張玉蘭

（廣州市民政局精神病院，廣東 廣州 510430）

開(kāi)放管理模式對(duì)精神分裂癥患者認(rèn)知功能的影響

張玉蘭

（廣州市民政局精神病院，廣東 廣州 510430）

目的 探討開(kāi)放管理模式對(duì)精神分裂癥患者認(rèn)知功能的影響。方法 選取我院收治的110例精神分裂患者，隨機(jī)平均分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組采用開(kāi)放管理模式。于患者入院、出院時(shí)評(píng)價(jià)患者的BPRS、M-WCST、ADL。結(jié)果 與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組的BPRS、ADL評(píng)分明顯較低，M-WCST中的正確數(shù)、正確分類(lèi)數(shù)評(píng)分顯著較高，錯(cuò)誤數(shù)、持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)、非持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)評(píng)分明顯較低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.01）。結(jié)論 對(duì)精神分裂癥患者采用開(kāi)放式管理模式，能改善患者的自我病態(tài)體驗(yàn)，提高自我管理和自我控制能力，使其盡快掌握生活技能，早日適應(yīng)和回歸社會(huì)。

精神分裂癥；開(kāi)放管理模式；認(rèn)知功能

精神分裂癥是嚴(yán)重的精神疾病，大多數(shù)患者都會(huì)出現(xiàn)注意、記憶、抽象思維、推理和信息整合等認(rèn)知損害癥狀，造成患者社會(huì)能力缺失［1］。一般對(duì)住院治療的精神分裂癥患者采用封閉管理模式，容易讓患者在住院期間遠(yuǎn)離社會(huì)和家庭，嚴(yán)重影響其日常生活能力、社交能力的訓(xùn)練［2］。開(kāi)放管理模式可提供與環(huán)境、社會(huì)密切接觸的機(jī)會(huì)，讓患者更多地參加家庭和社會(huì)活動(dòng)，并通過(guò)活動(dòng)激發(fā)其主觀能動(dòng)性，提高認(rèn)知功能［3］。本研究對(duì)精神分裂癥患者實(shí)施開(kāi)放管理模式，有效地改善認(rèn)知功能，促進(jìn)患者早日適應(yīng)和回歸社會(huì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年6月至2016年5月期間在我院住院的精神分裂癥患者110例，其中2014年6月至2015年5月收治的55例作為對(duì)照組，2015年6月至2016年5月收治的55例作為實(shí)驗(yàn)組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合DSM-IV精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；②年齡18～60歲，無(wú)溝通障礙；③自愿參與研究，并簽知情同意書(shū)。排除有嚴(yán)重軀體疾病、不合作、難以溝通者。對(duì)照組：男 39例，女 16例；平均年齡 （28.00±10.35）歲；學(xué)歷：初中18例，高中23例，本科及以上14例；病程7～15年。實(shí)驗(yàn)組：男40例，女15例；平均年齡 （29.00±9.93）歲；學(xué)歷：初中17例，高中23例，本科及以上15例；病程8～15年。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法對(duì)照組采用封閉管理模式，給予常規(guī)精神病治療、護(hù)理及心理健康教育，住院期間非特殊情況不能外出。實(shí)驗(yàn)組實(shí)施開(kāi)放管理模式：①經(jīng)醫(yī)生同意，患者在家屬陪伴下可在醫(yī)院內(nèi)自由活動(dòng)，或短時(shí)間院外購(gòu)物、散步等，每周可以回家與家人、朋友團(tuán)聚。②病區(qū)設(shè)置有廚房、清潔間，每天讓患者自己動(dòng)手做飯、清潔房間、洗衣服等。③病區(qū)設(shè)有文化活動(dòng)場(chǎng)所，患者可按自己的興趣進(jìn)行閱讀、講故事、打撲克、繪畫(huà)、唱歌、跳舞等，護(hù)理人員經(jīng)常組織患者進(jìn)行籃球、羽毛球、乒乓球、跳繩、健美操等比賽。④護(hù)理人員每周組織患者參加各種戶外活動(dòng)，如種菜、養(yǎng)魚(yú)、騎自行車(chē)、綠道慢跑等。⑤每?jī)芍懿捎脤?shí)地觀摩的形式，組織患者到公共場(chǎng)所，讓其真實(shí)地感受人生百態(tài)，并根據(jù)個(gè)體情況進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)的心理疏導(dǎo)。⑥護(hù)理人員每月以情景模擬的形式考核患者在生活、學(xué)習(xí)、運(yùn)動(dòng)、社交技能等方面的成效，并予以獎(jiǎng)勵(lì)。

1.3 觀察指標(biāo)①簡(jiǎn)明精神病量表 （BPRS）［5］包括5個(gè)因子：焦慮抑郁、缺乏活力、思維障礙、激活性和敵對(duì)猜疑?？偡衷礁撸瑒t疾病越嚴(yán)重。②采用維斯康辛卡片分類(lèi)測(cè)驗(yàn)（M-WCST）測(cè)量患者的認(rèn)知功能，其中正確數(shù)和正確分類(lèi)數(shù)的分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明認(rèn)知功能越好；錯(cuò)誤數(shù)、持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)和非持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)的分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明認(rèn)知功能越差［6］。③采用ADL量表評(píng)定患者的生活自理能力，總分越低，日常生活能力越強(qiáng)。三個(gè)量表分別在入院、出院時(shí)進(jìn)行測(cè)評(píng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組BPRS、ADL評(píng)分比較入院時(shí)兩組BPRS、ADL評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；出院時(shí)實(shí)驗(yàn)組的BPRS、ADL評(píng)分均明顯下降，且明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表1。

表1 兩組BPRS、ADL評(píng)分比較 （±s，分）

表1 兩組BPRS、ADL評(píng)分比較 （±s，分）

組別 n BPRS ADL入院時(shí) 出院時(shí) 入院時(shí) 出院時(shí)實(shí)驗(yàn)組 55 33.9±5.3 23.5±4.5 29.19±8.54 16.11±1.36對(duì)照組 55 32.7±6.3 26.8±5.2 30.01±8.81 20.15±3.47 t值 1.081 3.559 0.496 8.039 P值 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01

2.2 兩組M－WCST各項(xiàng)目評(píng)分比較入院時(shí)兩組的M-WCST各項(xiàng)目評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；出院時(shí)，實(shí)驗(yàn)組的正確數(shù)、正確分類(lèi)數(shù)評(píng)分顯著高于對(duì)照組，錯(cuò)誤數(shù)、持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)、非持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表2。

表2 兩組M－WCST各項(xiàng)目評(píng)分比較 （±s，分）

表2 兩組M－WCST各項(xiàng)目評(píng)分比較 （±s，分）

正確分類(lèi)數(shù)入院時(shí)實(shí)驗(yàn)組 55 24.2±6.5 23.7±6.6 17.3±5.7 6.5±3.4 3.7±2.5對(duì)照組 55 24.1±6.4 23.5±6.7 18.1±4.9 6.6±3.1 3.8±2.1 t值 0.081 0.158 0.789 0.161 0.227 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05出院時(shí)實(shí)驗(yàn)組 55 35.2±7.9 12.2±5.6 8.2±2.3 3.1±3.1 8.3±2.5對(duì)照組 55 25.3±7.2 23.1±5.6 17.1±4.5 5.9±1.5 3.2±1.4 t值 6.869 10.207 13.061 6.030 13.200 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01組別 n 正確數(shù) 錯(cuò)誤數(shù) 持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)非持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)

3 討論

精神分裂癥患者都有不同程度的認(rèn)知功能損害，而認(rèn)知缺損程度是衡量精神分裂癥患者預(yù)后的一個(gè)重要指標(biāo)。研究［7］表明，注意力、學(xué)習(xí)、記憶、執(zhí)行力、社會(huì)認(rèn)知等方面的障礙是精神分裂癥患者最常見(jiàn)的認(rèn)知功能損害。因此在給予藥物治療的同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知功能訓(xùn)練顯得尤為重要。目前行為療法、心理疏導(dǎo)、開(kāi)放式管理等非藥物治療越來(lái)越受到醫(yī)護(hù)人員的重視，希望能夠通過(guò)功能訓(xùn)練，最大限度地改善患者的認(rèn)知功能，為適應(yīng)和回歸社會(huì)提供良好的條件。

本研究中，實(shí)驗(yàn)組出院時(shí)的BPRS、ADL評(píng)分均明顯低于對(duì)照組 （P＜0.01），表明患者的焦慮、抑郁、缺乏活力、思維障礙、敵對(duì)猜疑等癥狀明顯減輕，個(gè)人管理能力、社會(huì)功能明顯提高，這與強(qiáng)化日常生活能力和溝通技能訓(xùn)練密切相關(guān)。實(shí)驗(yàn)組采用開(kāi)放管理，使患者在輕松、自由、溫馨的環(huán)境中得到治療，淡化其病態(tài)心理體驗(yàn)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的自信心，調(diào)動(dòng)患者參與日常生活技能、社交技能、心理疏導(dǎo)等訓(xùn)練的積極性，在個(gè)體和集體相結(jié)合的培訓(xùn)模式下，以及在患者的注意力、記憶力、操作能力和執(zhí)行能力得到改善的基礎(chǔ)上，較好地控制患者的情緒，增強(qiáng)對(duì)外界的興趣和關(guān)心，提高其對(duì)家庭功能和個(gè)人職責(zé)、學(xué)習(xí)和運(yùn)動(dòng)等方面的認(rèn)知，與相關(guān)研究［8］結(jié)果一致。

本研究中實(shí)驗(yàn)組出院時(shí)患者的正確數(shù)、正確分類(lèi)數(shù)明顯上升，錯(cuò)誤數(shù)、持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)、非持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)顯著下降，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.01），表明患者的注意力、學(xué)習(xí)、記憶和執(zhí)行功能等認(rèn)知功能得到改善。本研究在開(kāi)放管理的基礎(chǔ)上，通過(guò)醫(yī)護(hù)人員、家屬經(jīng)常組織一些輕松、愉快、有利于提高認(rèn)知的活動(dòng)，增加了患者與患者或醫(yī)務(wù)人員、親友等正常人群之間的交流，提高了責(zé)任心，增強(qiáng)患者對(duì)外界的興趣和參與能力，提供更多讓其動(dòng)手、動(dòng)口、動(dòng)腦的機(jī)會(huì)，將患者原有的學(xué)習(xí)能力和社交能力挖掘出來(lái)，提高解決問(wèn)題的能力，讓其能盡早適應(yīng)和回歸社會(huì)。開(kāi)放式管理能夠改善患者的自我病態(tài)體驗(yàn)，使其重樹(shù)自信心，提高自我管理和自我控制能力，使生活技能和社交技巧從認(rèn)識(shí)到熟練掌握，從而全面康復(fù)。

綜上所述，對(duì)精神分裂癥患者采用開(kāi)放管理模式，可使其在輕松、自由、溫馨的環(huán)境中得到治療，顯著改善自我病態(tài)體驗(yàn)，提高自我管理和自我控制能力，早日適應(yīng)和回歸社會(huì)。

[1]熊偉.阿立哌唑聯(lián)合利培酮治療慢性精神分裂癥臨床觀察 [J].黑龍江醫(yī)藥,2014,5(27):1110-1112.

[2]袁勤,陸紅英,陶麗,等.個(gè)案管理護(hù)理模式對(duì)精神分裂癥患者生活質(zhì)量的影響 [J].中國(guó)護(hù)理管理,2015,15(2):182-185.

[3]陸穎,趙靜,盧衛(wèi)紅.分級(jí)開(kāi)放管理對(duì)男性精神分裂癥長(zhǎng)期住院患者生活質(zhì)量的影響 [J].精神醫(yī)學(xué)雜志,2010,23(4):244-247.

[4]楊林.阿立哌唑聯(lián)合利培酮治療精神分裂癥臨床療效觀察 [J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,6(24):110-111.

[5]王鶴秋,馮斌,顧成宇,等.門(mén)診與住院治療緩解期精神分裂癥患者病恥感的對(duì)照研究 [J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué),2014,26(9):893-896.

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[8]張展星,褚慶文,陸怡.氨磺必利聯(lián)合奧氮平改善精神分裂癥患者認(rèn)知功能的療效觀察 [J].現(xiàn)代藥物與臨床,2016,31(6):897-899.

（責(zé)任編輯：鐘婷婷）

Effects of Open Management Mode on the Cognitive Function of Patients with Schizophrenia

ZHANG Yulan
(Mental Hospital of Guangzhou Civil Administration Bureau,Guangzhou 510430,China)

Objective To explore the effect of open management mode on the cognitive function of patients with schizophrenia. Methods 110 cases of patients with schizophrenia admitted to our hospital were selected and randomly divided into experimental group and control group equally.The control group was given conventional nursing,while the experimental group was given open management mode. The BPRS,M-WCST and ADL of patients on admission and discharging from hospital were evaluated.Results Compared with those of control group,the scores of BPRS and ADL of experimental group were significantly lower,the scores of correct number and correct classification of M-WCST were significantly higher,and the scores of error number,persistent error number and non-persistent error number significantly were significantly lower,with statistical differences(P＜0.01).Conclusions The open management mode on patients with schizophrenia can improve patients'self-pathological experience,self-management and self-control,so as to help them master life skills as soon as possible,and early adapte and return to society.

Schizophrenia;Open management mode;Cognitive function

R473.74

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.03.0411

2016-09-19

：2016-11-01

張玉蘭，女，本科學(xué)歷，主管護(hù)師。