吳麗霞，章澤釗，曾木秀，張巧玲

（1清遠(yuǎn)市連南瑤族自治縣寨崗中心衛(wèi)生院，廣東 清遠(yuǎn) 513325；2廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510006）

喉寧霧化劑吸入對(duì)氣管插管后患者咽痛影響的臨床研究

吳麗霞1，章澤釗2，曾木秀1，張巧玲1

（1清遠(yuǎn)市連南瑤族自治縣寨崗中心衛(wèi)生院，廣東 清遠(yuǎn) 513325；2廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510006）

目的 觀察喉寧霧化劑吸入對(duì)拔除氣管插管后患者咽痛的影響。方法 選取80例拔除氣管插管的患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組。試驗(yàn)組采用喉寧霧化劑經(jīng)面罩式氧氣霧化器吸入 （每天2次，連續(xù)3天），對(duì)照組不采用霧化吸入。記錄并比較兩組患者拔管后12 h咽痛發(fā)生率，并采用視覺模擬評(píng)分法 （VAS）評(píng)價(jià)患者拔管后12 h、48 h、72 h的咽痛程度。結(jié)果 試驗(yàn)組患者拔管后12 h咽痛發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；試驗(yàn)組患者拔管后12 h、48 h、72 h的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)論 喉寧霧化劑吸入能有效降低氣管插管后咽痛發(fā)生率，減輕咽痛程度。

喉寧霧化劑；霧化吸入；氣管插管；咽痛

氣管插管是將一特別的氣管內(nèi)導(dǎo)管通過口腔或鼻腔置入氣管的技術(shù)，能夠?yàn)楸３执髿獾赖耐〞?、通氣氧供以及防止誤吸提供最佳條件，是臨床上氣管內(nèi)麻醉、心肺復(fù)蘇或呼吸治療的必要技術(shù)。然而，氣管插管患者在插管、拔管過程中均有可能出現(xiàn)不同程度的氣道黏膜損傷，降低咽喉部防御能力，造成機(jī)會(huì)性感染，導(dǎo)致拔管后可能出現(xiàn)不同程度的咽喉不適癥狀，如咽痛、咽喉干燥、聲音嘶啞、咳嗽、痰液難以咳出等［1］。 相關(guān)文獻(xiàn)［2］顯示，氣管插管術(shù)后咽痛的發(fā)生率為40%～100%，而咽痛作為氣管插管術(shù)后最明顯的不適癥狀，目前尚缺乏有效的治療措施。霧化吸入作為一種可能有效的手段，其治療開始時(shí)間、具體用藥等有所不同。本研究采用中藥制劑喉寧霧化劑霧化吸入緩解氣管插管患者拔管后咽痛，取得較為滿意的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究由廣東省中醫(yī)院及連南瑤族自治縣寨崗中心衛(wèi)生院共同完成。選取2015年1月至2015年12月期間行氣管插管及有創(chuàng)機(jī)械通氣治療或氣管插管全麻手術(shù)的住院患者共80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡35～65歲；②無語言溝通障礙，且愿意配合本研究治療；③術(shù)前無上呼吸道及肺部感染基礎(chǔ)??；④氣管插管時(shí)間60～180 min，拔管后清醒，能配合霧化吸入治療；⑤住院資料完整，無心、肝、腎、血液系統(tǒng)等臟器的嚴(yán)重器質(zhì)性病變。排除標(biāo)準(zhǔn)：①未按規(guī)定治療或不配合醫(yī)生觀察而影響結(jié)果可信性判斷；②妊娠期婦女；③評(píng)估為困難氣道或插管超過1次；④對(duì)研究中所用藥物過敏或不能耐受。按照隨機(jī)數(shù)字表將80例患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各40例。試驗(yàn)組中，男22例，女18例；平均年齡 （55.7±0.5）歲；平均氣管插管時(shí)間（80.2±0.4）min。對(duì)照組中，男19例，女21例；平均年齡（55.6±0.4）歲；平均氣管插管時(shí)間 （80.3±0.5）min。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 氣管拔管方法

拔管前后密切觀察患者血氧飽和度、血壓、心率等變化，隨時(shí)清除口鼻、咽喉、氣管內(nèi)的分泌物，滿足以下指征時(shí)予以拔管。氣管拔管指征：患者清醒，監(jiān)測經(jīng)皮脈搏血氧飽和度、呼吸頻率和血流動(dòng)力學(xué)等客觀測量指標(biāo)均穩(wěn)定（SpO2＞90%或PaO2＞60 mm Hg；RR＜35次／min或變化＜50%；HR＜100次／min或變化＜20%；90 mm Hg≤SBP≤180 mm Hg），且主觀感受無特殊不適，進(jìn)行全麻手術(shù)患者則需滿足肌松藥物的殘余作用被逆轉(zhuǎn)，并且麻醉性鎮(zhèn)痛藥的呼吸抑制作用已消失，咳嗽吞咽反射活躍，自主呼吸、氣體交換量恢復(fù)。脫機(jī)后10 min血氧飽和度不低于95%。

1.3 霧化吸入方法

試驗(yàn)組于拔管后取平臥位，如果病情允許，可抬高床頭30°，采用醫(yī)用面罩式氧氣霧化器，內(nèi)升盛配制霧化液：0.9%氯化鈉注射液5 mL＋喉寧霧化劑5 mg，連接中心供氧裝置，氧流量控制在6 L／min，將面罩蓋上患者口鼻，開始霧化，每次15 min。霧化過程中囑咐患者平靜呼吸，并由護(hù)理人員全程指導(dǎo)患者主動(dòng)、有效地咳嗽、咳痰，并觀察患者的生命體征以及有無胸悶、惡心等不適，以便及時(shí)進(jìn)行處理。治療療程為每天2次，連續(xù)3天。對(duì)照組不采用霧化吸入。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄并比較患者術(shù)后12 h咽痛發(fā)生率，并采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）［3］評(píng)價(jià)患者術(shù)后 12 h、48 h、72 h的咽痛程度：0分為無疼痛，10分為極度疼痛。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用Epidata 3.0建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析。計(jì)量資料以均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差 （±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者均配合良好，全部完成臨床觀察。試驗(yàn)組拔管后12 h咽痛發(fā)生率為20.0% （8例），顯著低于對(duì)照組的45.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。試驗(yàn)組拔管后12 h、48 h、72 h的VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組拔管后12h咽痛發(fā)生率及不同時(shí)點(diǎn)VAS評(píng)分比較

3 討論

氣管插管時(shí)，喉鏡或?qū)Ч軘D壓口、舌、牙、咽后壁等部位，可導(dǎo)致血腫、裂口出血、咽后壁損傷等。因此患者在氣管插管后可能出現(xiàn)不同程度的咽痛、阻塞、水腫等不適。插管過程也會(huì)對(duì)聲帶及氣管黏膜造成不同程度的擦傷，氣管套囊充氣后對(duì)氣管黏膜產(chǎn)生擠壓，導(dǎo)致局部發(fā)生不同程度的水腫。下呼吸道感染也是氣管插管中常見的并發(fā)癥，給患者帶來不同程度的痛苦。霧化吸入療法作為一種治療呼吸道的有效方法，通過霧化器將藥物和水分霧化成霧狀顆粒進(jìn)入口腔、咽部以及呼吸道，可消除呼吸道炎性反應(yīng)，減輕局部水腫，因此具有操作簡便、安全性高、局部病灶藥物濃度高、起效快、患者易接受等優(yōu)點(diǎn)，在消除炎癥、水腫、解痙方面發(fā)揮重要作用［4］。另外，全麻患者術(shù)后由于麻醉藥物以及鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物的使用，短時(shí)間內(nèi)容易疲勞、嗜睡，因此選用面罩式氧氣霧化器既可以使患者在平靜呼吸時(shí)到達(dá)良好的霧化效果，又保證了霧化吸入的安全性。但應(yīng)注意的是，氧流量的選擇至關(guān)重要，有研究［5］表明，如果氧流量過高，可能會(huì)導(dǎo)致患者呼吸暫停，如果氧流量過低，則達(dá)不到霧化的理想效果，因此大部分研究建議霧化吸入的最佳氧流量為5～6 L／min。而本研究在試驗(yàn)過程中的氧流量為6 L／min。

現(xiàn)有研究［6］認(rèn)為，霧化吸入防治拔管術(shù)后咽痛的效果與開始治療的時(shí)間有關(guān)。患者全麻清醒后6～10 h即給予霧化吸入的療效比全麻清醒后24 h再給予霧化吸入更好，而且早期癥狀的改善對(duì)于促進(jìn)患者早日康復(fù)和心理負(fù)擔(dān)的減輕也有一定的意義。因此，本研究將首次治療時(shí)間設(shè)置為當(dāng)患者拔管后蘇醒即給予第一次霧化吸入。

喉寧霧化劑主要由毛冬青、赤芍、川貝、薄荷、瓜蔞皮、僵蠶、 冰片等組成［7-8］。 毛冬青、 赤芍有利于清熱解毒、 涼血止血。薄荷有利咽開音、疏散風(fēng)熱之功。冰片清熱散結(jié)，常用于治療咽喉之疾。而川貝、瓜蔞皮、僵蠶則能夠起到清熱化痰、散結(jié)的效果。

綜上所述，喉寧霧化劑氧氣霧化吸入能夠有效低降低全麻氣管插管后患者咽痛的發(fā)生率以及緩解患者咽痛程度，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]李城女,余威英,葉妙滿.氣管插管全麻蘇醒期氧氣霧化吸入預(yù)防咽喉炎臨床觀察 [J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,25(2):157-159.

[2]徐蓉,李樂之.氣管內(nèi)插管全麻患者術(shù)后咽喉部并發(fā)癥研究進(jìn)展[J].中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志,2014,18(1):76-79.

[3]高萬露,汪小海.患者疼痛評(píng)分法的術(shù)前選擇及術(shù)后疼痛評(píng)估的效果分析 [J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(23):3892-3894.

[4]彭琦,季玲玲.兩種霧化吸入法的臨床應(yīng)用對(duì)比性研究 [J].臨床肺科雜志,2012,17(10):1932-1933.

[5]張世凡,黃國蓮.霧化吸入防治氣管插管麻醉拔管后咽喉水腫的療效 [J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2005,6(1):103-104.

[6]戴雪娣,張張,莊惠人,等.緩解全麻手術(shù)后咽痛的霧化吸入起始時(shí)間研究 [J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,7(4):228-229.

[7]朱有明,溫春梅,黃健.喉寧霧化劑在慢性扁桃體炎術(shù)后的療效觀察 [J].光明中醫(yī),2015,30(6):1232-1234.

[8]朱有明,陳欣欣,黃健,等.喉寧霧化劑治療急性咽炎50例 [J].福建中醫(yī)藥,2015,46(1):33-34.

（責(zé)任編輯：鐘婷婷）

Clinical Study on the Effect of Inhalation of Houning Aerosol on Patients'Pharyngalgia after Tracheal Intubation

WU Lixia1,ZHANG Zezhao2,ZENG Muxiu1,ZHANG Qiaoling1
(1Zhaigang Central Hospital of Liannan Yao Autonomous County,Qingyuan 513325,China;2Guangzhou University of Chinese Medicine,Guangzhou 510006,China)

ObjectiveTo observe the effect of inhalation of Houning aerosol on patients'pharyngalgia after tracheal intubation. Methods 80 cases of patients with extubation were selected and randomly divided into experimental group and control group.The experimental group received Houning aerosol inhalation through mask oxygen atomizer(2 times a day for 3 days),while the control group did not.The incidence of pharyngalgia 12 h after extubation was recorded and compared between two groups.Visual analogue scale(VAS) was used to evaluate the pharyngalgia degree at 12 h,48 h and 72 h after extubation.Results The incidence of pharyngalgia 12 h after extubation of experimental group was significantly lower than that of control group,with statistical difference(P＜0.05).The VAS scores at 12 h,48 h and 72 h after extubation of experimental group were significantly lower than those of control group,with statistical differences(P＜0.05).Conclusions Inhalation of Houning aerosol can effectively reduce the incidence of pharyngalgia after tracheal intubation and pharyngalgia degree.

Houning aerosol;Aerosol inhalation;Tracheal intubation;Pharyngalgia

R473.5

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.03.0397

2016-11-19

：2017-01-17

廣東省中醫(yī)藥局項(xiàng)目 （項(xiàng)目編號(hào)：20151208）

吳麗霞 （1976-），女，廣東清遠(yuǎn)人，本科學(xué)歷，主管護(hù)師，從事內(nèi)科護(hù)理工作。