diào)理小兒嬌臟肺脾。

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(收稿：2017-01-22)

腸系膜淋巴腺炎/中西醫(yī)結(jié)合療法 柴胡達(dá)原飲/治療應(yīng)用 四逆散/治療應(yīng)用

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10.3969/j.issn.1000-7369.2017.05.044