詹浩洪，農(nóng)曉黎，韋家冬

（1中山大學附屬第三醫(yī)院 急診科，廣東 廣州 510630；2廣州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院 超聲科，廣東 廣州510260）

生長抑素治療急性胰腺炎的初步觀察

詹浩洪1，農(nóng)曉黎2，韋家冬1

（1中山大學附屬第三醫(yī)院 急診科，廣東 廣州 510630；2廣州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院 超聲科，廣東 廣州510260）

目的 比較國產(chǎn)、進口生長抑素在早期急診就診的胰腺炎患者中的療效。方法 選取我院2015年2月至2016年1月收治的24例急性胰腺炎患者，隨機分成國產(chǎn)組和進口組。治療24小時后觀察和比較兩組患者的疼痛視覺模擬 （VAS）評分和臨床指標。結(jié)果 兩組患者的血WBC、N%、AMY、LPS、AST、ALT、BUN、Cr、Ca2＋、GLU指標和VAS評分比較差異均無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）。結(jié)論 國產(chǎn)生長抑素治療急性胰腺炎有效且價格低廉，適合在急診科中推廣應用。

生長抑素；急診；急性胰腺炎；療效

急性胰腺炎 （acute pancreatitis，AP）是急診中常見的急腹癥之一，是多種病因引起的胰酶激活，以胰腺局部炎性反應為主要特征，嚴重者可發(fā)生全身炎性反應綜合征，并伴有器官功能障礙的疾?。?］。生長抑素具有抑制胰酶外分泌的作用。臨床研究［2］表明，生長抑素在急性胰腺炎的治療中具有顯著的療效。但目前我國現(xiàn)有的生長抑素種類較多，其中進口生長抑素的價格較為昂貴，對急診留觀患者造成一定的經(jīng)濟負擔。本研究對國產(chǎn)和進口生長抑素治療前后的臨床指標和VAS評分進行比較，為臨床選擇有效、經(jīng)濟的治療藥物提供參考，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院急診科2015年2月至2016年1月收治的24例急性胰腺炎患者，隨機分為兩組。國產(chǎn)組 （10例）中，輕度急性胰腺炎 8例，中度急性胰腺炎 2例。進口組（14例）中，輕度急性胰腺炎13例，中度急性胰腺炎1例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準

①18～90歲；②發(fā)病12小時內(nèi)就診，院外未經(jīng)生長抑素或類似藥物治療；③急診留觀24小時以上；④符合《急性胰腺炎診治指南 （2014年）》［1］中的急性胰腺炎診斷標準。

1.3 排除標準

①生長抑素或類似物過敏；②患有胰腺惡性腫瘤；③孕產(chǎn)婦及哺乳期婦女。

1.4 治療方法

兩組患者均給予基礎治療，包括禁食、抗感染、質(zhì)子泵抑制劑抑酸、糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、靜脈營養(yǎng)支持以及對癥治療等。國產(chǎn)組采用國產(chǎn)生長抑素 （深圳翰宇藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的翰康，批號H20064372，2 mg，89.14元／支）進行治療，進口組采用進口生長抑素 （Merck Serono SA Aubonne Branch生產(chǎn)的思他寧，批號：H20140873，3 mg，616.20元／支）進行治療。生長抑素以250 μg／h（相當于3.5 μg·h-1·kg-1）的速度進行靜脈微量泵持續(xù)泵入，溶劑為0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖溶液。持續(xù)靜滴24小時后，比較兩組患者臨床指標的變化。

表1 兩組患者的臨床指標和VAS評分比較 （±s）

表1 兩組患者的臨床指標和VAS評分比較 （±s）

組別 例數(shù) WBC N% AMY LPS AST ALT BUN Cr Ca2＋國產(chǎn)組 10 0.81±4.21 -4.30±13.42505.56±405.79769.60±533.2923.50±22.8315.10±41.960.24±1.53-0.60±8.69 0.16±0.18進口組 14 2.24±2.79 4.13±8.93 571.89±419.54 1030.27±696.12 40.93±40.9118.86±49.960.24±1.412.06±9.14 0.16±0.15 t值 1.00 0.04 0.39 0.99 1.21 0.19 0.00 0.39 0.00 P值 0.33 0.97 0.70 0.33 0.24 0.85 1.00 0.70 1.00 GLU 0.96±0.82 0.66±1.66 0.53 0.60 VAS評分5.50±1.96 4.86±1.35 0.95 0.35

1.5 觀察指標

治療24小時后，觀察兩組患者的血白細胞 （WBC）、中性粒細胞百分比（N%）、血淀粉酶 （AMY）、血脂肪酶 （LPS）、谷草轉(zhuǎn)苷酶（AST）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶 （ALT）、尿素氮 （BUN）、血肌酐（Cr）、鈣離子 （Ca2＋）、血糖 （GLU）指標變化，應用疼痛視覺模擬 （VAS）評分定量描述患者治療后的疼痛程度。

1.6 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

兩組患者治療前后的血WBC、N%、AMY、LPS、AST、ALT、BUN、Cr、Ca2＋、GLU臨床指標和VAS評分比較差異均無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）。見表1。

3 討論

隨著人們生活水平的提高，急性胰腺炎的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢，其中20%～30%臨床經(jīng)過兇險，總體病死率為5%～10%［3］，主要癥狀是持續(xù)的上腹部劇烈疼痛，常向背部放射，多伴有腹脹及嘔吐。大多數(shù)患者都是在病程的急性期來急診科就診，而急性期也是患者的第一個死亡高峰［1］，故早期診斷、盡早采取有效的治療措施對臨床搶救治療非常重要。

生長抑素是人工合成的環(huán)狀十四氨基酸肽，與天然生長抑素在化學結(jié)構(gòu)和作用機理上完全相同。生長抑素能夠?qū)σ认俜置诋a(chǎn)生多重抑制作用，尤其是能夠改善胰腺的微循環(huán)障礙，保護胰腺細胞，在胰腺炎早期可減輕胰腺組織的損害程度，保護腸道屏障功能，減少腹腔感染、腹腔膿腫等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生，降低病死率［4］。此外，生長抑素還可以松弛Oddi括約肌，使膽汁、胰液順利排出，減輕和阻斷胰腺自身消化［5］。生長抑素除上述胰腺局部效應外，還能夠明顯刺激網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，有效地降低內(nèi)毒素血癥的發(fā)生率，顯著減少血清及胰腺組織內(nèi)炎性細胞因子，從而阻斷炎性細胞因子鏈的啟動，防止全身并發(fā)癥的發(fā)生［6］。Bagnenko等［7］的研究認為，生長抑素類藥物應在早期應用，最佳時間為急性胰腺炎發(fā)病的第1天，晚期應用則治療效果降低。

本研究對早期于急診科就診的24例急性胰腺炎患者進行初步臨床觀察，對比分析國產(chǎn)與進口生長抑素的臨床療效，結(jié)果顯示，兩組患者治療前后的臨床指標以及VAS評分比較差異均無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05），但治療24小時后，國產(chǎn)生長抑素的費用遠低于進口生長抑素，故早期使用國產(chǎn)生長抑素治療急性胰腺炎，在達到預期療效的同時也減輕了患者的經(jīng)濟負擔，且兩組患者中均未出現(xiàn)不良反應。兩組患者中均包含中度急性胰腺炎患者，治療過程中均取得良好療效，各項臨床指標及癥狀比較均未見明顯差異。對24例患者進行隨訪，國產(chǎn)組與進口組各出現(xiàn)1例死亡病例，與患者自身基礎疾病、并發(fā)癥、高齡有關；國產(chǎn)組中有1例更改了治療方案，進口組中有2例更改了治療方案，兩組的其余患者均維持急診治療方案，且最終均痊愈出院。胡常紅等［8］通過臨床病例觀察分析，證實國產(chǎn)生長抑素能夠改善癥狀和體征，縮短臨床病程；由于研究病程的限制，本研究未涉及重癥急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP），而陳冬梅等［9］與宋執(zhí)華等［10］應用國產(chǎn)生長抑素治療重癥急性胰腺炎，發(fā)現(xiàn)其可有效控制臨床癥狀，降低患者的病死率和不良反應發(fā)生率。

本研究的不足之處是納入的病例數(shù)偏少，但通過初步的觀察和對比發(fā)現(xiàn)，國產(chǎn)與進口生長抑素治療急性胰腺炎的臨床療效相當，而且國產(chǎn)生長抑素的價格低廉，因此，選用國產(chǎn)生長抑素治療早期急診急性胰腺炎有效且經(jīng)濟成本低，適合在急診科推廣應用。

[1]中華醫(yī)學會外科學分會胰腺外科學組.急性胰腺炎診治指南(2014) [J].臨床肝膽病雜志,2015,31(1):17-20.

[2]吳義家,汪久生,夏韜,等.生長抑素治療急性胰腺炎的臨床療效觀察[J].中國臨床實用醫(yī)學,2009,3(9):50-51.

[3]中華醫(yī)學會消化病學分會胰腺疾病學組.中國急性胰腺炎診治指南 (2013,上海) [J].中華消化雜志,2013,33(4):217-222.

[4]吳美強.生長抑素及類似物的臨床應用進展 [J].中國現(xiàn)代藥物應用,2010,4(23):235-237.

[5]Xiping Z,Jie Z,Qin X,et al.Influence of baicalin and octreotide on NF-kappaB and p-selectin expression in liver and kidney of rats with severe acute pancreatitis[J].Inflammation,2009,32(1):1-11.

[6]Woeste G,Wullstein C,Meyer S,et al.Octreotide attenuates impaired microcirculation in postischemic pancreatitis when administered before induction of ischemia[J].Transplantation,2008,86(7):961-967.

[7]Bagnenko SF,Rukhliada NV,Tolstoǐ AD,et al.Comparative characteristics of octreotide and famotidine in the treatment of acute pancreatitis[J].Vestn Khir Im I I Grek,2002,161(6):26-29.

[8]胡常紅,徐慧.生長抑素治療急性胰腺炎60例療效觀察 [J].實用臨床醫(yī)學,2008,9(5):38-40.

[9]陳冬梅,武勝,付文建.國產(chǎn)生長抑素治療重癥急性胰腺炎35例的臨床療效觀察 [J].中國醫(yī)藥導報,2007,4(21):9-10.

[10]宋執(zhí)華,金偉,張銀華,等.國產(chǎn)十四肽生長抑素治療重癥急性胰腺炎的臨床研究 [J].中國全科醫(yī)學,2010,13(29):3271-3273.

（責任編輯：何華）

Preliminary Observation on Somatostatin in the Treatment of Acute Pancreatitis

ZHAN Haohong1,NONG Xiaoli2,WEI Jiadong1
(1Department of Emergency,the Third Affiliated Hospital of Sun Yat-Sen University,Guangzhou 510630,China;2Department of Ultrasound,the Second Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University,Guangzhou 510260,China)

Objective To compare the curative effect between domestic somatostatin and imported somatostatin in the early emergency treatment of patients with pancreatitis.Methods 24 cases of patients with acute pancreatitis admitted to our hospital from February 2015 to January 2016 were selected and randomly divided into the domestic group and imported group.24 hours after treatment, the visual analogue scale(VAS)score and clinical indicators of patients were observed and compared between two groups.Results No statistical difference was found in the WBC,N%,AMY,LPS,AST,ALT,BUN,Cr,Ca2+,GLU and VAS score between two groups(P＞0.05). Conclusions The domestic somatostatin in the treatment of acute pancreatitis is effective with low price,which is suitable for promotion and application in the emergency department.

Somatostatin;Emergency;Acute pancreatitis;Curative effect

R657.5+1

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.03.0375

2016-11-12

：2017-01-07

詹浩洪 （1986-），男，廣東揭陽人，本科學歷，從事內(nèi)科急危重癥疾病的診療與急救工作。