林雅，張凱寧，何娜

（廣東省清遠(yuǎn)市婦幼保健院，廣東 清遠(yuǎn) 511500）

快速康復(fù)外科理念在腹腔鏡下全子宮切除患者中的應(yīng)用

林雅，張凱寧，何娜

（廣東省清遠(yuǎn)市婦幼保健院，廣東 清遠(yuǎn) 511500）

目的 探討快速康復(fù)外科理念在腹腔鏡下全子宮切除患者中的應(yīng)用效果。方法 選取我院2015年1月至2016年8月行腹腔鏡下全子宮切除術(shù)的80例患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組各40例。對照組采用常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，觀察組將快速康復(fù)外科理念應(yīng)用于圍術(shù)期護(hù)理中。記錄與比較兩組患者的術(shù)后排氣時間、第一次進(jìn)食時間、術(shù)后不良反應(yīng)情況、住院時間和治療費(fèi)用。結(jié)果 觀察組的術(shù)后排氣時間、第一次進(jìn)食時間、住院時間和治療費(fèi)用均少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。觀察組術(shù)后咽痛、二氧化碳刺激征、惡心嘔吐的發(fā)生率分別為7.5%、12.5%和7.5%，低于對照組的37.5%、40.0%和30.0%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用快速康復(fù)外科理念于腹腔鏡下全子宮切除術(shù)患者的護(hù)理中，具有顯著的效果，有利于縮短治療時間和減少治療費(fèi)用，值得臨床推廣應(yīng)用。

快速康復(fù)外科理念；腹腔鏡下全子宮切除；護(hù)理

快速康復(fù)外科 （FTS）理念來自于丹麥外科醫(yī)生，是一種把醫(yī)學(xué)學(xué)科最新研究成果融入于外科手術(shù)中的新概念，通過對臨床路徑管理方式進(jìn)行優(yōu)化，減輕手術(shù)創(chuàng)傷，減少應(yīng)激反應(yīng)，從而促進(jìn)功能的康復(fù)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率［1］。該新型理念在外科手術(shù)中得到廣泛的應(yīng)用。本研究應(yīng)用快速康復(fù)外科理念于腹腔鏡下全子宮切除術(shù)患者中，具有明顯的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月至2016年8月期間行腹腔鏡下全子宮切除術(shù)的80例患者作為研究對象，將其隨機(jī)分為觀察組和對照組，各40例。年齡40～60歲，平均年齡為 （48.5±2.5）歲。觀察組患者的平均年齡為（48.3±2.5）歲，對照組患者的平均年齡為（48.5±2.3）歲。排除糖尿病、心血管疾病、凝血功能障礙等患者。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組

該組采用常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)。術(shù)前一天晚上口服甘露醇導(dǎo)瀉，手術(shù)當(dāng)天清晨采用肥皂水清潔灌腸；術(shù)前一天禁止飲食，術(shù)中采取保溫措施但不控制輸液的劑量；術(shù)后采用止痛藥緩解患者的疼痛；術(shù)后6小時不控制飲食，鼓勵患者下床活動，但不控制下床活動的時間；術(shù)后僅按照常規(guī)對傷口進(jìn)行換藥，但不采取紅外線照射促進(jìn)傷口快速愈合；術(shù)后拔除引流管的時間在48小時后；不對患者進(jìn)行特殊的出院告知。

1.2.2 觀察組

該組應(yīng)用快速康復(fù)外科理念于圍術(shù)期護(hù)理中，具體措施如下：①術(shù)前健康教育。術(shù)前告知患者手術(shù)可能采取的方案及圍手術(shù)期護(hù)理措施，并且讓患者了解子宮功能和切除子宮后所帶來的影響，讓其做好充分的心理準(zhǔn)備，減輕其恐懼、焦慮心理以及對鎮(zhèn)痛的需要，使患者能夠更好地配合醫(yī)護(hù)人員順利完成手術(shù)。②術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前不需要進(jìn)行備皮，術(shù)前晚22時后禁食，0時后禁飲，并于術(shù)前一天晚上和手術(shù)當(dāng)天清晨清潔灌腸。③術(shù)中保溫措施。手術(shù)室室溫控制在25～26℃，不宜過高或過低；采用溫鹽水沖洗腹腔，沖洗液量應(yīng)不超過1 000 mL，控制術(shù)中靜脈補(bǔ)液不超過1 500 mL。④術(shù)后鎮(zhèn)痛護(hù)理。術(shù)后應(yīng)采用靜脈鎮(zhèn)痛泵緩解患者的疼痛，減少手術(shù)應(yīng)激。⑤飲食護(hù)理。術(shù)后6小時可進(jìn)食流質(zhì)食物 （但禁食奶類豆類等產(chǎn)氣食物），促進(jìn)胃腸道功能的快速恢復(fù)，避免因禁食引起的內(nèi)環(huán)境紊亂及并發(fā)癥的發(fā)生，排便后可逐步進(jìn)食普食，少量多餐。⑥活動護(hù)理。鼓勵患者盡早下床活動，促進(jìn)腸蠕動，預(yù)防腸粘連和下肢靜脈血栓形成。⑦傷口護(hù)理。術(shù)后常規(guī)對傷口進(jìn)行換藥，并采取紅外線照射促進(jìn)傷口快速愈合。⑧管道護(hù)理。不常規(guī)留置鼻胃管和腹腔引流管，導(dǎo)尿管于患者進(jìn)入手術(shù)室實施麻醉后留置，避免在患者清醒狀態(tài)下導(dǎo)尿引起不適，術(shù)后24小時內(nèi)拔除導(dǎo)尿管。⑨出院告知。出院前一天告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)的情況，指導(dǎo)患者正確的處理方式，告知患者康復(fù)時間、后期治療、預(yù)約復(fù)查等事項。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄并比較兩組患者的術(shù)后排氣時間、第一次進(jìn)食時間、術(shù)后不良反應(yīng)情況、住院時間和治療費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計數(shù)資料以百分比表示，組間比較采用 χ2檢驗，計量資料以均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)比較

觀察組的術(shù)后排氣時間、第一次進(jìn)食時間、住院時間和治療費(fèi)用均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)比較 （±s）

組別 例數(shù) 術(shù)后排氣時間 （h）第一次進(jìn)食時間 （h）住院時間（d）治療費(fèi)用（元）觀察組 40 15.0±3.5 6.2±0.8 3.8±1.0 9650±220對照組 40 23.1±3.0 9.5±2.5 6.8±1.2 14800±180 t值 11.113 7.951 12.147 114.586 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組的術(shù)后咽痛、二氧化碳刺激征、惡心嘔吐的發(fā)生率分別為7.5%、12.5%和7.5%，低于對照組的37.5%、40.0%和30.0%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較 ［n（%）］

3 討論

在快速康復(fù)外科理念中，微創(chuàng)外科技術(shù)具有重要的意義，腹腔鏡下全子宮切除術(shù)是對微創(chuàng)和安全的進(jìn)一步追求［2-3］?，F(xiàn)今在微創(chuàng)外科手術(shù)中，多數(shù)醫(yī)生強(qiáng)調(diào)微創(chuàng)效果，但忽視了圍手術(shù)期護(hù)理的重要作用。與傳統(tǒng)圍術(shù)期護(hù)理有所區(qū)別，圍術(shù)期的治療和護(hù)理要求醫(yī)患之間具備良好的協(xié)作關(guān)系，護(hù)理人員應(yīng)主動積極地建立良好的護(hù)患關(guān)系，有利于促進(jìn)患者以積極的態(tài)度面對手術(shù)治療［4-5］?？焖倏祻?fù)理念鼓勵患者早期下床活動，重視術(shù)中輸液量的控制，強(qiáng)調(diào)術(shù)后進(jìn)食的時間和類型，從而促進(jìn)胃腸蠕動，以降低術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率［6］?？焖倏祻?fù)外科理念應(yīng)用于婦產(chǎn)科領(lǐng)域中，通過術(shù)前詳細(xì)的健康教育和護(hù)患溝通，出院前告知患者術(shù)后恢復(fù)期間的重要事項，讓患者做好心理準(zhǔn)備，有利于緩解不良情緒［7-8］。本研究中，觀察組應(yīng)用快速康復(fù)外科理念于全子宮切除術(shù)患者中，效果顯著，其術(shù)后排氣時間、第一次進(jìn)食時間、住院時間和治療費(fèi)用均少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05），表明該理念有助于促進(jìn)患者的康復(fù)和降低患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。與此同時，與常規(guī)護(hù)理干預(yù)比較，快速康復(fù)外科理念能夠有效地降低術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率，更有利于改善患者的預(yù)后情況。

綜上所述，應(yīng)用快速康復(fù)外科理念于腹腔鏡下全子宮切除術(shù)患者的護(hù)理中，具有顯著的效果，有利于縮短治療時間和減少治療費(fèi)用，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]饒雪萍,仲勇.快速康復(fù)對腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)患者的臨床探討 [J].吉林醫(yī)學(xué),2016,37(4):973-975.

[2]金曉蘭.腹腔鏡下全子宮切除和盆腔淋巴清掃的護(hù)理要點和配合研究 [J].大家健康:中旬版,2015,9(6):253.

[3]朱娟,姚鳳珍,鄒蓉.靜脈輸注利多卡因?qū)Ω骨荤R全子宮切除術(shù)后疼痛及早期康復(fù)的影響 [J].臨床麻醉學(xué)雜志,2015,31(12): 1162-1164.

[4]馬敏.基于心理干預(yù)對腹腔鏡全子宮切除術(shù)病人的護(hù)理 [J].護(hù)理研究,2012,26(36):3404-3405.

[5]周鎖娣.護(hù)理干預(yù)在腹腔鏡全子宮切除術(shù)后并發(fā)癥患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18(8):58-59.

[6]金益芝.術(shù)前護(hù)理干預(yù)對腹腔鏡輔助陰式全子宮切除患者術(shù)后恢復(fù)的影響 [J].當(dāng)代護(hù)士:?？瓢?2010,(9):71-72.

[7]陳秀蓮.有效護(hù)理干預(yù)降低腹腔鏡全子宮切除術(shù)后并發(fā)癥的原因分析及意義評價 [J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(29):340-341.

[8]許麗君.經(jīng)腹、陰式、腹腔鏡輔助三種子宮全切術(shù)的臨床效果比較 [J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(9):48-49.

（責(zé)任編輯：鐘婷婷）

Application of Fast Track Surgery Theory on Patients Undergoing Laparoscopic Panhysterectomy

LIN Ya,ZHANG Kaining,HE Na
(Qingyuan Maternal and Child Health Hospital,Qingyuan 511500,China)

Objective To explore the application effect of fast track surgery theory on patients undergoing laparoscopic panhysterectomy.Methods 80 cases of patients undergoing laparoscopic panhysterectomy from January 2015 to August 2016 were selected and randomly divided into observation group and control group,with 40 cases in each group.The control group received routine perioperative nursing intervention,while the observation group applied fast track surgery theory to perioperative nursing.The postoperative evacuation time,first feeding time,postoperative adverse reactions,hospitalization time and treatment expense of patients were recorded and compared between two groups.Results The postoperative evacuation time,first feeding time,postoperative adverse reactions, hospitalization time and treatment expense of observation group were less than those of control group,with statistical differences(P＜0.05). The incidence of postoperative pharyngalgia,carbon dioxide irritative symptom,nausea and vomit of observation group were 7.5%,12.5% and 7.5%,lower than 37.5%,40.0%and 30.0%of control group,with statistical differences(P＜0.05).Conclusions The application of fast track surgery theory on patients undergoing laparoscopic panhysterectomy has significant effect and helps to shorten treatment time and reduce treatment expense,which is worthy of promotion and application.

Fast track surgery theory;Laparoscopic panhysterectomy;Nursing

R473.6

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.03.0417

2016-10-03

：2016-12-29

林雅 （1973-），女，廣東清遠(yuǎn)人，大專學(xué)歷，副主任護(hù)師，主要從事護(hù)理管理工作。