張春榮,李 楊,李紅印

1. 河北省衡水市第四人民醫(yī)院(衡水053000),2. 河北省衡水股骨頭壞死研究所 (衡水053000)

骨壞死區(qū)靶點(diǎn)注射川芎嗪注射液聯(lián)合西藥治療股骨頭壞死臨床觀察*

張春榮1,李 楊1,李紅印2

1. 河北省衡水市第四人民醫(yī)院(衡水053000),2. 河北省衡水股骨頭壞死研究所 (衡水053000)

目的：觀察骨壞死區(qū)靶點(diǎn)注射川芎嗪注射液聯(lián)合西藥治療股骨頭壞死臨床效果。方法： 104例經(jīng)股骨頭壞死患者資料作為研究對象，分成兩組，對照組52例，常規(guī)西藥治療，研究組52例，骨壞死區(qū)靶點(diǎn)注射川芎嗪注射液聯(lián)合西藥治療，觀察不同方法治療后在臨床癥狀、血液動力學(xué)和Harris評分變化情況。結(jié)果：療效上，對照組優(yōu)良率48.07%、總有效率71.15%，研究組優(yōu)良率67.31%、總有效率86.54%，研究組顯著高于對照組(P<0.05)；研究組治療后血液流變學(xué)指標(biāo)均低于治療前(P<0.05)，對照組無變化；治療后兩組患者臨床癥狀積分均較治療前有明顯改善(P<0.05)，且治療后研究組臨床癥狀積分明顯高于對照組(P<0.05)。結(jié)論：骨壞死區(qū)靶點(diǎn)注射川芎嗪注射液聯(lián)合西藥治療股骨頭壞死臨床效果顯著，可改善癥狀，促進(jìn)血液循環(huán)，提高療效。

股骨頭壞死是一種較難治療的進(jìn)展性髖關(guān)節(jié)病變，促使關(guān)節(jié)面軟骨產(chǎn)生巨大破壞性改變，造成股骨頭塌陷的一種疾患。研究[1]稱，早期股骨頭壞死以保護(hù)和改變股骨頭血液循環(huán)，改變血液流變學(xué)，增加股骨頭內(nèi)氧供給。川芎嗪注射液有擴(kuò)張周圍靜脈和毛細(xì)血管，抑制血小板聚集，能改善血液流變學(xué)，促進(jìn)微循環(huán)改變，增加氧供給。本次研究采用骨壞死區(qū)靶點(diǎn)注射川芎嗪注射液聯(lián)合西藥治療股骨頭壞死取得很好效果，現(xiàn)陳述如下。

資料與方法

1 一般資料 收集2011年6月至2015年6月104例經(jīng)股骨頭壞死患者資料作為研究對象，分成兩組。對照組52例，男31例，女21例；年齡19～45歲，平均(37.2±2.9)歲；病程0.5～3年，平均(1.1±0.3)年；ARCO分期：ⅠA期8例，ⅠB期15例，ⅡA期20例，ⅡB期9例；原因：酒精性18例，激素性11例，創(chuàng)傷性10例，原因不明性13例。研究組52例，男30例，女22例；年齡20～47歲，平均(37.5±2.7)歲；病程0.7～4年，平均(1.3±0.4)年；ARCO分期：ⅠA期10例，ⅠB期13例，ⅡA期21例，ⅡB期8例；原因：酒精性16例，激素性13例，創(chuàng)傷性11例，原因不明性12例。兩組臨床基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。診斷標(biāo)準(zhǔn)：按世界骨壞死分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，0期為病理檢測陽性，其他陰性；Ⅰ期為骨掃描或MRI陽性，其他陰性；Ⅱ期X線檢查陽性，股骨頭無塌陷。

2 治療方法 對照組常規(guī)西藥治療，每日靜脈滴注復(fù)方骨肽注射液(國藥準(zhǔn)字H20065416)150 mg配合0.9%氯化鈉注射液250 ml。外加非甾體抗炎藥物如雙氯芬酸鈉緩釋膠囊50 mg， 2次/d口服。研究組在對照組基礎(chǔ)上靶點(diǎn)注射川芎嗪注射液(國藥準(zhǔn)字H20064315)。安排患者處仰臥位，麻醉股骨大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)下皮膚，進(jìn)針至骨膜，對骨膜實(shí)施麻醉，再采用18號針頭垂直旋轉(zhuǎn)進(jìn)針，進(jìn)針深至骨皮質(zhì)2 cm，保留針管，拔出針芯，采用無菌注射器抽吸髓腔約15 ml后，再注入2%利多卡因注射液2 ml，然后注入川芎嗪注射液5 ml，每周2次，連續(xù)4周。

3 觀察指標(biāo) ①采用髖關(guān)節(jié)功能評分量表(Harris)對患者治療前后的髖關(guān)節(jié)功能變化評分，Harris評分量表對髖關(guān)節(jié)的疼痛、功能、活動、畸形四個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評分，總分為100分，得分越高髖關(guān)節(jié)功能越好。優(yōu)：90～100分，良：80～90分，70～80分為可，低于70分為差。②臨床癥狀評分：參考文獻(xiàn)[2]對患者的疼痛、跛行、行走距離、功能、X線表現(xiàn)等臨床癥狀和體征改變進(jìn)行比較。③血液流變學(xué)：患者治療前后分別抽取靜脈血，檢測全血高、低黏度、還原高、低切黏度及血漿黏度并比較。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。 計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 血液流變學(xué)比較 治療后研究組血液流變學(xué)指標(biāo)均低于治療前(P<0.05)，對照組無變化，見表1。

表1 兩組血液流變學(xué)變化比較 (mps/s)

注：組內(nèi)同治療前比較，*P<0.05，組間治療和與對照組比較，△P<0.05

2 兩組治療前后臨床癥狀積分比較 兩組治療后臨床癥狀積分均較治療前有明顯改善，且研究組治療后臨床癥狀積分均高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療癥狀積分指標(biāo)比較 (分)

注：組內(nèi)同治療前比較，*P<0.05，組間治療和與對照組比較，△P<0.05

3 兩組總療效比較 兩組患者治療后，對照組優(yōu)8例，良17例，可12例，差15例，總有效71.15%;研究組優(yōu)19例，良16例，可10例，差7例，總有效86.54%。研究組優(yōu)良率及總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。

討 論

股骨頭壞死可表現(xiàn)為骨細(xì)胞核固縮，細(xì)胞排列紊亂，骨髓腔脂肪細(xì)胞增生和肥大，骨髓內(nèi)脂肪細(xì)胞破裂融合成囊狀，間質(zhì)水腫，骨壞死繼續(xù)進(jìn)展則表現(xiàn)為骨小梁開始壞死，出現(xiàn)骨溶解，脂肪細(xì)胞壞死伴出血，骨髓組織壞死，機(jī)體新生血管、纖維組織長入壞死部位形成肉芽組織，出現(xiàn)骨質(zhì)破壞，形成股骨頭壞死[3]。

對五臟六腑的辨證分析是中醫(yī)對疾病進(jìn)行認(rèn)知的重要途徑。中醫(yī)認(rèn)為腎、肝、脾與股骨頭壞死關(guān)系密切。腎作為五臟中重要的臟器，被中醫(yī)辨證理論賦為先天之本，主骨生髓，腎健則髓充，髓滿則骨堅(jiān)。腎臟出現(xiàn)病變，導(dǎo)致髓枯骨萎，骨及關(guān)節(jié)的再生能力降低，導(dǎo)致骨及關(guān)節(jié)疾病的產(chǎn)生[4]。肝主筋藏血，肝腎同源，兩臟的榮衰互為因果，互相影響。肝臟出現(xiàn)病變，藏血功能失司，血量調(diào)節(jié)出現(xiàn)問題，影響腎臟，也是造成股骨頭壞死的原因之一。脾胃為后天之本，生化萬物，脾健則胃和，氣血得生，營衛(wèi)調(diào)和，若脾失健運(yùn)，氣血生化無方，筋骨肌肉皆失生化，進(jìn)而出現(xiàn)“骨痹”、“骨萎”[5]。

川芎嗪注射液是從中醫(yī)川芎中提取出川芎嗪精制成注射液。川芎嗪為單體生物堿，是中藥川芎的主要有效成分之一。而川芎作為中藥中行氣活血要藥，具有辛溫升散，疏通全身氣血，上可行至頭目，外可達(dá)肌膚，對全身氣血起到調(diào)理的作用。結(jié)合中醫(yī)對股骨頭壞死的辨證分析，川芎嗪注射液對改善股骨頭壞死患者全身氣血具有重要作用[6]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，川芎嗪注射液有抗血小板聚集，擴(kuò)張小動脈，改善微循環(huán)，活血化瘀作用，并對已聚集的血小板有解聚作用。同時(shí)還可對中樞神經(jīng)產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用，對腦血管中樞及脊髓有興奮作用，可有效改善機(jī)體的血液流變學(xué)指標(biāo)，促使機(jī)體全身血液通暢[7]。

本文采用川芎嗪注射液聯(lián)合復(fù)方骨肽注射液對股骨頭壞死靶區(qū)進(jìn)行注射，較之于僅采用復(fù)方骨肽注射液治療的患者，川芎嗪聯(lián)合復(fù)方骨肽注射液治療的患者在降低全血高切黏度、低切粘度及全血還原高、低切黏度和血漿黏度作用明顯，這說明該治療方案能改善髖關(guān)節(jié)血液循環(huán)；在臨床癥狀改善方面，研究患者治療后的疼痛、跛行、行走距離、功能、X線表現(xiàn)、總評分上明顯高于對照組，這說明該方法能改善臨床癥狀，結(jié)合在臨床效果上有確切療效，故在臨床上要加強(qiáng)提防。本次最大亮點(diǎn)是通過在大轉(zhuǎn)子部位進(jìn)行靶向注射，針對性好，藥物不經(jīng)首關(guān)效應(yīng)，療效顯著，且經(jīng)過靶點(diǎn)注射后能改善股骨頭缺血狀態(tài)，能降低骨內(nèi)壓。促進(jìn)骨細(xì)胞、骨小梁等修復(fù)，提高骨強(qiáng)度，以盡可能延緩股骨頭壞死進(jìn)展時(shí)間，這是治療早期股骨頭壞死關(guān)鍵所在。

[1] 蔣凱睿,李安濤,余樂來，等.鉆孔減壓聯(lián)合藥物髓腔注射治療股骨頭壞死23例總結(jié)[J].湖南中醫(yī)雜志,2016,32(5):93-94.

[2] 李寶林,胡 勇.川芎嗪對激素性股骨頭缺血壞死模型兔血管新生因子的影響及促成骨作用的研究[J].中國生化藥物雜志,2014,4(6):69-70,74.

[3] 徐曉光,武國印,白 斌，等.細(xì)針多孔道鉆孔減壓術(shù)聯(lián)合中藥髓腔注射治療早期非創(chuàng)傷性股骨頭壞死22例[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2014,35(1):22-23.

[4] 呂德林.股骨頭缺血性壞死與DR片上股骨頭密度改變的關(guān)系分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2013,42(9):1123-1124.

[5] 汪倩倩,劉春芳,姜宜妮，等.補(bǔ)腎方對激素性股骨頭壞死大鼠股骨頭血管形態(tài)和血液狀態(tài)的影響[J].中醫(yī)正骨,2016,28(6):1-11.

[6] 段衛(wèi)峰,高書圖,劉又文，等.股骨頭壞死愈膠囊對兔激素性股骨頭壞死血流變學(xué)影響的實(shí)驗(yàn)研究[J].陜西中醫(yī),2013,34(1):99-103.

[7] 張保剛,郝陽泉,劉智勇，等.通絡(luò)生骨湯聯(lián)合髓芯減壓治療早期股骨頭壞死的臨床研究[J].陜西中醫(yī),2016,37(3):297-299.

(收稿：2016-12-22)

Ligustrazine injection combined with western medicine in the treatment of femoral head necrosis

Zhang Chunrong，Li Yang，Li Hongyin.

Hengshui Fourth Hospital in Hebei Province (Hengshui 053000)

Objective: To observe the clinical effect of the injection of ligustrazine injection combined with western medicine on the treatment of femoral head necrosis with the target of the bone necrosis area. Methods: 104 cases of patients with avascular necrosis of the femoral head as the research object, divided into 2 groups, 52 cases in the control group, conventional western medicine treatment, the study group of 52 cases, bone necrosis area target point injection ligustrazine injection combined with western medicine treatment, observation of different treatment methods in clinical symptoms, hemodynamics and Harris score changes. Results: The efficacy of the control group, the excellent rate was 48.07%, the total efficiency of 71.15%, excellent rate of the research group was 67.31%, the total efficiency of 86.54%, significantly higher than the control group (P<0.05); the study group after treatment hemorheology indexes were lower than those before treatment (P<0.05), the control group had no change; after treatment, the two groups of patients with clinical symptom scores were significantly improved compared with before treatment (P<0.05), and the clinical symptom score after treatment in the study group was significantly higher than the control group (P<0.05). Conclusion: Bone necrosis area target point injection ligustrazine injection combined with western medicine in the treatment of femoral head necrosis significant clinical effect, can improve the symptoms, promote blood circulation, improve the curative effect.

Femur head necrosis/integrated Chinese traditional and western medicine therapy Chuanxiongzine/therapeutic uses

*河北省中醫(yī)藥管理局科研課題(2015328)

股骨頭壞死/中西醫(yī)結(jié)合療法 川芎嗪/治療應(yīng)用

R681

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.05.023