謝祝斌，黃婷，曾佳亮，葉燕花

（中山大學中山眼科中心 麻醉科，廣東 廣州 510060）

眼科日間全麻手術患者由麻醉復蘇室出院模式及護理應對措施

謝祝斌，黃婷，曾佳亮，葉燕花

（中山大學中山眼科中心 麻醉科，廣東 廣州 510060）

目的 探討眼科日間手術全麻患者由麻醉復蘇室 （PACU）出院模式及護理應對措施。方法 選取我院從麻醉復蘇室出院的161例患者按年齡分為＞10歲組 （91例）和≤10歲組 （70例），術后進行分期復蘇模式，比較兩組患者的PACU停留時間、PADS評分達9分的時間、并發(fā)癥發(fā)生率及VAS評分。結果 161例患者在PACU停留時間為23（20～30）min，PADS評分達9分的時間為20（10～28.5）min，VAS評分為1（0～2）分。離院前有2例患者出現(xiàn)惡心?！?0歲組的PADS評分達9分的時間明顯長于＜10歲組 （P＜0.05）。術后當晚電話隨訪，結果顯示所有患者均未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。結論 嚴格按照流程與標準實施護理是保障眼科日間手術患者麻醉復蘇室出院的重要環(huán)節(jié)。

眼科日間手術；全麻；麻醉復蘇室

日間手術是患者入院、手術和出院在1個工作日中完成的手術［1］。眼科手術由于手術時間短、總體創(chuàng)傷小、術后恢復快等特點，相當高比例的眼科手術已轉變成日間手術［2］。目前，隨著麻醉技術特別是喉罩技術的日益成熟以及短效的麻醉藥物的應用，我院已完成從傳統(tǒng)的全麻術后患者需要住院留觀到從麻醉復蘇室離院的轉變［3］，通過不斷完善流程，注重細節(jié)管理，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年5月至2016年10月于我院進行日間全麻斜視矯正手術的患者161例，其中男86例，女75例；年齡1～69歲；≤10歲 70例，＞10歲 91例。納入標準：①ASA分級均為1～2級；②近期無上呼吸道感染；③麻醉手術進程中未發(fā)生嚴重并發(fā)癥。

1.2 方法選擇對機體生理功能擾亂小、出血少、術后疼痛輕且易控制、術后并發(fā)癥少的斜視矯正手術患者作為研究對象。①術前訪視：對患者進行術前宣教，告知其禁食6 h及禁飲2 h的重要性，并配合麻醉醫(yī)生讓患者簽署麻醉同意書，做好麻醉前準備。②術后護理：全麻手術結束后，患者自主呼吸恢復且喉罩拔除后轉入PACU進行Ⅰ期復蘇，嚴密觀察其生命體征和肌力恢復情況，待Aldrete評分≥9分即可轉入日間麻醉觀察室進行Ⅱ期復蘇［4］，待麻醉后出院評分系統(tǒng) （PADS評分）≥9分［5］并經麻醉醫(yī)師評估后，患者可以出院。將患者家屬請入日間麻醉觀察室，協(xié)助其換好衣服，并告知術后的注意事項，患者簽署知情同意書后方可出院。③術后回訪：出院當晚，對患者進行電話隨訪術后的疼痛情況、是否并發(fā)術后惡心嘔吐等癥狀、喉罩是否對咽喉造成不適等。

1.3 統(tǒng)計學分析采用SPSS 12.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料以中位數(shù) （25%～75%可信區(qū)間）表示，組間比較采用非參數(shù)檢驗；計數(shù)資料采用Fisher精確概率檢驗法 （n＜40）或χ2檢驗（n＞40）。

2 結果

161例患者均在喉罩全麻下順利完成斜視矯正手術，在PACU停留時間為23（20～30）min，PADS評分達9分的時間為20（10～28.5）min。離院前有2例患者出現(xiàn)惡心?；颊叩腣AS評分為1（0～2）分，其中17例患者的VAS評分≥4分，經麻醉醫(yī)生進行相應的處理后，所有患者均順利出院。術后當晚電話隨訪，結果顯示所有患者均未出現(xiàn)惡心、嘔吐、聲嘶、咽痛等并發(fā)癥；有2例患者VAS評分為4～5分，但均表示可以忍受，無需處理。

將患者進一步分為＞10歲組和≤10歲組。兩組的PACU停留時間和并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）；＞10歲組的PADS評分達9分的時間和VAS評分均明顯高于≤10歲組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的PACU停留時間、PADS評分達9分的時間、VAS評分與并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

隨著手術技巧及麻醉技術的進步，眼科日間手術患者在經歷全身麻醉后直接從麻醉復蘇室出院已成為現(xiàn)實。此流程的改變不僅減少了患者在院內流動，降低了醫(yī)護人員的工作量，還可大大節(jié)約醫(yī)療病房用地［6］。本研究結果證實這種模式的轉變是安全可行的，但也有賴于各個環(huán)節(jié)護理細節(jié)的處理。

3.1 選擇合適的患者由于在全身麻醉復蘇后直接從復蘇室出院，應該對患者進行嚴格挑選，并通過術前訪視對擬行手術的患者進行評估和篩查，選擇ASA 1～2級患者。因患者術前不入住病房，因此應在訪視期間對患者進行充分的麻醉前宣教，包括麻醉前禁食 （6 h）、 禁飲時間 （禁清飲 2 h）［7］， 尤其是兒童患者，應告訴其家長嚴格看護，防止其偷食；在訪視期間了解患者是否有責任的陪護陪同，如無陪護則不能從麻醉復蘇室直接出院。

3.2 術后復蘇的護理麻醉手術結束后，患者已恢復自主呼吸并已拔除喉罩后轉運PACU進行I期復蘇，并和麻醉醫(yī)生進行交班，了解患者是否出現(xiàn)麻醉或手術嚴重并發(fā)癥、能否從復蘇室出院等相關信息。在PACU護理期間應嚴密觀察患者的生命體征變化，并定期檢測其肌力恢復情況，待Aldrete評分≥9分即可轉入日間麻醉觀察室進行Ⅱ期復蘇。當PADS評分≥9分，經麻醉醫(yī)生進一步判斷后，拔除靜脈留置針，并通知患者家屬協(xié)助其更換衣服后可以出院。目前，患者PADS達9分后需要多長時間可出院仍存在爭議。有研究［5］認為患者需至少觀察1 h后方可出院。本研究發(fā)現(xiàn)，對于眼科手術患者，只要PADS達到9分即可安全出院?！?0歲組的PADS達9分的時間明顯少于＞10歲組，可能與這類患者的代謝活躍有關［8］，提示護理人員應充分了解患者的年齡特點并進行相應的護理。

3.3 離院前的健康教育眼科手術后患者的手術眼被紗布遮蓋，從而造成患者的視力出現(xiàn)一定程度的缺失，需要對患者及其家屬進行必要的健康教育，避免意外情況的出現(xiàn)。①患者需要有已成年、有行為負責能力的家屬陪同，避免因不能看見導致跌倒。②回家后要注意眼睛的保護，勿碰撞術眼，保持敷料的干燥。③高血壓、高血糖的處理：因患者已完全清醒，按照平時情況進行處理即可。④術后疼痛：如果在家里出現(xiàn)不可忍受的疼痛，除了咨詢?？漆t(yī)生排除眼部情況外，可進一步咨詢麻醉醫(yī)生或口服非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥。⑤術后惡心、嘔吐：在麻醉期間，麻醉醫(yī)生會使用強效的止吐藥物，患者一般不會出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，如若出現(xiàn)該癥狀，應先禁食，可口服滅吐靈等止吐藥物，若癥狀未改善，咨詢麻醉醫(yī)生或專科醫(yī)生進一步處理。⑥術后眼部出血：立即咨詢?？漆t(yī)生進行處理。⑦術后排尿困難：一般不需特殊處理可自行緩解，也可熱敷下腹部。⑧進食：出院后2 h可先喝白開水，無嗆咳及其他不適可正常飲食 （以易消化清淡飲食為主）。疼痛和惡心嘔吐是日間手術最受關注的主要并發(fā)癥，在護理中也需要特別重視。本研究結果顯示，斜視矯正手術患者的并發(fā)癥發(fā)生率都非常低，無嚴重并發(fā)癥出現(xiàn)。盡管＞10歲組的VAS評分明顯高于≤10歲組 （P＜0.05），但由于總體VAS評分均較低，在臨床上無明顯意義。這也提醒護理人員，仍有部分斜視矯正手術患者會出現(xiàn)疼痛現(xiàn)象，需給予特別護理。

綜上所述，盡管日間手術模式決定了患者離院時仍未能達到完全康復標準，但在術前選擇合適的患者進行詳細宣教，麻醉術后進行嚴密的觀察，并嚴格按照標準進行分期復蘇及離院前的護理宣教，不斷優(yōu)化護理流程，患者均能順利康復出院。

[1]劉小南,俞德梁,趙青川,等.關于日間手術模式的研究及應用進展[J].醫(yī)學與哲學,2014,35(4):56-59.

[2]余敏斌,林明楷,楊揚帆.青光眼的日間手術模式 [J].眼科,2016, 25(3):212-214.

[3]Chen Y,Huang J,Shen W,et al.Application of LMA Classic for anesthetized,paralyzed children weighing 20 kg:comparison between size 2 and size 2.5[J].Am J Emerg Med,2016,34(8):1697-1698.

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[5]Awad IT,Chung F.Factors affecting recovery and discharge following ambulatory surgery[J].Can J Anesth,2006,53(9):858-872.

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（責任編輯：鐘婷婷）

Mode and Nursing Measures for Patients Discharged from Post Anesthesia Care Unit after Daytime Ophthalmic Operation under General Anesthesia

XIE Zhubin,HUANG Ting,ZENG Jialiang,YE Yanhua
(Department of Anesthesiology,Zhongshan Ophthalmic Center of Sun Yat-sen University,Guangzhou 510060,China)

Objective To explore the mode and nursing measures for patients discharged from post anesthesia care unit(PACU)after daytime ophthalmic operation under general aneathesia.Methods 161 cases of patients discharged from PACU in our hospital were selected and divided into＞10 years old group(91 cases)and≤10 years old group(70 cases).All the patients received staged resuscitation mode. The PACU stay time,the time for PADS score reached 9,incidence of complications and VAS score were compared between two groups. Results Among 161 cases of patients,the PACU stay time was 23(20～30)min,time for PADS score reached 9 was 20(10～28.5)min, VAS score was 1(0～2)and 2 cases suffered nausea before leaving hospital.The time for PADS score reached 9 of＞10 years old group was significantly longer than that of≤10 years old group(P＜0.05).All patients were followed up through telephone that night after operation and no severe complications occurred.Conclusions Nursing that strictly following the process and standard is an important link to ensure that patients are discharged from PACU after daytime ophthalmic operation.

Daytime ophthalmic operation;General anesthesia;Post anesthesia care unit

R473.6

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.03.0401

2016-10-31

謝祝斌，女，本科學歷，主管護師。