馬志華，那爾布力·巴合提別克，阿布來提·阿不都哈爾

新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院(烏魯木齊830054)

△通訊作者

肺炎合劑聯(lián)合阿奇霉素治療小兒肺炎支原體感染后咳嗽臨床觀察

馬志華，那爾布力·巴合提別克，阿布來提·阿不都哈爾△

新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院(烏魯木齊830054)

目的：分析總結(jié)小兒支原體感染后咳嗽治療中應用肺炎合劑聯(lián)合阿奇霉素口服及霧化吸入的治療效果。方法：以隨機數(shù)字表法，將80例小兒支原體感染后咳嗽患兒分為兩組，以接受包括阿奇霉素口服及布地奈德、異丙托溴銨溶液霧化吸入的西藥治療者為對照組，在以上治療基礎(chǔ)上加用肺炎合劑口服為治療組，每組40例。對比兩組臨床治療效果。結(jié)果：接受治療2周后，治療組支原體滴度≥1∶160例數(shù)低于對照組(P<0.05)。同時，2周治療完成后，治療組CRP、ESR、咳嗽、咳痰及發(fā)熱評分均低于對照組(P<0.05)。此外，2周治療完成后，治療組治療總有效率高于對照組(P<0.05)，而治療不良反應發(fā)生率比較，無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。結(jié)論：肺炎合劑聯(lián)合布地奈德可顯著的改善小兒支原體感染后咳嗽的治療效果。

支原體感染為小兒最為常見的感染類型，其可導致患兒出現(xiàn)咳嗽、乏力等臨床癥狀，可對患兒的生長發(fā)育造成嚴重的影響[1]。而近年來臨床研究同樣顯示，在小兒支原體感染后咳嗽的治療中，中醫(yī)藥治療同樣具有著良好的治療效果[2]。因此本研究根據(jù)小兒支原體感染后咳嗽患兒的臨床特點，將我院自制肺炎合劑應用于其中，結(jié)果顯示如下。

資料與方法

1 一般資料 以2016年1月至2016年10月作為觀察時間，將80例支原體感染后咳嗽患兒作為觀察對象，應用隨機數(shù)字表法，將所觀察的患兒分為對照組及治療組，每組40例。對照組接受包括阿奇霉素口服及布地奈德、異丙托溴銨溶液霧化吸入的西藥治療，治療組在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用肺炎合劑口服。對照組男21例，女19例；年齡4～11歲，平均(7.16±2.53)歲；病程3～12 d，平均(7.73±2.92)d；體重14～26kg，平均(20.16±4.11)kg。治療組男25例，女15例；年齡5～12歲，平均(7.22±2.16)歲；病程4～11 d，平均(7.13±2.25)d；體重14～25 kg，平均(20.27±4.05) kg。兩組間一般資料比較，未見統(tǒng)計學差異(P>0.05)，具可比性。

選取病例符合小兒支原體感染的診斷標準[3]。 符合《中醫(yī)病證診斷療效標準·中醫(yī)兒科病證》中風熱犯肺證咳嗽的診斷標準。

2 治療方法 對照組接受包括阿奇霉素干混懸劑(國藥準字H10960112)口服、吸入用布地奈德混懸液(國藥準字H20090903)加異丙托溴銨溶液(進口藥品注冊證號H2015159)霧化吸入的西藥治療，治療方案為：阿奇霉素干混懸劑每次10 mg/(kg·d)，1次/d，連用3 d后，停用4 d，再次口服3 d；吸入用異丙托溴銨溶液500 μg加吸入用布地奈德混懸液1 mg加入0.9%氯化鈉注射液2 ml，2次/d霧化吸入。治療組西藥治療方案同對照組，同時加用肺炎合劑(新藥制字Z20041059)口服，2次/d，每次15～20 ml。兩組均以2周為治療時間。

3 觀察指標 分別于入組及完成2周治療時抽取患兒空腹肘靜脈血，進行血清支原體滴度、C反應蛋白(CRP)及血沉(ESR)水平，對比兩組治療前后血清支原體滴度、CRP及ESR變化情況。同時應用《中藥新藥臨床研究指導原則》中咳嗽病的癥狀分級量化表，評估患者入組及完成2周治療時咳嗽、咳痰及發(fā)熱的癥狀評分。以無癥狀為0分；以癥狀輕微，不影響日常生活為1分；以癥狀較重，輕微影響日常生活為2分；以癥狀嚴重，嚴重影響日常生活為3分。對比兩組治療前后咳嗽、咳痰及發(fā)熱評分變化情況。此外，統(tǒng)計對比兩組治療期間不良反應的發(fā)生率。

結(jié) 果

1 支原體滴度比較 入組時兩組患兒支原體滴度均≥1∶160，而在接受治療2周后，對照組支原體滴度≥1∶160為23例，治療組支原體滴度≥1∶160為13例，治療組低于對照組(P<0.05)。

2 血清學指標比較 2周治療完成后，治療組CRP及ESR含量水平均低于對照組(P<0.05)。

表1 兩組血清學指標比較

注： 與入組比較，*P<0.05； 與對照組比較，△P<0.05

3 中醫(yī)癥狀評分比較 2周治療完成后，治療組咳嗽、咳痰及發(fā)熱評分低于對照組(P<0.05)。

表2 兩組中醫(yī)癥狀評分比較(分)

注： 與入組比較，*P<0.05； 與對照組比較，△P<0.05

4 治療有效率比較 2周治療完成后，對照組治療總有效率為75.00%，治療組治療總有效率為92.50%，治療組高于對照組(P<0.05)。

表3 兩組治療有效率比較[例(%)]

注： 與入組比較，*P<0.05

5 不良反應比較 在2周治療時間內(nèi)，兩組治療不良反應發(fā)生率比較，無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。

表4 兩組不良反應比較[例(%)]

注： 與入組比較，*P<0.05

討 論

因小兒支原體感染后咳嗽患兒臨床以咳嗽為主要臨床表現(xiàn)，因此其可歸為中醫(yī)學“小兒咳嗽病”的診療范疇，小兒肺臟嬌嫩，肺氣虛弱，外邪入侵，易致肺氣失宣，肺氣上逆做咳。因此目前臨床在本病的治療過程中，根據(jù)患者的臨床特點進行辨證論治，治療效果均較為理想[4]。

本研究中治療組所應用的肺炎合劑，其化裁自《傷寒論》中的麻杏石甘湯，以其作為基礎(chǔ)方治療方，并根據(jù)患者的臨床特點，增加板藍根、蘆根、金銀花、黃芩等具有清熱解毒作用的中藥而成。全方中以具有宣肺泄熱之功的麻黃為君，以達“火郁發(fā)之”之意，而目前藥理學研究顯示，麻黃中所含有的麻黃堿，其具有著解熱、抗病毒及提高免疫功能的作用，在多種感染性疾病的治療中具有良好的應用效果[5]。而以杏仁、石膏為臣，杏仁具止咳降氣平喘之效，石膏具清熱宣肺平喘之功，兩藥合用，可達清熱止咳之效。目前藥理學研究顯示，杏仁中所含有的杏仁甙，不僅可抑制呼吸中樞神經(jīng)，達到鎮(zhèn)咳的作用，同時也具有著抗炎的作用；而石膏中的主要成分為硫酸鈣，其具有著顯著的解熱作用[6]。同時以板藍根、蘆根、金銀花、黃芩為佐，四藥均具有著清熱解毒之效，可協(xié)助君臣之藥發(fā)揮清熱解毒之功。藥理學研究顯示，板藍根中所含有的靛甙及板藍根乙素，蘆根中所含有的多種維生素類物質(zhì)，金銀花中所含有的多種酸酯類物質(zhì)，黃芩中所含有的黃芩素及黃芩苷類物質(zhì)均具有一定程度的清熱、鎮(zhèn)痛、抗炎作用[7]。此外，方中以甘草調(diào)和諸藥，諸藥合用可達清熱解毒、止咳平喘之功。

通過本研究結(jié)果可見，在小兒肺炎支原體感染后咳嗽的治療中，肺炎合劑可顯著的提高患兒的臨床治療效果。但因小兒肺炎支原體感染易于復發(fā)，而本研究并未對患兒接受治療后的復發(fā)情況進行分析，所得結(jié)果尚存在一定的局限性，仍需進一步觀察。

[1] 王 劍.小兒肺炎支原體感染的臨床特點及其危險因素分析[J].臨床合理用藥雜志，2016，9(29)：138-139.

[2] 康麗娜.桑菊飲合止嗽散加減治療小兒肺炎支原體感染的療效研究[J].陜西中醫(yī)，2016，37(1)：24-25.

[3] 中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組，《中華實用兒科臨床雜志》編輯委員會.兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識(2015年版)[J].中華實用兒科臨床雜志，2015，30(17)：1304-1308.

[4] 葉志光，曾慶祥，丘文靜，等.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒肺炎支原體感染后咳嗽療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22(11)：1177-1179.

[5] 陸燕萍，劉佳麗，鞏曉宇，等.麻黃藥理作用及含量測定的研究進展[J].中國醫(yī)藥導報，2013，10(24)：38-40.

[6] 郭 琰，楊 斌，洪曉華，等.苦杏仁和桔梗祛痰作用的配伍研究[J].中藥新藥與臨床藥理，2013，24(1)：38-43.

[7] 劉養(yǎng)鳳，遲麗屹，高 飛，等.黃芩苷預處理防止癲癇發(fā)作后認知功能障礙的實驗研究[J].陜西醫(yī)學雜志，2013，42(8)：947-948.

(收稿：2016-12-10)

咳嗽/中西醫(yī)結(jié)合療法 布地奈德/治療應用 兒童 @肺炎合劑

R256.11

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.05.039