艾名洋，陳峰，宋維永，林瑯山，劉軍，楊正祿

（深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院 手足外科，廣東 深圳518105）

穿支皮瓣移植修復(fù)術(shù)對(duì)軟組織缺損患者并發(fā)癥的影響

艾名洋，陳峰，宋維永，林瑯山，劉軍，楊正祿

（深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院 手足外科，廣東 深圳518105）

目的 探討穿支皮瓣移植修復(fù)術(shù)對(duì)軟組織缺損患者并發(fā)癥的影響。方法 選取我院2013年6月至2016年6月期間收治的50例軟組織缺損患者，隨機(jī)分為穿支組和常規(guī)組，每組25例。常規(guī)組給予帶蒂皮瓣移植修復(fù)術(shù)治療，穿支組給予穿支皮瓣移植修復(fù)術(shù)治療。分析比較兩組患者的治療療效和并發(fā)癥情況。結(jié)果 穿支組治療優(yōu)良率明顯高于常規(guī)組，愈合時(shí)間明顯短于常規(guī)組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)論 穿支皮瓣移植修復(fù)術(shù)可有效提高軟組織缺損患者的治療療效，有利于促進(jìn)愈合和減少并發(fā)癥發(fā)生。

穿支皮瓣移植修復(fù)術(shù)；軟組織缺損；并發(fā)癥

小腿及手、足部軟組織缺損是臨床上常見(jiàn)的手足外科疾病，多由外力高能量損傷軟組織所致［1］，其常用的治療方法為皮瓣移植修復(fù)治療，可有效修復(fù)缺損部位，但若未能及時(shí)治療或治療不當(dāng)，易導(dǎo)致患側(cè)感覺(jué)及功能障礙，嚴(yán)重者可導(dǎo)致永久性肢體功能喪失，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［2］。本研究比較帶蒂皮瓣和穿支移植修復(fù)術(shù)治療對(duì)患者療效和并發(fā)癥的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2013年6月至2016年6月期間收治的軟組織缺損患者50例，其中男38例，女12例；病因：銳器割傷16例，機(jī)器壓軋傷13例，絞扎傷11例，車禍傷10例；年齡 15～63歲，平均年齡 （38.42±10.52）歲；最大損傷長(zhǎng)徑10～32 cm，平均長(zhǎng)徑 （14.36±3.24）cm；最大損傷寬徑3～10 cm，平均寬徑（6.35±2.15）cm；傷后至入院時(shí)間57 min～12 h，平均 （7.38±2.82）h。隨機(jī)將其分為穿支組和常規(guī)組，每組25例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床癥狀、病史、CT或X線、實(shí)驗(yàn)室等證實(shí)為軟組織缺損；外傷所致；患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有心、肝、腎等重要器官嚴(yán)重性疾??；傷后至入院時(shí)間＞48 h。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法所有患者于硬膜外麻醉下扎氣囊止血帶清創(chuàng)、促Ⅰ期愈合 （盡可能保留神經(jīng)和血管）。待病情穩(wěn)定后，穿支組給予穿支皮瓣移植修復(fù)術(shù)治療：根據(jù)病情、受區(qū)創(chuàng)面位置、形狀大小等情況，行彩色多普勒超聲檢測(cè)探查，于游離股前外、游離胸臍、游離腹股溝等部位確定動(dòng)脈穿支皮瓣的旋轉(zhuǎn)點(diǎn)及旋轉(zhuǎn)軸并進(jìn)行皮瓣設(shè)計(jì)，皮瓣面積比缺損受區(qū)面積大 （約20%），將皮膚及皮下組織切開(kāi)后，自深筋膜淺層連根掀起皮瓣，并精細(xì)地對(duì)皮下組織實(shí)施修建，做皮瓣前緣切口、緊貼深筋膜向后游離皮瓣直至內(nèi)側(cè)緣，找到并確認(rèn)動(dòng)脈皮穿支進(jìn)入皮瓣后，使前后切口在內(nèi)側(cè)肌間隙處匯合，觀察并確認(rèn)皮瓣血運(yùn)良好后切斷結(jié)扎所阻斷的血管，保留2～3 cm寬的深筋膜以保護(hù)血管蒂，皮瓣切取完成后行暗道或明道轉(zhuǎn)移至受區(qū)創(chuàng)面，確認(rèn)修復(fù)滿意后進(jìn)行縫合、局部打包包壓、醫(yī)用膠布固定，抗凝血藥、抗血管痙攣類藥物和抗菌類藥物使用、優(yōu)化微循環(huán)等處理，每10 d更換1次敷料。1周后復(fù)查皮瓣存活情況和屈伸，實(shí)施初期訓(xùn)練；2周后拆線，增強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練強(qiáng)度。常規(guī)組給予帶蒂皮瓣移植修復(fù)術(shù)治療：皮瓣設(shè)計(jì)方法為根據(jù)病情、受區(qū)創(chuàng)面位置、形狀大小等情況行彩色多普勒超聲檢測(cè)探查，于胸、腹帶、帶筋膜、軸型帶等部位確定帶蒂皮瓣的旋轉(zhuǎn)點(diǎn)及旋轉(zhuǎn)軸，并實(shí)施皮瓣設(shè)計(jì)，皮瓣面積比缺損受區(qū)面積大 （約20%），將皮膚及皮下組織切開(kāi)，自深筋膜淺層連根掀起皮瓣，精細(xì)地對(duì)皮下組織實(shí)施修建，將蒂部皮下組織盡可能保留，余下皮瓣切取、移植修復(fù)、術(shù)后處理等操作均同穿支組。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)所有患者于治療后2周時(shí)進(jìn)行常規(guī)拍照，觀察修復(fù)區(qū)的質(zhì)地、色澤、外形等，應(yīng)用英國(guó)醫(yī)學(xué)研究會(huì)感覺(jué)功能分級(jí)評(píng)估皮瓣感覺(jué)功能，通過(guò)強(qiáng)光照射皮瓣、皮紋，觀察是否有汗水，評(píng)估排汗功能［3-4］，分析比較患者的治療療效和并發(fā)癥情況。感覺(jué)功能分級(jí)：S0：感覺(jué)功能缺失、無(wú)起色；S1：深感覺(jué)正常；S2：淺觸覺(jué)、痛覺(jué)和保護(hù)性感覺(jué)部分正常但有感覺(jué)過(guò)敏；S3：在S2基礎(chǔ)上無(wú)感覺(jué)過(guò)敏現(xiàn)象；S3＋：在S3基礎(chǔ)上定位力、位置分辨力良好；S4：感覺(jué)功能完全正常。療效評(píng)估：優(yōu)：皮瓣存活，受皮色澤、外形與健側(cè)基本一致，運(yùn)動(dòng)和排汗功能正常，感受功能達(dá) S3或以上；良：皮瓣存活，受皮色澤呈輕度暗紅或缺血態(tài)，外形與健側(cè)比較存在輕微皺褶等，運(yùn)動(dòng)和排汗功能輕度受礙，感受功能在S1～S2；差：皮瓣存活或死亡，受皮色澤呈嚴(yán)重缺血，皮瓣畸形，運(yùn)動(dòng)和排汗功能嚴(yán)重受礙，感受功能為S0或需重新進(jìn)行皮瓣修復(fù)。計(jì)算治療優(yōu)良率。并發(fā)癥包括皮膚感染、皮瓣淺層壞死、皮瓣血腫、靜脈回流障礙。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的療效比較穿支組的治療優(yōu)良率明顯高于常規(guī)組，愈合時(shí)間明顯短于常規(guī)組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的療效比較 ［n（%），±s］

表1 兩組患者的療效比較 ［n（%），±s］

組別 例數(shù) 優(yōu) 良 差 優(yōu)良 愈合時(shí)間 （d）穿支組 25 14（56.0） 10（40.0） 1（4.0） 24（96.0） 12.57±3.52常規(guī)組 25 9（36.0） 8（32.0） 8（32.0）17（68.0） 18.58±4.24 χ2／t值 - - - 6.640 5.453 P值 - - - ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較穿支組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較 ［n（%）］

3 討論

軟組織缺損是臨床上最常見(jiàn)手足顯微外科疾病，其發(fā)病多為外傷所致，其中足部軟組織缺損是其常見(jiàn)的類型之一，若未能得到有效治療，輕則遺留瘢痕，重則患肢永久性運(yùn)動(dòng)功能缺損或喪失［5］。 有研究［6］顯示，帶蒂皮瓣等是軟組織最常用的一種供區(qū)皮瓣，具有供區(qū)皮瓣血管蒂恒定、管徑粗、隱蔽性強(qiáng)、可供選擇面積大等優(yōu)點(diǎn)，但由于其蒂部寬大、旋轉(zhuǎn)困難，容易與受區(qū)組織接合不完善，影響受區(qū)的外觀和功能。也有研究［7］表明，穿支皮瓣已逐漸應(yīng)用于軟組織缺損治療中，具有可選擇性地?cái)y帶皮神經(jīng)、皮瓣血運(yùn)可靠等優(yōu)點(diǎn)，能夠與受區(qū)皮瓣快速吻合，有利于受區(qū)皮瓣的愈合。

本研究通過(guò)分別給予患者帶蒂皮瓣和穿支移植修復(fù)術(shù)治療，結(jié)果顯示，與常規(guī)組比較，穿支組的治療優(yōu)良率明顯較高，愈合時(shí)間明顯較短，并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。這可能是由于足部軟組織缺損多伴有血管、肌腱、神經(jīng)等損傷，帶蒂皮瓣移植修復(fù)術(shù)雖可有效修復(fù)缺損部位，但其皮瓣蒂部寬大，不利于旋轉(zhuǎn)調(diào)節(jié)至最佳位置，影響外觀，同時(shí)易導(dǎo)致不能有效使受區(qū)與供區(qū)血供、神經(jīng)等進(jìn)行有效吻合，進(jìn)而延長(zhǎng)皮瓣的愈合時(shí)間，甚至出現(xiàn)靜脈回流障礙，增加皮瓣壞死、血腫等并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，且皮瓣蒂部潮濕，易引起感染。而在穿支皮瓣移植修復(fù)術(shù)中，可能由于游離股前外、胸臍、腹股溝等部位相對(duì)隱蔽，可切取皮瓣面積大且輕薄、精細(xì)，同時(shí)可選擇性地?cái)y帶皮神經(jīng)，不損傷供區(qū)主要血管，供區(qū)損傷小，在移植修復(fù)后，可旋轉(zhuǎn)調(diào)節(jié)至最佳位置并充分地利用主干血管分支，吻合受區(qū)多神經(jīng)、血管組織而保障諸多相關(guān)器官感覺(jué)功能的重建，進(jìn)而有效地恢復(fù)原有外觀，避免血管蒂扭轉(zhuǎn)、皮瓣畸形等情況發(fā)生，有利于減少靜脈回流障礙所致的皮瓣壞死、血腫等并發(fā)癥，更方便術(shù)后臨床護(hù)理。

綜上所述，穿支皮瓣移植修復(fù)術(shù)可有效提高軟組織缺損患者的療效，有利于促進(jìn)損傷組織的愈合和減少并發(fā)癥的發(fā)生。

[1]王洪財(cái),譚軒昂,丁德偉,等.股前外側(cè)穿支游離皮瓣移植修復(fù)手、足部嚴(yán)重軟組織缺損 [J].現(xiàn)代醫(yī)院,2015,15(10):53-55.

[2]易先達(dá),李俊明,李道選,等.遠(yuǎn)端蒂腓淺神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣在足背皮膚軟組織缺損中的應(yīng)用 [J].中醫(yī)正骨,2013,25(8):47-48.

[3]肖春林,趙敏,史柏娜,等.改良逆行股前外側(cè)皮瓣修復(fù)小腿中上段皮膚軟組織缺損 [J].中國(guó)臨床解剖學(xué)雜志,2014,32(6):732-734.

[4]陳武.指掌側(cè)固有動(dòng)脈側(cè)方帶蒂逆行島狀皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)指末端軟組織缺損 [J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,31(3):212-214.

[5]李鵬,歐治平,謝沛軍,等.腓動(dòng)脈穿支皮瓣游離移植修復(fù)手部皮膚軟組織缺損30例 [J].中外醫(yī)療,2014,33(30):38-39.

[6]唐洪濤,李采寧,王沖,等.帶蒂脛骨皮瓣移植修復(fù)小腿創(chuàng)傷性感染性骨和軟組織缺損 [J].中華顯微外科雜志,2015,38(5):428-431.

[7]幸超峰,周明武,宋力,等.穿支皮瓣修復(fù)前足皮膚軟組織缺損46例 [J].人民軍醫(yī),2013,56(9):1061-1062.

（責(zé)任編輯：何華）

Influence of Perforators Flap Transplantation Prosthesis on the Complications of Patients with Soft Tissue Defects

AI Mingyang,CHEN Feng,SONG Weiyong,LIN Langshan,LIU Jun,YANG Zhenglu
(Department of Hands and Feet Surgery,Songgang People's Hospital of Baoan District,Shenzhen 518105,China)

Objective To explore the influence of perforators flap transplantation prosthesis on the complications of patients with soft tissue defects.Methods 50 cases of patients with soft tissue defects admitted to our hospital from June 2013 to June 2016 were selected and randomly divided into perforators group and conventional group,with 25 cases in each group.The conventional group was given pedicle skin flap transplantation prosthesis,while the perforators group was given perforators flap transplantation prosthesis.The treatment effect and complications of patients were analyzed and compared between two groups.Results The excellent and good rate of treatment of perforators group was significantly higher than that of conventional group,the healing time was significantly shorter than that of conventional group,and the incidence of complications was significantly lower than that of conventional group;all the differences betwen two groups were statistically significant(all P＜0.05).Conclusions Perforators flap transplantation prosthesis can effectively improve the treatment effect of patients with soft tissue defects and help to promote the healing and reduce the complications.

Perforators flap transplantation prosthesis;Soft tissue defects;Complications

R687.3

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.03.0389

2016-10-25

：2017-01-12

艾名洋 （1977-），湖北鄂州人，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，從事手足外科臨床工作。